Cum se utilizează un tub endotraheal

Conţinut

• Scop
• Înainte de procedură
• În timpul procedurii
• Complicații și riscuri
• Îndepărtarea tubului endotraheal

Un tub endotraheal este un tub flexibil de plastic care este plasat prin gură în trahee (trahee) pentru a ajuta pacientul să respire. Tubul endotraheal este apoi conectat la un ventilator, care furnizează oxigen în plămâni. Procesul de introducere a tubului se numește intubație endotraheală. Există multe motive pentru care poate fi plasat un tub endotraheal, inclusiv o intervenție chirurgicală cu anestezie generală, traume sau boli grave. Aflați despre procedură, riscuri potențiale și complicații și la ce vă puteți aștepta.

Scop

Un tub endotraheal este plasat atunci când un pacient nu poate respira singur; atunci când este necesar să sedați și să „odihniți” pe cineva care este foarte bolnav; sau pentru a proteja căile respiratorii. Tubul menține căile respiratorii astfel încât aerul să poată trece în și din plămâni.

Utilizări

Există o serie de indicații pentru plasarea unui tub endotraheal care poate fi împărțit în câteva categorii largi. Acestea includ:

• Chirurgie generala: Cu anestezie generală, mușchii corpului, inclusiv diafragma, sunt paralizați, iar plasarea unui tub endotraheal permite ventilatorului să facă lucrurile de respirație.
• Îndepărtarea corpului străin: Dacă traheea este obstrucționată de un corp străin care este aspirat (inspirat), poate fi plasat un tub endotraheal pentru a ajuta la îndepărtarea obiectului străin.
• Pentru a proteja căile respiratorii împotriva aspirației: Dacă cineva are o sângerare gastro-intestinală masivă (sângerare în esofag, stomac sau intestinul superior) sau suferă un accident vascular cerebral, se poate pune un tub endotraheal pentru a preveni pătrunderea conținutului stomacului în căile respiratorii. (Dacă conținutul stomacului este respirat accidental, o persoană poate dezvolta pneumonie de aspirație, o boală foarte gravă și care poate pune viața în pericol.)
• Pentru a vizualiza căile respiratorii: Dacă se suspectează o anomalie a laringelui, traheei sau bronhiilor, cum ar fi o tumoare sau o malformație congenitală (malformație congenitală), se poate amplasa un tub endotraheal pentru a permite vizualizarea atentă a căilor respiratorii.
• Dupa operatie: După o intervenție chirurgicală pe piept, cum ar fi o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar sau o inimă, un tub endotraheal conectat la un ventilator poate fi lăsat la locul său pentru a ajuta la respirație după operație. În acest caz, o persoană poate fi „înțărcată” din ventilator la un moment dat în timpul recuperării.
• Pentru a susține respirația: Dacă cineva întâmpină dificultăți de respirație din cauza pneumoniei, a unui pneumotorax (prăbușirea plămânului), insuficiență respiratorie sau insuficiență respiratorie iminentă, insuficiență cardiacă sau inconștiență din cauza unui supradozaj, accident vascular cerebral sau leziuni cerebrale, un tub endotraheal poate fi plasat la susține respirația. Unele afecțiuni medicale (în special afecțiuni neurologice) pot duce la paralizia totală sau parțială a diafragmei și pot necesita sprijin respirator. Exemplele includ scleroza laterală amiotrofică, sindromul Guillain-Barre și botulismul. Diafragma poate deveni paralizată și din cauza deteriorării sau a presiunii asupra nervului frenic legată de traume sau de o tumoare în piept.
• Când este necesară sedarea: Dacă sunt necesare sedative puternice, cum ar fi atunci când o persoană este foarte bolnavă, un tub endotraheal poate fi plasat pentru a ajuta la respirație până când sedativele pot fi întrerupte.
• La copiii prematuri: Suportul respirator la copiii prematuri necesită adesea plasarea unui tub endotraheal și ventilație mecanică.
• Când este necesară o concentrație mai mare de oxigen: Amplasarea tubului endotraheal și ventilația mecanică permit furnizarea de concentrații mai mari de oxigen decât cele găsite în aerul din cameră.

