Conţinut
Nervul trigemen, numit și al cincilea nerv cranian, mediază senzațiile feței și ale ochiului, precum și multe dintre mișcările musculare implicate în mestecare. Este cel mai mare dintre cei doisprezece nervi cranieni și, ca și ceilalți, este un nerv periferic care își are originea în trunchiul cerebral.Nervul trigemen este cel mai frecvent asociat cu nevralgia trigemenului, o afecțiune caracterizată prin dureri faciale severe. Deoarece este mare și are mai multe diviziuni, nervul trigemen sau ramurile sale pot fi, de asemenea, afectate de o serie de afecțiuni medicale, inclusiv infecții, traume și compresie de la tumori sau vase de sânge.
Anatomie
Toată lumea are doi nervi trigemeni - un nerv trigeminal drept și un nerv trigeminal stâng - și sunt exact aceiași ca mărime și aspect. Nervul trigemen este compus din mai multe ramuri principale, care includ un nerv motor și trei nervi senzoriali.
Structura
Cele trei ramuri ale nervului senzorial al nervului trigemen - nervul oftalmic, nervul maxilar și nervul mandibular converg în nervul trigemen într-o zonă numită ganglion trigemen pentru a aduce informații senzoriale în creier. Ramura nervului motor al nervului trigemen este mai mică decât ramurile senzoriale și iese din trunchiul cerebral prin rădăcina nervului trigemen.
Locație
Rădăcinile nervului trigemen și ganglionul, la fel ca cele ale altor nervi cranieni, sunt situate chiar în afara trunchiului cerebral. Trunchiul cerebral este partea inferioară a creierului care servește ca legătură fizică între măduva spinării și cortexul cerebral al creierului. Toți cei 12 nervi cranieni (12 în fiecare parte) ies din trunchiul cerebral. Ganglionul nervului trigemen este situat în afara ponsului trunchiului cerebral, care se află sub creierul mediu (partea superioară a trunchiului cerebral) și deasupra medularei (partea inferioară a trunchiului cerebral).
Intrarea senzorială este primită în aceste ramuri nervoase mici, care își trimit mesajele către principalele ramuri senzoriale ale nervului trigemen, apoi rădăcinii nervului trigemen. Ramura motorului se deplasează către partea inferioară a capului, feței, gurii și maxilarului pentru a controla masticarea (mestecarea).
Ramurile senzoriale mici ale nervului trigemen au terminații senzoriale situate pe toată fața, ochii, urechile, nasul, gura și bărbia.
Ramurile nervilor trigemeni călătoresc de-a lungul căilor enumerate mai jos.
Oftalmic
Nervul frontal, nervul lacrimal și nervii nazociliari converg în nervul oftalmic. Acești nervi și ramurile lor mici sunt situate în și în jurul ochiului, frunții, nasului și scalpului. Nervul oftalmic intră în craniu printr-o mică deschidere numită fisură orbitală superioară înainte de a converge în ramura principală a nervului trigemen. Regiunea feței care transmite senzația prin nervul oftalmic este descrisă ca V1.
Maxilar
Există 14 mici nervi senzoriali care converg pentru a forma nervul maxilar. Terminațiile nervoase senzoriale sunt localizate în scalp, frunte, obraji, nas, partea superioară a gurii și gingii și dinți. Acești nervi converg în patru ramuri nervoase mai mari - nervul meningeal mijlociu, nervul zigomatic, nervul pterygopalatin și nervul alveolar superior posterior - care converg pentru a forma ramura maxilară a nervului trigemen.
Nervul maxilar intră în craniu printr-o deschidere numită foramen rotundum. Nervul maxilar detectează senzația în partea de mijloc a feței și această zonă senzorială este adesea descrisă ca V2.
Mandibular
Un nerv care primește aport de la nouă ramuri, nervul mandibular este în mare parte senzorial, dar are și componente motorii. Ramurile nervoase care detectează senzația mediată de nervul mandibular sunt situate în partea exterioară a urechii, gură, limbă, maxilar, buză, dinți și bărbie. Nervul mandibular detectează senzația în partea inferioară a feței, o zonă descrisă ca V3.
Filiala Motorului
Ramura motorie a nervului trigemen se deplasează de la pons la mușchii ipsilaterali (pe aceeași parte) din maxilar. Acești mușchi sunt temporalis, masseter, pterigoide mediale și laterale, milohioidul, timpanul tensor, tensorul vali palatini și burta anterioară a mușchiului digastric.
Variații anatomice
Structura și localizarea nervului trigemen și a ramurilor sale sunt în general consistente de la o persoană la alta, dar au fost observate variații anatomice rare.
Diviziunile și îmbinarea ramurilor nervoase pot apărea mai distal (mai aproape de piele) sau mai proximal (mai aproape de rădăcina nervoasă din creier) decât se aștepta. Aceste variante nu sunt în general asociate cu nicio problemă clinică sau simptome, dar pot prezenta provocări în timpul procedurilor chirurgicale.
Funcţie
Nervul trigemen este unul dintre puținii nervi din corp care are funcții senzoriale și motorii. Nervii trigemenali dreapta și stânga oferă fiecare inervație motorie ipsilaterală și primesc aport senzorial ipsilateral.
Aceasta înseamnă că senzația se deplasează de la partea dreaptă a feței la nervul trigeminal drept (la fel și pentru partea stângă) și că funcția motorie se deplasează de la nervul trigemen drept la mușchii din partea dreaptă a capului și a feței (la fel pentru partea stanga). Funcția nervilor trigemenali dreapta și stângă este simetrică.
