O prezentare generală a refluxului vezicoureteral

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Pentru a face față VUR
• Un cuvânt de la Verywell

De obicei, urina curge în jos prin tractul urinar din rinichi prin uretere (conducte care leagă rinichii de vezică) la vezica ta. Cu reflux vezicoureteral (VUR), o parte din urină curge în direcția opusă-spate de la vezică la ureter (unul sau ambele) și până la rinichi.

Când se întâmplă acest lucru, bacteriile pot trece de la vezica urinară la rinichi, provocând eventual o infecție renală care poate duce apoi la leziuni renale și cicatrici. Mai mult, cicatrizarea excesivă a rinichilor poate duce la insuficiență renală și hipertensiune arterială.

În punctul în care fiecare ureter se alătură vezicii urinare, există o supapă care menține curgerea urinei într-o singură direcție și o împiedică să curgă înapoi. Când această supapă nu funcționează corect, urina poate curge înapoi către rinichi.

Sugarii, copiii mici și copiii mici sunt cei mai susceptibili de a avea reflux vezicoureteral și, ca atare, este neobișnuit la copiii mai mari și la adulți.

VUR poate varia în severitate, iar medicii le clasifică de obicei de la gradul 1 (cea mai ușoară formă) până la gradul 5 (cea mai severă formă).

Simptome

Cele mai frecvente simptome ale VUR sunt infecțiile tractului urinar (ITU). Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce urina curge înapoi, bacteriile devin mai ușor să crească în sistemul urinar al copilului dumneavoastră. Infecția tractului urinar poate implica rinichii sau vezica urinară sau ambii.

Simptome frecvente ale ITU

• Senzație de arsură la urinare
• Sânge la urinare
• O nevoie puternică și continuă de a urina
• Durere în abdomen sau în partea laterală a trunchiului
• Febra, mai ales dacă este inexplicabilă
• Fussiness și hrănire slabă la copii

Există 30-40% șanse ca, dacă copilul dumneavoastră are o infecție urinară împreună cu febră, să aibă VUR.

Alte simptome ale VUR includ:

• Incidente de udare a patului
• Incontinența, incapacitatea de a ține urina pe deplin
• Diaree
• Constipație
• Iritabilitate
• Senzație de rău sau vărsături
• Creștere slabă în greutate la copii

Un alt simptom al VUR care poate fi diagnosticat prin sonogramă în timp ce bebelușul este încă în uter este umflarea cu hidronefroză sau întinderea rinichilor. În cazuri rare, hipertensiunea poate fi și un simptom al VUR.

Totuși, de multe ori, dacă copilul dumneavoastră are VUR, este posibil să nu prezinte deloc simptome.

Cum se detectează o infecție a tractului urinar

Cauze

Cauza VUR depinde de tipul: primar sau secundar.

VUR primar

VUR primar este cel mai frecvent. Acest tip de reflux este cauzat de un defect congenital-ureter (e) anormal (e) prezent (e) de la naștere. Cu acest tip, supapa care oprește fluxul de urină înapoi nu se închide corect. În unele cazuri, denumit reflux unilateral, doar un ureter și rinichi sunt afectați.

De multe ori, VUR primar dispare singur sau se îmbunătățește. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, ureterele se maturizează și se întăresc. Acest lucru, la rândul său, face ca supapa să funcționeze mai bine, ducând la sfârșitul refluxului.

VUR secundar

VUR secundar poate fi cauzat de mulți factori, care au ca efect să nu lase vezica să se golească bine. Un blocaj al vezicii urinare sau al ureterului poate determina urina să curgă înapoi către rinichi.

În alte cazuri, VUR secundar este cauzat de probleme nervoase care nu permit vezicii urinare să funcționeze suficient de corect pentru a lăsa urina să curgă normal. În VUR secundar, este mai probabil ca ureterele și rinichii să fie afectați. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de reflux bilateral.

În plus, există anumiți factori care fac ca copilul dumneavoastră să fie mai susceptibil de a avea VUR, inclusiv:

• Sex: Fetele sunt mai susceptibile de a avea VUR decât băieții, cu excepția cazului în care VUR este deja prezent la naștere, caz în care se observă mai mult la băieți.
• Istorie de familie: Refluxul vezicoureteral primar este legat de genetică, deși până în prezent nu a fost identificată nici o genă specifică ca fiind cauza sa. Un copil este mai probabil să îl aibă dacă vreunul dintre părinți sau frați îl are. Acesta este motivul pentru care este important ca copiii care au un părinte sau un frate cu VUR să fie examinați de un medic.
• Obiceiuri: Obiceiuri anormale de urinare, cum ar fi menținerea în urină inutilă, cunoscută și sub numele de disfuncție a vezicii urinare și a intestinului.
• Vârstă: Copiii cu adevărat mici, sub vârsta de 2 ani, sunt mai predispuși să aibă VUR decât omologii lor mai mari.
• Alte defecte congenitale: Copiii cu afecțiuni precum spina bifida care afectează nervii și măduva spinării.
• Anomalii: Prezența anomaliilor tractului urinar, cum ar fi ureterocelul și duplicarea ureterală, pot face, de asemenea, un copil mai probabil să aibă VUR.

