Conţinut
Ureterul este o structură tubulară lungă și subțire, lungă de 10-12 inci, care transportă urina produsă în rinichi către vezică. Urina este transportată printr-un proces numit peristaltism. Ureterul propulsează activ urina din rinichi în jos în vezică.
Obstrucția joncțiunii ureteropelvice este o afecțiune în care blocajul are loc la joncțiunea în care ureterul se atașează la rinichi. Acest lucru are ca rezultat scăderea fluxului de urină pe ureter și o creștere a presiunii lichidului în interiorul rinichiului. Creșterea presiunii în interiorul rinichiului poate provoca în timp deteriorarea funcției renale. Obstrucția poate fi fie congenitală (pacientul se naște odată cu aceasta), fie se poate dezvolta în timp secundar traumei sau schimbarea formei corpului odată cu vârsta. Blocajul se poate datora țesutului cicatricial, îndoirii, unui vas de sânge sau rar tumorii.
Semne si simptome
Obstrucția ureterală poate provoca dureri de flanc pe partea afectată. Durerea poate fi intermitentă și unii pacienți observă dureri crescute atunci când consumă alcool, cafea sau lichide crescute. Durerea poate fi uneori în partea din față a abdomenului și poate iradia până în zona inghinală. În unele cazuri, starea este detectată accidental pe raze X sau pe ultrasunete în timpul evaluării pentru probleme fără legătură. Când infecția apare în asociere cu obstrucția, pacienții se pot îmbolnăvi destul de mult și pot avea febră mare. Această afecțiune poate necesita spitalizare, drenaj de urgență al urinei și tratament cu antibiotice intravenoase.
Tratamente
Tratamentul tradițional pentru obstrucția joncțiunii ureteropelvice a fost o intervenție chirurgicală deschisă pentru a tăia zona cicatricilor și a reconecta ureterul la rinichi. În ultimii ani, au fost dezvoltate opțiuni de tratament mai puțin invazive.
Endopielotomia este o procedură prin care un telescop sau balon cu un fir electric pe el este trecut la nivelul rinichiului. Țesutul cicatricial este apoi tăiat deschis din interior. Aceste proceduri se pot face într-o perioadă scurtă de timp ca ambulator cu un anestezic minim și cu o recuperare mult mai scurtă decât cu o intervenție chirurgicală deschisă. Pacienții vor trebui să păstreze un tub intern temporar (stent) timp de patru până la șase săptămâni. Rata de succes radiografic cu aceste proceduri este cu 15% -20% mai mică decât cea obținută cu operația deschisă. Mai mult, 40% dintre pacienți pot avea dureri persistente semnificative după procedura.
Pieloplastia laparoscopică a fost dezvoltată pentru a oferi aceeași rată mare de succes obținută cu pieloplastia deschisă în timp ce scade morbiditatea. Procedura internă se efectuează în același mod ca și chirurgia deschisă, fără a fi nevoie de o incizie mare. Durerea postoperatorie este mai mică, recuperarea este semnificativ mai rapidă, iar cicatricile sunt minime în comparație cu o intervenție chirurgicală deschisă. Procedura necesită anestezie generală și spitalizare (de obicei 2 nopți). De asemenea, este necesar un stent intern timp de patru săptămâni. Succesul cu această procedură este același cu chirurgia deschisă (> 95%).
Obstrucția joncțiunii ureteropelvice la copii
Obstrucția joncțiunii ureteropelvice (UPJ) este un blocaj în zona care leagă pelvisul renal (o parte a rinichiului) de unul dintre tuburile (uretere) care mută urina în vezică. În general, apare atunci când un copil încă crește în uter. Aceasta se numește o afecțiune congenitală (prezentă de la naștere).
De cele mai multe ori, blocajul este cauzat atunci când conexiunea dintre ureter și pelvisul renal se îngustează. Acest lucru face ca urina să se acumuleze, afectând rinichii.
Afecțiunea poate fi cauzată și atunci când un vas de sânge este situat într-o poziție greșită peste ureter.
Obstrucția UPJ este cea mai frecvent diagnosticată cauză de obstrucție urinară la copii. Acum este diagnosticat frecvent în timpul studiilor cu ultrasunete prenatale. În unele cazuri, afecțiunea nu se observă decât după naștere.
Simptome
Este posibil să nu existe simptome. Când apar simptome, acestea pot include:
Dureri de spate sau flanc
Urină sângeroasă (hematurie)
Bucată în abdomen (masă abdominală)
Infectie la rinichi
Creștere slabă la sugari (eșecul de a prospera)
Infecție a tractului urinar, de obicei cu febră
Vărsături
Diagnostic
O ecografie în timpul sarcinii poate prezenta probleme renale la copilul nenăscut. Testele după naștere pot include:
BUN
Clearance-ul creatininei
Scanare CT
Electroliti
IVP
Scanarea nucleară a rinichilor
Anularea cistouretrogramei
Tratament
Majoritatea cazurilor de obstrucție UPJ nu necesită intervenție chirurgicală și se rezolvă de la sine. Cu toate acestea, dacă pacienții prezintă durere, infecții recurente, dovezi ale agravării funcției sau creșterii umflăturii, pot necesita o intervenție chirurgicală numită pieloplastie pentru a preveni leziunile renale și a corecta blocajul. În timp ce această intervenție chirurgicală a fost efectuată în mod tradițional folosind o incizie deschisă sub coșul toracic, standardul de îngrijire la majoritatea copiilor cu vârsta mai mare de doi ani este de a efectua această intervenție laparoscopic folosind un robot chirurgical. Chirurgia robotică poate fi efectuată prin trei incizii mici de gaură în abdomen și este asociată cu o spitalizare mai scurtă, durere scăzută după operație, recuperare mai rapidă și revenire la activități normale, precum și un aspect îmbunătățit al cicatricilor în comparație cu chirurgia tradițională deschisă Rata de succes de 97%.