Conţinut
Deși s-au publicat multe despre semnele și simptomele timpurii ale HIV, nu există încă o definiție larg acceptată cu privire la modul în care o infecție „tipică” s-ar putea prezenta în stadiile incipiente (acute). Și asta este o problemă.În ciuda eforturilor guvernului de a crește testarea HIV în rândul tuturor americanilor cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, mulți oameni așteaptă să fie testați până când apar semnele timpurii ale infecției. Faptul că cele mai noi infecții nu vor prezenta absolut niciun simptom nu face decât să agraveze problema și poate explica de ce 15% din 1,1 milioane de americani care trăiesc cu HIV rămân nediagnosticați.
Pentru a complica și mai mult lucrurile, pentru cei care au simptome, cercetările sugerează că aproximativ 30% vor prezenta afecțiuni care nu sunt asociate în mod tipic cu HIV. Ca rezultat, este posibil ca noile infecții să fie ratate sau diagnosticate greșit - și nu doar de către persoana infectată, ci de către furnizorii de asistență medicală.
Simptomele netipice ale infecției precoce cu HIV pot include boli ale sistemului nervos gastro-intestinal și central, precum și ale ochilor, plămânilor, rinichilor, ficatului și organelor genitale.
Simptome frecvente și mai puțin frecvente ale HIV precoce
Oriunde între 23% și 92% dintre persoanele nou infectate vor prezenta semne ale sindromului retroviral acut (sau ARS). ARS este pur și simplu răspunsul organismului la HIV, deoarece se dezvoltă în apărarea împotriva invadatorului viral, inflamația care rezultă provoacă simptome similare cu cele ale gripei.
Febra, oboseala, cefaleea, durerea în gât, umflarea glandelor limfatice și durerile musculare / articulare nu sunt caracteristici neobișnuite ale ARS. Alții ar putea dezvolta o erupție cutanată (adesea denumită „erupție la HIV”), care se poate manifesta cu patch-uri accidentate, în general pe jumătatea superioară a corpului. Alții încă ar putea prezenta greață pe termen scurt, vărsături sau dureri de stomac.
În timp ce acestea sunt considerate cele mai frecvente semne ale ARS, un număr tot mai mare de dovezi pare să sugereze că unii ar putea prezenta condiții mai grave, chiar și cele care pun viața în pericol.
În 2015, oamenii de știință din Studiul primar de prevenire a HIV din Zurich din Elveția și-au propus să stabilească gama și frecvența simptomelor care pot apărea în timpul infecției acute cu HIV. Potrivit cercetării, nu numai că au fost capabili să identifice 18 boli sau afecțiuni diferite - mult mai multe decât au fost stabilite anterior - au raportat că un număr semnificativ a fost ratat în diagnosticul inițial.
Au fost incluși doar pacienții identificați în timpul infecției timpurii, definite ca:
- Infecție acută cu HIV, ceea ce înseamnă că o persoană a prezentat fie simptome împreună cu un test HIV sau nedeterminat, fie nu a avut simptome, dar a testat pozitiv HIV în 90 de zile de la expunerea cunoscută.
- Infecție recentă cu HIV, ceea ce înseamnă că o persoană a prezentat simptome împreună cu un test HIV pozitiv sau nu a avut simptome, dar a avut un test pozitiv la HIV în 90-180 de zile de la expunerea cunoscută.
Rezultatele au fost surprinzătoare. Dintre cei 290 de pacienți care au îndeplinit criteriile de recrutare, 25% au prezentat simptome care nu sunt de obicei asociate cu ARS. Dintre cei cu simptome, incidența a crescut și mai mult, cu 28,5% dintre pacienții acuti și 40% dintre pacienții recenți care se confruntă cu boli atipice legate de HIV și care nu sunt legate de HIV.
Dintre aceștia, 23% au prezentat o afecțiune care definește SIDA, ceea ce înseamnă că primul lor semn de infecție a fost o boală observată în mod obișnuit în boala în stadiu ulterior. Acestea au inclus cazuri de candida esofagiană (aftoasă, citomegalovirus (CMV) a intestinului sau ficatului, herpes zoster (zona zoster) și chiar un caz de sindrom de iradiere a HIV, o afecțiune aproape exclusiv asociată cu infecția avansată.
Simptomele gastro-intestinale non-asociate HIV au fost următoarele pe listă, reprezentând 14% din prezentările atipice. Aproape jumătate au fost cazuri de amigdalită, în timp ce manifestările mai grave au inclus sângerări gastrice severe, inflamații ale vezicii biliare, insuficiență renală și o infecție legată de herpes (care nu numai că a fost diagnosticată greșit ca apendicită, ci a dus ulterior la îndepărtarea parțială a colonului pacientului).
Simptomele sistemului nervos central (SNC) au reprezentat încă 12% din cazurile atipice. Dintre acestea, spitalizările au fost raportate la pacienții cu inflamație severă a creierului (encefalită) și meningită. Paralizia facială tranzitorie a fost, de asemenea, observată în mod regulat, la fel ca și cazurile de episoade psihiatrice acute.
Poate că este mai îngrijorător, aproape jumătate din aceste cazuri au primit un diagnostic altele decât HIV înainte de a fi în cele din urmă testat pentru virus.
Deci, ce ne spune asta?
În trecut, am fi putut presupune în mod rezonabil că o persoană care prezintă o boală gravă, legată de HIV, a fost pur și simplu infectată cu ani în urmă și abia acum devenea simptomatică.
Acum înțelegem că, la unii pacienți, boala gravă poate însoți chiar și primele etape ale infecției.
Și mai surprinzător, știm acum că aceste afecțiuni tind să apară la pacienții cu sisteme imune mai sănătoase. Potrivit cercetării, persoanele cu un răspuns imun mai puternic (adică un număr de CD4 peste 500 de celule / ml) au fost mai susceptibile de a experimenta un episod acut sever decât cineva cu un sistem moderat suprimat.
Deși mecanismele pentru aceste tulburări nu sunt pe deplin clare, știm că anumiți factori le pot crește probabilitatea, inclusiv o încărcătură virală extrem de ridicată în infecția timpurie (în medie 4-5 milioane de copii / ml) și tipul de virus pe care persoana îl infectează cu (în special subtipul HIV non-B).
Obținem, de asemenea, o perspectivă mai mare asupra ratei și extinderii infiltrării HIV în intestin și creier și a factorilor care ar putea predispune o persoană la infecții grave ale sistemului nervos gastro-intestinal și central.
Cercetarea susține cu tărie testarea HIV a tuturor americanilor cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, ca parte a unei vizite de rutină a medicului. Nu mai putem presupune că o persoană prezintă un risc scăzut doar pentru că nu prezintă semne clasice de infecție.
În timp ce cercetătorii elvețieni au ajuns la concluzia că incidența reală a simptomelor acute atipice poate fi de numai 15%, ceea ce înseamnă totuși unul din opt diagnostice potențial ratate. Și odată cu creșterea ratelor de infecție cu HIV în multe populații cu risc (inclusiv bărbați care fac sex cu bărbați și afro-americani), acesta este unul din opt, pur și simplu nu ne putem permite să ratăm.
Ghid de discuții despre medicul HIV
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