Când este necesar un ventilator după operație

Înainte de procedură

Dacă veți fi operat cu un anestezic general, renunțarea la fumat chiar și cu o zi sau două înainte de operație vă poate reduce riscul de complicații.

Tuburile endotraheale sunt tuburi flexibile care pot fi realizate dintr-un număr de materiale diferite. Deși tuburile de latex nu sunt utilizate în mod obișnuit, este important să anunțați medicul dacă aveți o alergie la latex.

Mărimi

Tuburile endotraheale au o serie de dimensiuni diferite, de la 2,0 milimetri la 10,5 milimetri în diametru. În general, un tub cu diametrul de 7,0 până la 7,5 mm este adesea utilizat pentru femei și un tub cu diametrul de 8,0 până la 9,0 mm pentru bărbați. Nou-născuții necesită adesea un tub de 3,0 mm până la 3,5 mm, cu un tub de 2,5 până la 3,0 mm utilizat pentru sugarii prematuri.

În caz de urgență, medicii ghicesc adesea dimensiunea potrivită, în timp ce în sala de operație dimensiunea este adesea aleasă în funcție de vârstă și greutatea corporală.

Sunt disponibile tuburi cu lumen unic și dublu, cu tuburi cu un singur lumen utilizate adesea pentru chirurgia pulmonară, astfel încât un plămân să poată fi ventilat în timpul operației pe celălalt plămân.

Pregătirea

Înainte de a fi plasat un tub endotraheal, bijuteriile dvs. trebuie îndepărtate, în special piercingurile pentru limbă. Oamenii nu trebuie să mănânce sau să bea înainte de operație timp de cel puțin șase ore pentru a reduce riscul de aspirație în timpul intubației.

În timpul procedurii

Procedura pentru plasarea unui tub endotraheal va varia în funcție de faptul dacă o persoană este conștientă sau nu. Un tub endotraheal este adesea plasat atunci când un pacient este inconștient. Dacă un pacient este conștient, medicamentele sunt utilizate pentru a ușura anxietatea în timp ce tubul este plasat și până când este îndepărtat.

Etape precise sunt de obicei utilizate în timpul intubației. În primul rând, pacientul este preoxigenat cu 100 la sută oxigen (idealul este de cinci minute) pentru a oferi intubatorului mai mult timp pentru intubare. O cale respiratorie orală poate fi utilizată pentru a menține limba la cale și pentru a reduce șansa ca pacientul să muște tubul ET.

În timpul intervenției chirurgicale, anestezistul va dori să se asigure că pacientul este complet paralizat înainte de a introduce tubul pentru a reduce șansa de vărsături în timpul plasării și a complicațiilor ulterioare. Cu pacienții care sunt treji, și medicamentul anti-greață (antiemetic) poate fi utilizat pentru a reduce reflexul gag, iar anestezia poate fi utilizată pentru a amorți gâtul. În unele cazuri, un tub nazogastric poate fi necesar să fie plasat înainte de intubație, mai ales dacă sângele sau vărsăturile sunt prezente în gura pacientului.

În secția de urgență, medicii se asigură de obicei că sunt pregătiți să efectueze o cricotirotomie dacă intubația nu este eficientă.

Intubația

În timpul intubației, un medic stă de obicei la capul patului privind spre picioarele pacientului și cu pacientul întins plat. Poziționarea va varia în funcție de setare și dacă procedura se face cu un adult sau un copil. La copii, se folosește adesea o împingere a maxilarului.

