Conţinut
- Interventie chirurgicala
- Chimioterapie
- Terapie vizată
- Studii clinice
- Medicină complementară (CAM)
- Îngrijire paliativă
- Remedii la domiciliu și stil de viață
Opțiunile de tratament disponibile în prezent pot fi clasificate ca:
- Curativ: Aceste tratamente se fac cu speranța de a obține supraviețuirea pe termen lung cu boala.
- Paliativ: Aceste tratamente care nu pot extinde supraviețuirea, dar îmbunătățesc calitatea vieții pentru cei care trăiesc cu boala.
Tratamentele care abordează cancerul în sine pot fi clasificate în continuare ca:
- Tratamente locale: Acestea sunt tratamente care tratează cancerul de la originea acestuia și includ intervenții chirurgicale și radioterapie.
- Tratamente sistemice: Aceste tratamente sunt concepute pentru a aborda celulele canceroase oriunde în corp (inclusiv metastaze) și includ chimioterapie și unele dintre cele mai noi medicamente disponibile în studiile clinice.
Aici, o prezentare generală a opțiunilor disponibile în prezent pentru tratamentul atât al cancerului pancreatic precoce, cât și al celui avansat.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este singura opțiune de tratament care ar putea duce la vindecarea cancerului pancreatic. Dacă ar avea succes, o astfel de procedură ar elimina toate celulele canceroase. Acest lucru poate crește cel puțin șansele de supraviețuire pe termen lung.
Doar 15% până la 20% dintre persoanele cu cancer pancreatic sunt candidați la operație.
Din păcate, poate fi dificil, chiar și cu testele imagistice pe care le avem la dispoziție, să știm dacă cancerul s-a răspândit până la punctul în care intervenția chirurgicală nu este recomandabilă înainte ca operația în sine să fie efectuată. (Tratarea cancerelor pancreatice care s-au răspândit, inclusiv a tumorilor din stadiul 3 și stadiul 4, nu crește supraviețuirea, dar scade semnificativ calitatea vieții.) În timpul intervenției chirurgicale, medicii descoperă că cancerul s-a răspândit prea departe pentru ca procedura să fie considerată o opțiune bună aproximativ 20% din timp.
Unii medici recomandă efectuarea unei biopsii laparoscopice (un test în care sunt plasate mai multe incizii mici în abdomen și este plasată o sondă pentru a îndepărta o mică bucată de pancreas și a explora zona înconjurătoare) înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală. poate reduce șansa unei intervenții chirurgicale inutile și durerea ulterioară și complicațiile acesteia.
Provocări și considerații
Pancreasul se află chiar în spatele stomacului și se află lângă mai multe structuri vitale. Direct în spatele pancreasului se află o colecție de vase de sânge majore. Dacă o tumoare este descrisă ca fiind „avansată local”, înseamnă că tumora poate înveli aceste vase de sânge majore, ceea ce face ca îndepărtarea întregii tumori fără a deteriora vasele aproape imposibil. Când se întâmplă acest lucru, o persoană poate fi sau nu candidată la operație. Unele centre cu volum mare sunt potențial capabile să îndepărteze și să reconstruiască vasele de sânge în grade diferite - astfel, în aceste cazuri, cancerele care se credeau anterior inoperabile sunt acum potențial operabile.
Înțelegerea anatomiei este de asemenea utilă pentru cei care învață că au boală rezecabilă la limităAceasta include persoanele care au cancer care învelește 50% sau mai puțin dintr-un vas de sânge. Nu există un tratament standard pentru această situație, dar unii medici consideră că administrarea chimioterapiei (cu sau fără radioterapie) pentru micșorarea tumorii ar putea face atât de mult încât să poată fi îndepărtată chirurgical.
Proceduri
Dacă sunteți considerat un candidat la operație, pot fi efectuate următoarele opțiuni:
- Procedura Whipple (pancreaticoduodenectomie):Procedura Whipple este cea mai frecventă procedură făcută pentru cancerul pancreatic și este o opțiune pentru persoanele care au cancer în stadiu incipient al capului pancreasului. În această intervenție chirurgicală, vezica biliară, conducta biliară comună, o mare parte a pancreasului (inclusiv capul), o parte a duodenului, o parte a stomacului, splinei și ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtate. O parte a corpului și a coada pancreasului este lăsată în urmă pentru a-și păstra funcția (producerea de enzime digestive și hormoni).
