Conţinut
- Indicații
- Cum funcționează VNS
- Procedura de implantare
- Programare și reglare
- Rezultate
- Efecte secundare
- Funcționarea defectuoasă a dispozitivului
- Alte utilizări
Este utilizat ca opțiune pentru tratarea epilepsiei din 1997 și este aprobat pentru această utilizare la adulți și copii cu vârsta peste 4 ani.
Indicații
Implantul VNS este indicat persoanelor care au epilepsie refractară - aceea care nu se îmbunătățește cu o doză tolerabilă de medicamente anti-convulsive. Se estimează că 15 la 30 la sută dintre persoanele cu epilepsie au cazuri refractare care nu pot fi controlate complet cu medicamente.
În general, VNS este utilizat pentru epilepsia focală, care se caracterizează prin convulsii care încep într-o zonă a creierului. De asemenea, a fost utilizat cu un anumit succes pentru epilepsia generalizată, caracterizată prin convulsii care implică întregul creier.
Cu toate acestea, nu oricine are epilepsie refractară este un candidat bun pentru plasarea unui dispozitiv VNS. VNS nu este considerat sigur pentru persoanele care au boli de inimă sau aritmii (anomalii ale ritmului cardiac). Dacă aveți boli pulmonare extinse sau apnee de somn, este posibil să nu fiți capabil să aveți plasarea stimulatorului, deoarece stimularea vă poate interfera cu respirația.
Un implant VNS nu s-a dovedit a fi eficient pentru convulsiile neepileptice, care sunt convulsii care nu sunt corelate cu modificările EEG corespunzătoare.
Cum funcționează VNS
Nervii vagi sunt implicați în modificarea numeroaselor funcții ale corpului, inclusiv ritmul cardiac, tensiunea arterială, rata respirației și digestia. Aveți un nerv vag drept și un nerv vag stâng, dar un dispozitiv VNS poate fi plasat doar pe partea stângă, deoarece partea dreaptă vă controlează ritmul cardiac.
Se consideră că stimularea nervului vag cu un dispozitiv VNS scade convulsiile prin interacțiunea nervului vag cu creierul, dar mecanismul exact prin care reduce convulsiile nu este încă complet clar.
Modificări ale activității electrice, fluxului sanguin sau neurotransmițătorilor care rezultă din stimulare au fost toate sugerate ca posibile explicații pentru scăderea convulsiilor la persoanele cu epilepsie care au implanturi VNS.
Nervul vag are acțiuni atât excitatorii, cât și inhibitori asupra creierului și este probabil ca acțiunile inhibitoare ale nervului vagal să poată fi responsabile de scăderea convulsiilor.
Dacă aveți un implant VNS, puteți crește temporar cantitatea de stimulare electrică prin măturarea unui magnet (care vă va fi furnizat) peste generator. În unele cazuri, acest lucru poate ajuta la prevenirea unei crize dacă simțiți că apare una sau poate opri o criză care se întâmplă deja.
Procedura de implantare
Un dispozitiv VNS este plasat în timpul unei proceduri chirurgicale care durează între 1 și 2 ore. Este o tehnică complexă, deoarece nervul vag este delicat și are un impact semnificativ asupra mai multor funcții fiziologice.
Procedura se efectuează de obicei într-o sală de operații sau o suită chirurgicală. Necesită anestezie generală și ventilație mecanică a plămânilor.
Pre-testare
Înainte de a obține un implant VNS, va trebui să faceți teste pre-chirurgicale cu imagistica creierului și studii de electroencefalogramă (EEG). Imagistica creierului este o parte importantă a testelor de diagnostic pentru epilepsie, deoarece convulsiile pot fi cauzate de o problemă, cum ar fi o tumoare cerebrală sau o infecție. Un EEG este, de asemenea, necesar pentru a determina dacă convulsiile sunt focale sau generalizate, epileptice sau non-epileptice.
Dacă ați făcut deja acest tip de testare ca parte a procesului de diagnosticare a epilepsiei, este posibil să nu fie nevoie să îl efectuați din nou înainte de operație.
Operatia
Procedura în sine se face în ambulatoriu, ceea ce înseamnă că puteți merge acasă în aceeași zi.
Un stimulator alimentat de baterii - denumit deseori generator - este implantat în partea superioară a pieptului pe partea stângă. Un fir de plumb, care este atașat la stimulator, este filetat până la nervul vag stâng. O altă incizie este făcută în gât, astfel încât o bobină de electrod să poată fi înfășurată în jurul nervului vag stâng.
Stimulatorul furnizează un impuls electric nervului vag, care declanșează procesul natural al nervului vag, trimitând un impuls nervos către cortexul cerebral al creierului.
Recuperare
După un implant de nerv vag, vă puteți aștepta la o recuperare rapidă. Ar trebui să dureze doar câteva zile până când rana se vindecă.
Programare și reglare
Generatorul este programat de un computer pentru a furniza continuu impulsuri electrice intermitente de pornire / oprire. Este posibil să aveți dispozitivul programat imediat după implantare sau poate fi programat ulterior. Oricum ar fi, dispozitivul de obicei nu este pornit decât la o săptămână după procedură.