Funcția motorului
Ramura motorie a nervului trigemen furnizează mai mulți mușchi, inclusiv temporalis, masseter, pterigoide mediale și laterale, milohioidul, timpanul tensor și tensorul vali palatini. Acești mușchi sunt localizați în maxilar și mișcarea lor coordonată controlează mestecarea.
Comanda pentru funcția motorie a nervului trigemen vine de la cortexul cerebral, care trimite semnale în jos către pons în trunchiul cerebral. Aceste comenzi sunt apoi efectuate de ramura motorie a nervului trigemen.
Funcția senzorială
Nervul trigemen este responsabil pentru transportarea majorității senzației feței către creier.
Ramurile nervoase trigemenale senzoriale ale nervului trigemen sunt nervii oftalmici, maxilari și mandibulari, care corespund senzației în regiunile V1, V2 și respectiv V3 ale feței.
- Nervul oftalmic: Acest nerv detectează și transportă aportul senzorial de pe scalp, frunte, pleoapa superioară, ochi, exteriorul și interiorul nasului și sinusurile.
- Nervul maxilar: Acest nerv primește senzație de la frunte, pleoapa inferioară, sinusuri, obraji, partea mijlocie a nasului, nazofaringe, buzele superioare, dinții și gingiile superioare și acoperișul gurii.
- Nervul mandibular: Nervul mandibular primește senzație din partea exterioară a urechii, obrazului, dinților inferiori, limbii, gurii, buzelor inferioare și bărbie.
Condiții asociate
O afecțiune numită nevralgia trigemenului este cea mai frecventă problemă asociată cu nervul trigemen. Există, de asemenea, alte câteva probleme medicale care pot implica nervul trigemen sau ramurile acestuia.
Bolile nervului trigemen sunt în general asociate cu durerea, dar pot implica și senzații neobișnuite, amorțeală, pierderea senzației sau slăbiciune.
Nevralgia trigemenului
O afecțiune care provoacă durere corespunzătoare distribuției senzoriale a nervului trigemen pe o parte a feței, nevralgia trigeminală provoacă simptome fie în regiunile V1, V2 sau V3, fie într-o combinație a acestor regiuni.
Poate să apară fără nicio cauză specifică și, uneori, poate fi declanșat de o leziune sau inflamație a nervului trigemen. Această afecțiune cauzează adesea dureri de intensitate severă. Medicamentele utilizate pentru tratarea durerii includ antidepresive și anticonvulsivante, ambele fiind frecvent utilizate pentru durerile nervoase.
Transecția chirurgicală (tăierea) nervului este o opțiune atunci când durerea este persistentă în ciuda terapiei medicale. Rezecția chirurgicală a întregului nerv al uneia dintre ramurile sale are ca rezultat pierderea senzației și poate provoca, de asemenea, slăbiciune musculară. Nevralgia trigemenului este adesea dificil de gestionat și, în mod interesant, se poate rezolva și singură fără un motiv explicabil.
Tratamentul nevralgiei trigeminaleTraumatism cranian
O leziune traumatică poate provoca leziuni ale nervului trigemen. Simptomele corespund ramurii afectate. Leziunile traumatice ale capului și feței pot provoca umflături sau sângerări în apropierea nervului trigemen sau a ramurilor acestuia, afectând funcția nervului. Dacă aveți un traumatism recent care vă afectează nervul trigemen, este posibil să experimentați o îmbunătățire substanțială sau chiar o îmbunătățire completă odată ce umflarea se rezolvă.
Tumora
O tumoare cerebrală sau o tumoare metastatică care se răspândește la creier, față sau gât poate comprima nervul trigemen sau oricare dintre ramurile sale, provocând pierderi senzoriale, parestezii (senzații neobișnuite, cum ar fi furnicături), durere sau slăbiciune. Chirurgia, chimioterapia sau tratamentul cu radiații pot reduce impactul tumorii asupra nervului dacă tratamentul este început înainte de apariția afectării permanente a nervilor. Uneori, însă, nervul în sine poate fi transectat sau deteriorat în timpul îndepărtării chirurgicale a unei tumori.
Infecţie
O infecție a creierului (encefalită) sau a meningelor (straturile de acoperire care înconjoară și protejează creierul) se pot răspândi la nervul trigemen sau la oricare dintre ramurile sale. Spre deosebire de celelalte afecțiuni, o infecție poate implica ambii nervi trigemenali sau poate infecta ramuri de pe ambele părți.
Tratamentul cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare, dacă este început în timp util, poate preveni deficite permanente ale nervului trigemen în cadrul infecției.
Cefalee cluster
Un sindrom de durere recurentă caracterizat prin durere unilaterală a capului și dureri de ochi, o durere de cap în cluster poate provoca, de asemenea, roșeață, fotofobie și modificări ale dimensiunii pupilelor. Este adesea considerată o variantă a migrenei și poate fi cauzată de disfuncția ramurii oftalmice a nervului trigemen.
Reabilitare
Recuperarea și tratamentul bolii sau leziunilor nervului trigemen depind de starea în sine. Gestionarea cauzei poate ajuta la grăbirea recuperării și la prevenirea leziunilor permanente ale nervilor.
Tehnicile care vizează reabilitarea nervilor trigemeni deteriorați nu au fost de obicei găsite cu succes. Cu toate acestea, antrenarea nervului cu o metodă de stimulare senzorială intermitentă poate îmbunătăți o anumită funcție nervoasă, în special în rândul persoanelor care au o sensibilitate scăzută a regiunii nazale.
Cefalee în cluster: Ce să știți