- Variații ale procedurii Whipple:Există mai multe variante ale procedurii clasice Whipple care păstrează mai mult stomacul și prima parte a intestinului subțire, cel mai frecvent cunoscut sub numele de pancreaticoduodenectomie care păstrează pilor. Aceste proceduri sunt făcute pentru a ajuta la minimizarea anumitor complicații postoperatorii.
- Pancreatectomia distală:Cancerele din corpul sau coada pancreasului sunt rareori operabile, dar atunci când sunt, coada pancreasului poate fi îndepărtată cu sau fără splină.
- Pancreatectomie totală: Pancreatectomia totală este în esență aceeași cu o procedură Whipple, dar diferă prin faptul că întregul pancreas este îndepărtat. Acest lucru se face atunci când este necesar să se elimine toată tumora vizibilă.
Efecte secundare și complicații
Toate opțiunile chirurgicale pentru cancerul pancreatic sunt intervenții chirurgicale foarte importante, iar complicațiile sau moartea nu sunt neobișnuite. Riscurile frecvente includ riscurile asociate cu anestezia generală, sângerarea, infecțiile și dezvoltarea cheagurilor de sânge după intervenția chirurgicală.
Riscul de formare a cheagurilor de sânge este foarte mare la persoanele cu cancer pancreatic, iar intervenția chirurgicală se adaugă acestui risc. Utilizarea dispozitivelor de compresie pe picioare în timpul și după operație, precum și a diluanților de sânge poate reduce acest lucru într-o anumită măsură.
Cea mai frecventă complicație pe termen lung a intervenției chirurgicale este reapariția cancerului, iar aceasta, din păcate, este mult prea frecventă. Șansa ca cancerul pancreatic să reapară după operație depinde de mulți factori și numai chirurgul dvs. va putea estima ce poate însemna asta pentru tine.
Fiecare procedură poate duce și la alte probleme. De exemplu, în pancreaticoduodenectomia care păstrează pilor, îndepărtarea unei părți a stomacului și a primei părți a intestinului subțire poate duce la sindromul de dumping, o afecțiune care poate provoca diaree semnificativă la scurt timp după ce a mâncat. Poate crește, de asemenea, șansa de bilă. reflux, o afecțiune în care bila merge în direcția greșită și intră în stomac, ducând la inflamație și disconfort.
Când se efectuează pancreatectomia totală, toate funcțiile pancreatice sunt, desigur, complet pierdute. Nu există producție de insulină, glucagon sau enzime digestive. Diabetul este inevitabil, iar terapia cu insulină și înlocuirea enzimei sunt necesare după intervenția chirurgicală.
Dacă veți avea nevoie de enzime suplimentare sau hormoni după parte de pancreas este eliminat depinde de mai mulți factori, inclusiv de cantitatea de daune pancreatice cauzate de tumoră înainte de intervenția chirurgicală. Din fericire, oamenii nu au nevoie de întregul pancreas pentru a produce o cantitate adecvată de insulină și o viață normală este posibil după operație.
Chirurgie paliativă
Chirurgia se poate face, de asemenea, pentru persoanele cu cancer pancreatic pentru a reduce simptomele, dar nu pentru a vindeca boala. Este foarte frecvent ca canalul biliar comun să fie blocat de aceste tumori. Când se întâmplă acest lucru, un stent poate fi plasat prin endoscopie sau prin intervenție chirurgicală pentru a ocoli canalul.
Alegerea unui spital
Dacă sunteți un candidat la operație, esteextrem important să solicitați îngrijire la un spital care face un volum mare din aceste intervenții chirurgicale. Aceasta înseamnă alegerea unei instituții care efectuează mai mult de 15 intervenții chirurgicale pentru cancer pancreatic în fiecare an și poate raporta un risc mai mic de deces și o ședere mai scurtă la spital.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul pancreatic
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Chimioterapie
Chimioterapia poate fi utilizată în câteva moduri pentru persoanele cu cancer pancreatic.