Tubul endotraheal cu ajutorul unui laringoscop luminat (un tip de laringoscop numit laringoscop video Glidescope este deosebit de util pentru persoanele care sunt obeze sau dacă un pacient este imobilizat cu o leziune suspectată a coloanei cervicale) este introdus prin gură (sau în unele cazuri, nasul) după mutarea limbii din cale. Scopul este apoi atent filetat între corzile vocale și în traheea inferioară.

Când se crede că tubul endotraheal se află în locația corectă, medicul va asculta plămânii și abdomenul superior al pacientului pentru a se asigura că tubul endotraheal nu a fost introdus accidental în esofag. Alte semne care sugerează că tubul este în poziția corectă pot include observarea mișcării pieptului cu ventilație și ceață în tub.

Când un medic este în mod rezonabil sigur că tubul este în poziție, o manșetă cu balon este umflată pentru a împiedica deplasarea tubului din loc. (La sugari, este posibil să nu fie necesar un balon). Tubul este apoi lipit pe fața pacientului.

Verificarea plasării corespunzătoare

Odată ce tubul este în poziție, este important să verificați dacă acesta este într-adevăr într-o locație adecvată pentru a ventila plămânii pacientului. Poziționarea necorespunzătoare este deosebit de frecventă la copii, în special la copiii care au suferit traume.

Pe teren, paramedicii au un dispozitiv special care le permite să stabilească dacă tubul este în poziția corectă printr-o schimbare de culoare. În cadrul spitalului, se face adesea o radiografie toracică pentru a asigura o plasare bună, deși un 2016 analiza sugerează că o radiografie toracică singură este inadecvată, la fel ca și oximetria pulsului și examinarea fizică.

În plus față de vizualizarea directă a trecerii tubului endotraheal între corzile vocale cu un laringoscop video, autorii studiului au recomandat un detector de dioxid de carbon (capnografie) la sfârșitul mareei la pacientul care a avut o perfuzie tisulară bună, cu o monitorizare continuă pentru a se asigura că tubul nu devine strămutat. În cadrul unui stop cardiac, aceștia au recomandat utilizarea imaginilor cu ultrasunete sau a unui dispozitiv de detectare a esofagului.

După procedură

După ce tubul endotraheal este instalat și un pacient conectat la un ventilator, furnizorii de servicii medicale vor continua să monitorizeze tubulatura, setările și să ofere tratamente de respirație și aspirație, după cum este necesar. De asemenea, va fi acordată o atenție atentă îngrijirii orale. Datorită localizării tubului, pacienții conștienți nu vor putea vorbi în timp ce tubul este în poziție.

Alimentarea în timpul ventilației mecanice

Ca și în cazul vorbirii, mâncarea va fi, de asemenea, imposibilă în timp ce tubul endotraheal este în poziție. Când este necesară ventilația mecanică doar pentru o perioadă scurtă de timp, fluidele intravenoase sunt de obicei adecvate și pot preveni deshidratarea. Dacă tubul trebuie lăsat la loc mai mult de câteva zile, va fi necesar un anumit tip de tuburi de alimentare pentru a oferi nutriție și acces la medicamentele orale. Opțiunile includ un tub nazogastric, un tub G sau PEG (PEG sau gastrostomia endoscopică percutanată este similară cu un tub G, dar plasat prin pielea abdomenului) sau un tub J (tub jejunostomic). Rareori, ar putea fi luată în considerare o linie centrală prin care se asigură nutriția (nutriție parenterală totală).

Complicații și riscuri

Există atât riscuri pe termen scurt, cât și pe termen lung și complicații asociate cu plasarea tubului endotraheal. Complicațiile pe termen scurt pot include:

• Sângerare
• Plasarea esofagiană a tubului: Una dintre cele mai grave complicații este plasarea necorespunzătoare a tubului endotraheal în esofag. Dacă acest lucru trece neobservat, lipsa de oxigen a corpului ar putea duce la leziuni ale creierului, stop cardiac sau moarte.
• Răgușeală temporară la scoaterea tubului
• Leziuni la nivelul gurii, dinților sau structurilor dentare, limbii, glandei tiroide, casetei vocale (laringelui), corzilor vocale, traheei (traheei) sau esofagului. Leziunile dentare (în special la incisivii superiori, apar în aproximativ una din 3000 de intubații)
• Infecţie
• Pneumotorax (colapsul unui plămân): dacă tubul endotraheal este avansat prea mult încât să intre doar într-o bronhie (și astfel să ventileze doar un singur plămân), poate apărea o ventilație inadecvată sau colapsul unui plămân
• Aspirarea conținutului gurii sau a stomacului în timpul plasării care poate, la rândul său, duce la pneumonie prin aspirație
• Nevoia persistentă de suport ventilator (vezi mai jos)
• Atelectazie: ventilația inadecvată (o rată respiratorie prea mică) poate duce la prăbușirea celei mai mici căi respiratorii, alveolele rezultând atelectazie (prăbușirea parțială sau completă a unui plămân)

Complicațiile pe termen lung care pot persista sau apar mai târziu pot include:

• Stenoza traheală sau îngustarea traheei: Odată ce a apărut la aproximativ un procent din persoanele care au fost intubați, este cel mai frecvent la persoanele care necesită intubație prelungită
• Traheomalacia
• Leziuni ale măduvei spinării
• Fistual traheoesofagian (un pasaj anormal între trahee și esofag)
• Paralizia cordului vocal: Rar, paralizia cordului vocal este o complicație care poate provoca răgușeală permanentă

Îndepărtarea tubului endotraheal

Înainte de a îndepărta un tub endotraheal (extubare) și de a opri ventilația mecanică, medicii evaluează cu atenție un pacient pentru a prezice dacă va putea sau nu să respire singur. Aceasta include:

• Evaluarea capacității de respirație spontană: Dacă pacienții au avut anestezie în timpul intervenției chirurgicale, li se va permite, de obicei, să se dezlipească de ventilator. Dacă un tub endotraheal este plasat dintr-un alt motiv, pot fi utilizați diferiți factori pentru a determina dacă este timpul, cum ar fi utilizarea gazelor de sânge arteriale sau analizarea debitului expirator de vârf.
• Evaluarea nivelului conștiinței: în general, un nivel mai ridicat al conștiinței (scara coma Glasgow peste opt) prezice o șansă mai mare ca înțărcarea să aibă succes.

Dacă se crede că tubul poate fi îndepărtat în mod rezonabil, banda care ține tubul endotraheal pe față este îndepărtată, manșeta este dezumflată și tubul este extras.

Incapacitate de înțărcare sau Înțărcare cu dificultate

Pentru unii oameni, înțărcarea unui ventilator nu va fi posibilă. Atunci când este cazul, un pacient poate avea nevoie de traheostomie și traheostomie.

Alteori, este probabil ca o persoană să poată fi scoasă în cele din urmă, dar există dificultăți la înțărcare dintr-un ventilator. Acest lucru poate apărea la persoanele care au BPOC, au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar sau din alte motive. Pacienții sunt monitorizați cu atenție pentru semne că extubarea ar putea avea succes, iar problemele potențiale, cum ar fi o scurgere persistentă de aer, sunt abordate.

Efecte secundare după îndepărtare

O durere în gât după intervenție chirurgicală și răgușeală sunt frecvente după intervenția chirurgicală, dar de obicei durează doar o zi sau două. A fi la un ventilator pentru intervenția chirurgicală este un factor major de risc pentru atelectazie și este important ca pacienții să tusească după operație și să devină mobili cât mai curând posibil.

Prevenirea și tratarea atelectaziei după operație

Un cuvânt de la Verywell

Există multe utilizări potențiale pentru amplasarea unui tub endotraheal și ventilație mecanică. Deși poate fi înspăimântător să afli despre procedură și riscurile potențiale, această opțiune a făcut o diferență extraordinară în intervenții chirurgicale, precum și stabilizarea persoanelor critice.