Diagnostic

Pentru a diagnostica VUR, medicii pot folosi diferite teste. Dar, înainte de a comanda un test, medicul dumneavoastră va lua în considerare vârsta copilului dumneavoastră, istoricul familial al VUR (dacă există) și simptomele pe care le-a experimentat copilul dumneavoastră. Dacă există o cauză probabilă de a crede că VUR este prezent, medicul dumneavoastră va comanda unul sau mai multe dintre următoarele teste:

Anularea cistouretrogramei

Acest test folosește raze X pentru a obține imagini ale vezicii urinare. În timpul acestuia, un cateter este introdus în uretra și prin acest cateter, colorantul de contrast este injectat în vezică până când este umplut. Copilului dvs. i se va cere apoi să urineze. Fotografiile vezicii urinare vor fi făcute înainte, în timpul și după această urinare. În acest fel, medicul poate vedea dacă urina curge înapoi în uretere.

Anularea cistouretrogramei (VCUG) utilizează o cantitate mică de radiații. Copilul dumneavoastră poate simți un anumit disconfort în timp ce cateterul este introdus și ulterior atunci când face pipi după ce a fost scos. Discutați cu medicul dumneavoastră (de obicei un urolog pediatric) despre opțiunile de gestionare a durerii.

Ecografie abdominală

Cunoscută și sub numele de ecografie, o ecografie abdominală permite medicilor să privească în corp, dar fără radiațiile aferente care vin cu o radiografie. Într-o ecografie abdominală, vor fi obținute imagini ale întregului sistem urinar al copilului dumneavoastră. Rinichii vor fi evaluați pentru a vedea dacă există cicatrici sau modificări de dimensiune (umflare / dilatare). În plus, orice anomalie a vezicii urinare sau a ureterelor poate fi observată și prin ultrasunete. De asemenea, medicul îl poate utiliza pentru a verifica complicațiile ITU dacă copilul dumneavoastră tocmai a avut una.

Procedura este complet nedureroasă. Pur și simplu implică utilizarea unui gel care este răspândit peste abdomen și a unei sonde (traductor) care este fluturat peste și în jurul abdomenului și spate. Deoarece ultrasunetele sunt adesea folosite pentru a monitoriza progresul unui bebeluș în uter, prezența rinichilor umflați la făt poate fi utilizată pentru a diagnostica VUR primar înainte de naștere.

Ce să ne așteptăm în timpul unei ecografii abdominale

Cistograma radionuclidică

Acest test este foarte asemănător cu cistouretrograma de anulare, dar un fluid diferit este umplut în blader și implică o expunere mai mică la radiații. Poate fi utilizat pentru diagnosticul inițial al VUR, dar majoritatea medicilor preferă VCUG deoarece cistograma radionuclidă prezintă mai puține detalii anatomice decât VCUG. Este cel mai adesea folosit după ce un VCUG a fost utilizat pentru a monitoriza și evalua continuu VUR și pentru a determina dacă s-a rezolvat singur sau nu.

VUR Note

În timpul diagnosticului, medicul va determina gradul VUR. Caracteristicile diferitelor clase de VUR sunt:

• Gradul 1: Urina revine (refluxuri) numai în ureter.
• Gradul 2: Urina refluxează nu numai în ureter, ci și în rinichi. Nu există umflături (hidronefroză) prezente.
• Gradul 3: Urina refluxează în ureter și rinichi și există o umflare ușoară.
• Gradul 4: Urina refluxează în ureter și rinichi și există o umflare moderată.
• Gradul 5: Urina refluxează în ureter și rinichi și există umflături severe, împreună cu răsucirea ureterului.

Medicul poate comanda o analiză a urinei și / sau o cultură de urină pentru a verifica și diagnostica o ITU. Testele de sânge se pot face, de asemenea, pentru a măsura funcția renală a copilului dumneavoastră

Tratament

Opțiunea de tratament pe care v-o recomandă medicul dumneavoastră va depinde de tipul și severitatea VUR pe care o are copilul dumneavoastră.