Chimioterapie neoadjuvantă:Chimioterapia neoadjuvantă se referă la utilizarea chimioterapiei înainte de operație pentru a micșora o tumoare, astfel încât să fie posibilă o intervenție chirurgicală (așa cum s-a discutat mai sus).
Chimioterapie adjuvantă:Chimioterapia adjuvantă se referă la chimioterapia utilizată pe lângă Cancerul pancreatic apare de obicei în urma intervenției chirurgicale, ceea ce înseamnă că celulele canceroase sunt adesea lăsate în urmă (dar pot fi prea mici pentru a fi observate la testele imagistice). Atunci când chimioterapia este utilizată după operație, se crede că îmbunătățește supraviețuirea cu trei până la patru luni.
Chimioterapie paliativă:De cele mai multe ori când chimioterapia este luată în considerare pentru cancerul pancreatic, se administrează cu speranța că va prelungi viața, dar nu va vindeca cancerul. În general, chimioterapia are ca rezultat îmbunătățiri mici, dar semnificative ale duratei de supraviețuire.
Medicamentele cele mai frecvent utilizate includ:
- Abraxane (paclitaxel legat de albumină)
- Gemzar (gemcitabină)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injecție de lipozomi cu irinotecan)
Aceste medicamente sunt administrate de obicei în combinație și pot fi administrate împreună cu terapia țintită, imunoterapia sau, uneori, radioterapia. Medicamentele sunt administrate intravenos la anumite intervale (cum ar fi o dată pe săptămână timp de trei săptămâni, urmate de o săptămână liberă) pentru un număr de cicluri.
O combinație cu trei medicamente, Folfirinex (5-FU / leucovorină, irinotecan și oxaliplatină) pare să funcționeze destul de bine, dar este mai toxică decât alte opțiuni și este utilizată în primul rând pentru persoanele cu o stare generală bună de sănătate (cei care au o stare bună de performanță ).
O revizuire din 2018 a studiilor privind diferite combinații de medicamente a constatat că Folfirinex a avut cel mai mare efect asupra prelungirii supraviețuirii.
Efectele secundare ale chimioterapiei
Efectele secundare ale chimioterapiei pot fi semnificative și includ pierderea părului; greață și vărsături (deși tratamentele pentru reducerea acestor simptome s-au îmbunătățit enorm în ultimii ani); supresia măduvei osoase care duce la scăderea numărului de sânge alb, globule roșii (anemie) și trombocite și multe altele.
Terapie vizată
Terapiile vizate sunt medicamente care vizează căi specifice în creșterea celulelor canceroase. Deoarece aceste tratamente vizează în mod special celulele canceroase, acestea au adesea (dar nu întotdeauna) mai puține efecte secundare decât chimioterapia.
Un medicament oral care este uneori utilizat pentru persoanele cu cancer pancreatic, Tarceva (erlotinib) acționează prin blocarea unei căi în creșterea celulelor canceroase. În loc să omoare celulele canceroase, le înfometează în mod esențial și oprește replicarea lor. Tarceva este de obicei folosit împreună cu Gemzar. Cele mai frecvente efecte secundare ale Tarceva includ o erupție asemănătoare acneei și diaree.
Studii clinice
Institutul Național al Cancerului constată că, printre pacienții pentru care tratamentele aprobate în prezent nu pot prelungi viața într-un mod semnificativ, participarea la un studiu clinic ar putea fi o opțiune viabilă.
Există o serie de studii clinice în curs pentru testarea cancerului pancreatic care combină diferite combinații ale tratamentelor de mai sus, precum și tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia. În timp ce unele dintre tratamente abia încep să fie studiate cu cancer pancreatic, ele au condus uneori la controlul dramatic al cancerelor avansate, cum ar fi cancerul pulmonar, și aduce speranța că vor fi disponibile în viitor tratamente mai bune pentru cancerul pancreatic.