Echipa dvs. medicală vă va învăța cum să reglați rata de stimulare la domiciliu și vă va explica când trebuie să faceți ajustări. Acest lucru se face cu un magnet portabil care vă este furnizat. De asemenea, puteți utiliza magnetul pentru a oferi o stimulare suplimentară prin intermediul generatorului dvs., dacă simțiți că apare o criză.
Dacă nu sunteți vreodată sigur cu privire la modul de ajustare a ratei de stimulare, nu ezitați să contactați cabinetul medicului dumneavoastră.
întreținere
Dispozitivul dvs. va avea nevoie de înlocuirea bateriei aproximativ la fiecare șapte până la 15 ani. Uneori, bateriile se pot uza mai repede și trebuie înlocuite mai repede. Unele reparații se pot face folosind un anestezic local, dar dacă acestea implică nervul vag, este posibil să aveți nevoie de anestezie generală.
Rezultate
În general, un implant VNS poate îmbunătăți calitatea vieții. Studiile arată că poate reduce frecvența convulsiilor, severitatea convulsiilor și poate îmbunătăți timpul de recuperare. VNS scade, de asemenea, riscul de moarte subită neașteptată în epilepsie (SUDEP).
Rezultatele unui studiu amplu au arătat că persoanele care au avut un implant de nerv vagal au experimentat o îmbunătățire cu 60% a nivelului de vigilență pe parcursul zilei.
Terapia VNS este utilizată în general pe lângă medicamentele anti-convulsive, nu în locul acestora. Cu toate acestea, dacă terapia VNS funcționează, este posibil să se reducă dozarea medicamentelor pentru epilepsie.
În general, aproximativ 5% dintre persoanele care au un implant VNS nu sunt complet convulsive, în timp ce aproximativ 65% raportează o îmbunătățire a calității lor generale de viață.
Efecte secundare
Efectele secundare sunt posibile cu dispozitivul VNS și apar datorită stimulării nervului sau a cortexului cerebral. Efectele secundare pot include:
- Voce ragusita: Cel mai frecvent efect secundar al unui dispozitiv VNS este afectarea corzii vocale, care se manifestă ca o voce răgușită. Uneori, acest lucru se îmbunătățește de la sine.
- Somnolenţă: Stimularea VNS poate provoca somnolență în unele cazuri, afectându-vă respirația în timpul somnului, ceea ce poate duce la întreruperea somnului.
Funcționarea defectuoasă a dispozitivului
Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți un implant VNS, ar trebui să învățați să recunoașteți semnele unei defecțiuni electrice, a unei defecțiuni hardware sau a unei alte probleme cu dispozitivul:
- Semne ale unei defecțiuni electrice sau a unei baterii pe moarte poate include insomnie sau oboseală, amețeli severe, schimbări bruște de voce, dificultăți de respirație sau senzația că inima ta bate rapid sau neregulat.
- O defecțiune hardware, cum ar fi o baterie deconectată, fire deconectate sau defecțiuni ale plumbului, pot provoca dureri de gât și pot duce la convulsii datorate întreruperii stimulării electrice.
- Dacă aveți un urgență care necesită tratamentul cu un defibrilator, dispozitivul VNS poate funcționa defectuos ca urmare a șocului electric. Asigurați-vă că informați medicii dacă sunteți tratat cu un defibrilator, astfel încât să puteți avea o ajustare a programării dvs. sau, eventual, o reparație a dispozitivului în sine.
Alte utilizări
Există mai multe mărci aprobate de dispozitive VNS și au mai multe utilizări în afară de epilepsie. VNS a fost aprobat pentru tratarea depresiei și a durerilor de cap. Un dispozitiv VNS mai nou, neinvaziv, a fost aprobat pentru durerile de cap cluster, un tip de dureri de cap recurente care pot fi dificil de tratat cu medicamente.
Efectele secundare și contraindicațiile pot să nu fie exact aceleași atunci când VNS este utilizat pentru depresie și dureri de cap. Pentru utilizare în depresie, dispozitivul VNS este contraindicat persoanelor care au idei suicidare.
Un cuvânt de la Verywell
Per ansamblu, procedura, care a fost efectuată la peste 75.000 de persoane din întreaga lume, este considerată sigură. În ultimii 30 de ani, procedura și gestionarea complicațiilor și a efectelor secundare s-au îmbunătățit. A apărut o evidență a rezultatelor, ceea ce face mai ușor pentru medicii dvs. să anticipeze dacă un dispozitiv VNS vă poate reduce convulsiile. Dacă aveți mai multe întrebări cu privire la simptomele dvs. sau preocupări cu privire la opțiunile de tratament corecte, puteți utiliza Ghidul nostru de discuții despre doctor de mai jos pentru a vă ajuta să începeți conversația cu medicul dumneavoastră.
Ghid de discuții despre medicul de epilepsie
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