VUR primar

În majoritatea cazurilor, VUR primar se va rezolva singur după câțiva ani. În astfel de situații, medicul va prescrie doar antibiotice pentru a trata orice ITU. În unele cazuri, medicul poate pune copilul pe o utilizare zilnică pe termen lung a antibioticelor (profilaxia antibioticelor) pentru a preveni infecțiile urinare. Acest lucru se face pentru a vă asigura că copilul dumneavoastră nu dezvoltă nicio infecție renală care ar putea duce la cicatrici sau leziuni. Medicul va recomanda, de asemenea, ca copilul dumneavoastră să vină la o cistogramă în fiecare an sau doi pentru a verifica starea refluxului.

Dacă VUR primar al copilului dumneavoastră este sever sau este însoțit de UTI frecvente, medicul vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Acest lucru este valabil mai ales dacă copilul dumneavoastră are cicatrici renale și refluxul nu prezintă semne de îmbunătățire.

VUR secundar

Cu VUR secundar, cauza specială a acestuia va determina ce opțiune de tratament trebuie urmărită.

• Dacă VUR secundar este cauzat de un blocaj, medicul poate decide eliminarea chirurgicală a blocajului.
• Dacă este cauzată de o anomalie a vezicii urinare sau a ureterului, medicul poate decide să efectueze o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectul.
• Antibioticele pentru prevenirea sau tratarea ITU pot fi prescrise de către medic.
• În alte cazuri, un cateter poate fi, de asemenea, utilizat pentru a scurge periodic ureterul.

Tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru tratarea VUR

Dacă medicul dumneavoastră a stabilit că intervenția chirurgicală este cel mai bun curs de tratament pentru VUR, iată opțiunile chirurgicale disponibile:

• Chirurgie deschisă:Chirurgul remediază valva defectă sau creează una nouă printr-o incizie în abdomenul inferior. Operația deschisă este, de asemenea, utilizată pentru a elimina un blocaj la nivelul ureterului sau vezicii urinare, dacă există. În cazuri foarte severe, chirurgul poate, de asemenea, prin acest proces, să elimine un rinichi sau un ureter cicatricial.
• Chirurgie de reimplantare ureterală: Acesta este un tip de chirurgie deschisă care este utilizată pentru a corecta un ureter poziționat anormal. În ea, se face o incizie în abdomenul inferior, prin care chirurgul va schimba poziția ureterelor în punctul în care se unesc cu vezica urinară, pentru a preveni fluxul de urină înapoi până la rinichi. Această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală (adică copilul dumneavoastră va dormi profund pe tot parcursul procedurii). Copilului dumneavoastră i se va cere probabil să petreacă câteva zile în spital după aceea.
• Chirurgie / tratament endoscopic: Medicul poate crea, de asemenea, un fel de supapă improvizată pentru copilul dumneavoastră cu o injecție de volum. Această procedură implică introducerea unui cistoscop în deschiderea uretrală pentru a putea vedea în vezică. Apoi, un lichid de tip gel numit Deflux este injectat în ureter în apropierea deschiderii sale. Această substanță asemănătoare gelului formează apoi o umflătură acolo și îngreunează scurgerea urinei înapoi în sus. Anestezia generală este utilizată pentru această procedură, dar cea mai mare parte este ambulatorie, iar copilul dvs. se poate întoarce acasă cu dvs. în aceeași zi. Are o rată de succes foarte mare pentru cei cu VUR ușoară până la moderată.

Pentru a face față VUR

Există anumite lucruri pe care ar trebui să le faceți pentru a gestiona corect VUR-ul copilului dvs. acasă:

• Încurajați obiceiuri urinare bune la copilul dumneavoastră, în special utilizarea regulată a toaletei.
• Dacă medicul a prescris antibiotice, fie pentru tratament, fie pentru prevenire, trebuie să vă asigurați că copilul dumneavoastră ia toate pastilele și completează doza (dacă este cazul).
• Încurajați copilul să bea multă apă și lichide, deoarece acest lucru poate ajuta la eliminarea bacteriilor.
• Urmați orice instrucțiuni suplimentare pe care vi le-a dat medicul pentru copilul dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

Este perfect normal să vă simțiți temători sau îngrijorați dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu VUR, mai ales dacă se dovedește a fi o formă mai severă a acestuia. În consecință, ar trebui să mergeți mai departe pentru a discuta pe larg opțiunile de tratament disponibile cu medicul. Acest lucru este foarte important, deoarece fiecare copil este diferit și este posibil ca ceea ce este potrivit pentru următorul copil să nu fie pentru al tău. Pe de altă parte, dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu VUR primar ușor și medicul și-a exprimat încrederea că se va rezolva singur, ar trebui să vă asigurați în continuare că copilul dumneavoastră participă la controalele pe care le va programa medicul dumneavoastră.