Medicină complementară (CAM)
În prezent, nu există tratamente alternative care să arate o eficacitate în tratarea cancerului pancreatic. Unele tratamente alternative, totuși, pot ajuta oamenii să facă față simptomelor cauzate de cancer și tratamentelor pentru cancer, iar multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum opțiuni integrative. Exemplele includ acupunctura, meditația, terapia prin masaj și yoga.
Suplimente
Mulți oameni caută suplimente alimentare și pe bază de plante atunci când află despre prognosticul cancerului pancreatic.
Este important de reținut că unele suplimente nutritive și vitaminice pot reduce eficacitatea tratamentelor împotriva cancerului.
Cercetările efectuate în laborator au analizat câteva remedii utilizate în Ayurveda, cum ar fi triphala și nigella sativa (chimion negru). Deși au existat descoperiri promițătoare care arată o inhibare a creșterii celulelor pancreatice umane cultivate într-o eprubetă, nu știm dacă acești compuși ar avea vreun efect asupra oamenilor înșiși. În plus, aceste suplimente sunt în mare parte nereglementate în Statele Unite și ar putea interfera cu alte tratamente. Acesta este un bun memento, totuși, să discutați cu medicul oncolog despre orice vitamine, minerale sau suplimente alimentare pe care vă gândiți / le gândiți să le luați.
În mod interesant, cercetările privind cașexia cancerului (sindromul pierderii în greutate, pierderea poftei de mâncare și pierderea masei musculare care afectează majoritatea persoanelor cu cancer pancreatic) au constatat că acizii grași omega-3 pot fi de ajutor-important, deoarece există foarte puțin care face cu adevărat o diferență în acest sindrom. Deoarece se crede că cașexia este cauza directă a decesului la 20% dintre persoanele cu cancer, despre acest lucru merită să discutați cu oncologul dumneavoastră. Există multe surse de omega-3 dietetice și, de cele mai multe ori, medicii oncologi recomandă obținerea de nutrienți prin dietă, mai degrabă decât prin suplimente.
Îngrijire paliativă
Îngrijirea paliativă nu este la fel ca hospice și poate fi utilizată chiar și pentru persoanele cu tumori foarte vindecabile. Se concentrează pe sănătatea și bunăstarea unei persoane care trăiește cu cancer, mai degrabă decât pe tratamentul cancerului în sine. Îngrijirea paliativă este de fapt elementul principal al tratamentului pentru majoritatea persoanelor care sunt diagnosticate cu cancer pancreatic. Aceasta poate include intervenții chirurgicale sau chimioterapie, după cum sa menționat mai sus, dar și alte opțiuni.
Exemplele includ gestionarea optimă a durerii; controlul altor simptome fizice, cum ar fi problemele digestive; sprijin nutritiv; și sprijin emoțional pentru stres, anxietate și depresie. Îngrijirea paliativă poate fi, de asemenea, de ajutor în abordarea preocupărilor spirituale, a nevoilor și comunicării îngrijitorilor, precum și a problemelor practice, de la asigurări la sprijin financiar și legal.
Multe centre de cancer oferă acum consultări cu o echipă de îngrijiri paliative pentru a se asigura că simptomele sunt abordate cât mai bine posibil.
Remedii la domiciliu și stil de viață
Deoarece calitatea vieții cu cancer pancreatic este extrem de importantă, măsurile care îl îmbunătățesc sunt esențiale. O dietă sănătoasă nu poate face diferența cu cancerul dumneavoastră, dar majoritatea oamenilor se simt mai bine atunci când mănâncă o dietă bogată în fructe și legume. . Exercițiile fizice sunt utile și, poate contraintuitiv, pot ajuta la reducerea cașexiei cancerului.
Unii oameni se întreabă dacă merită să renunțe la fumat după ce au fost diagnosticați, în special cu cancer pancreatic avansat. Raspunsul este da. Există mai multe motive puternice pentru care renunțarea după un diagnostic de cancer poate fi foarte utilă.
Cancerul pancreatic: Coping, sprijin și trai bine- Acțiune
- Flip