Conţinut
- Ce este sindromul de transfuzie Twin-to-Twin?
- Care sunt factorii de risc ai sindromului de transfuzie Twin-to-Twin?
- Diagnosticul sindromului transfuzional Twin-to-Twin
Ce este sindromul de transfuzie Twin-to-Twin?
Sindromul de transfuzie twin-to-twin (TTTS) este o afecțiune rară a sarcinii care afectează gemenii identici sau alți multipli. TTTS apare la sarcini în care gemenii au o placentă (după naștere) și o rețea de vase de sânge care furnizează oxigen și substanțe nutritive esențiale pentru dezvoltarea în uter. Aceste sarcini sunt cunoscute sub numele de monocorionic.
Uneori, conexiunile vaselor din placentă nu sunt distribuite în mod egal și există un dezechilibru în schimbul de sânge între gemeni. Un gemeni - gemeni donatori - dă mai mult sânge decât primește în schimb și prezintă riscul de malnutriție și insuficiență a organelor. gemeni destinatari primește prea mult sânge și este susceptibil la suprasolicitarea inimii și la alte complicații cardiace.
Tratarea sindromului transfuzional Twin-to-Twin
În cazurile complicate de sindrom de transfuzie twin-to-twin (TTTS), intervenția chirurgicală minim invazivă poate oferi cele mai mari șanse de a avea doi copii sănătoși. Această intervenție chirurgicală, cunoscută sub numele de ablație endoscopică cu laser, este efectuată in uter și poate corecta dezechilibrul de distribuire a sângelui cauzat de TTTS. Această înregistrare video chirurgicală este prezentată de Dr. Ahmet Baschat, directorul Centrului Johns Hopkins pentru Terapie Fetală.
Gemenul donator
Gemenul donator suferă de pierderea progresivă a volumului de sânge (hipovolemie). Prin urmare, rinichii săi nu trebuie să filtreze la fel de mult lichid din sânge și, ca urmare, micțiunea scade. Acest lucru afectează dezvoltarea vezicii urinare și duce la niveluri scăzute de lichid amniotic.
Lichidul amniotic, care constă din urină fetală, oferă o pernă în uter. În plus, pe măsură ce un făt crește, înghite acest lichid. Acest lucru ajută la dezvoltarea sistemelor sale respiratorii, urinare și gastro-intestinale. O reducere anormală a lichidului amniotic este cunoscută sub numele de oligohidramnios. Dacă lichidul amniotic încetează să mai existe, acest lucru este cunoscut sub numele de anhidramnios.
Dacă volumul de sânge din sistemul circulator al gemenului donator nu atinge efectiv corpul, poate apărea disfuncție cardiovasculară. Acest lucru pune donatorul în pericol de moarte.
Gemenele destinatar
Gemenii beneficiari sunt expuși riscului de creștere succesivă a volumului de sânge (hipervolemie). Hipervolemia duce la creșterea urinării, umplerea mai frecventă a vezicii urinare și la producerea unor cantități mai mari de urină de fiecare dată când vezica este golită. Acest lucru are ca rezultat polihidramnios - o creștere anormală a lichidului amniotic.
O stare persistentă de hipervolemie afectează în cele din urmă funcția mușchiului cardiac la pacient, care lucrează din greu pentru a pompa cantitatea crescută de sânge. Hipervolemia poate depăși capacitatea sistemului cardiovascular (inima și sistemul circulator al vaselor de sânge) și poate duce apoi la disfuncții cardiovasculare și chiar la insuficiență cardiacă și moarte.
Care sunt factorii de risc ai sindromului de transfuzie Twin-to-Twin?
A fi însărcinată cu gemeni identici sau multipli pune o femeie în pericol de a avea o sarcină complicată de TTTS. Cu toate acestea, TTTS este o afecțiune nediscriminatorie, care apare la întâmplare la sarcinile monocorionice.
Diagnosticul sindromului transfuzional Twin-to-Twin
Un medic poate suspecta sindromul de transfuzie gemeni-gemeni pe baza rezultatelor unei ecografii prenatale de rutină. Un specialist în medicină materno-fetală poate confirma diagnosticul efectuând teste mai detaliate pentru a măsura volumul lichidului amniotic, umplerea vezicii urinare și fluxul de sânge la gemenii primitori și donatori.
Atunci când există o creștere rapidă a volumului lichidului amniotic, cavitatea uterină se extinde și ea într-un ritm accelerat, punând mama în pericol de travaliu prematur și scurtarea colului uterin. Acest lucru poate duce la travaliu prematur sau ruperea prematură a membranelor urmată de livrare. Din acest motiv, evaluarea maternă a lungimea colului uterin și activitatea uterină este esențială la toate femeile care prezintă TTTS suspectate.
Un factor important în determinarea prognosticului TTTS este starea disfuncției cardiovasculare la gemeni. Acesta este motivul pentru care un diagnostic de TTTS va include o examinare detaliată a inimii fetale (ecocardiografie fetală) atât la beneficiar, cât și la donator.
Sistem de stabilire Quintero
Medicii pot evalua severitatea fiecărui caz de TTTS folosind Punerea în scenă Quintero sistem. Stadiile Quintero I și II reprezintă stadii progresive ale dezechilibrului volumului sanguin, în timp ce etapele III și IV indică stadiile progresive ale disfuncției cardiovasculare. Etapa V se referă la moartea unuia sau a ambilor gemeni. Stadializarea Quintero este importantă deoarece oferă o estimare prenatală standardizată a severității bolii și probabilitatea ca starea să se înrăutățească.