Conţinut
- Problemele cu Coumadin
- Cum funcționează NOAC-urile
- Ce face NOAC-urile „mai bune” decât Coumadin?
- Care sunt dezavantajele NOAC-urilor?
- Când ar trebui utilizate NOAC-urile?
- Un Cuvânt de la Verywell
Deși aceste afirmații nu sunt nerezonabile, ele nu spun întreaga poveste.
Problemele cu Coumadin
Pentru persoanele care trebuie tratate cu medicamente anticoagulante mai mult de doar câteva zile (de exemplu, persoanele cu fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară), până în ultimii ani, singura opțiune reală a fost Coumadin.
Și aceasta a prezentat adesea o problemă, deoarece utilizarea Coumadin în condiții de siguranță și eficiență poate fi o adevărată provocare. Este probabil ca persoanele care iau Coumadin să aibă nevoie de analize de sânge frecvente pentru a măsura starea de coagulare („subțire” a sângelui), iar ajustările repetate ale dozelor sunt deseori necesare pentru a menține starea lor de coagulare în intervalul corect. medicamentele eliberate fără prescripție medicală, având câteva băuturi și chiar o schimbare a dietei, le pot face sângele „prea subțire” (ceea ce poate crește riscul de sângerare gravă), sau nu „suficient de subțire” (ceea ce poate crește risc de formare a cheagurilor de sânge). În cel mai bun caz, a lua Coumadin este un inconvenient.
Noile anticoagulante prezentate în toate acele reclame provin dintr-o nouă clasă de medicamente care, pentru mulți oameni, oferă o alternativă atractivă la Coumadin. Medicii se referă adesea la aceste medicamente drept NOAC - „anticoagulante orale noi”.
Cum funcționează NOAC-urile
Medicamentele anticoagulante acționează prin inhibarea factorilor de coagulare (numiți și factori de coagulare) din sânge. Factorii de coagulare sunt o serie de proteine care funcționează împreună cu trombocitele din sânge pentru a produce cheaguri de sânge.
Coumadin acționează prin inhibarea vitaminei K, vitamina necesară pentru sinteza mai multor factori importanți de coagulare. De fapt, administrarea de vitamina K este o modalitate eficientă de a inversa rapid efectul Coumadin.
NOAC-urile funcționează de direct inhibând factorii specifici de coagulare. Pradaxa (dabigatran) inhibă direct trombina, numită și factor de coagulare IIa.
Celelalte NOAC disponibile - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban) - acționează prin inhibarea unui factor de coagulare diferit, factorul Xa.
Ce face NOAC-urile „mai bune” decât Coumadin?
NOAC-urile ca clasă au un avantaj major față de Coumadin. Anume, produc un efect anticoagulant stabil cu dozele standard, deci nu sunt necesare teste de sânge sau ajustări ale dozelor și nu există restricții dietetice asociate cu administrarea de NOAC. Așadar, administrarea de NOAC tinde să fie mult mai puțin perturbatoare pentru viața unei persoane decât a lua Coumadin.
Mai mult, studiile clinice sugerează că NOAC sunt la fel de eficiente ca Coumadin în prevenirea cheagurilor de sânge. Și riscul de complicații majore de sângerare cu NOACS pare să nu fie mai mare decât cu Coumadin (și poate fi chiar mai mic).
Care sunt dezavantajele NOAC-urilor?
În primii ani de medicină clinică, probabil principalul dezavantaj al NOAC-urilor a fost că, spre deosebire de Coumadin, nu era disponibil niciun antidot care să inverseze rapid efectele lor anticoagulante. Deci, dacă s-a produs un episod de sângerare major cu aceste medicamente, rezultatul negativ a fost mai mare decât în cazul lui Coumadin.
Cu toate acestea, în 2015, FDA a aprobat noul medicament Praxbind (idarucizumab), care poate inversa efectele Pradaxa. Mai recent, AndexXa (andexanet alpha) a fost aprobat ca agent de inversare a medicamentelor NOAC care inhibă factorul Xa. Disponibilitatea recentă a acestor agenți este de așteptat să reducă riscul de deteriorare permanentă sau deces cauzat de sângerări excesive cu medicamente NOAC.
Pradaxa și Eliquis necesită doze de două ori pe zi, spre deosebire de Xarelto și Savaysa (și Coumadin), care trebuie luate doar o dată pe zi.
NOAC-urile sunt semnificativ mai scumpe decât Coumadin, iar costul poate fi prohibitiv pentru persoanele a căror asigurare nu le acoperă.
NOAC-urile nu sunt aprobate pentru anumite utilizări, de exemplu, la persoanele cu valve cardiace artificiale sau care sunt însărcinate.
Aceste medicamente sunt excretate în principal de rinichi și trebuie utilizate cu mare prudență, dacă este cazul, la pacienții cu boli de rinichi.
În cele din urmă, deoarece NOAC sunt într-adevăr medicamente mai noi, este posibil să apară efecte secundare suplimentare, momentan neidentificate. (Acesta este un risc pe care îl asumăm, desigur, cu orice medicament relativ nou.)
Când ar trebui utilizate NOAC-urile?
Sincer, aceasta este o întrebare pe care experții medicali o rezolvă încă. Dar, din cauza dezavantajelor binecunoscute ale Coumadin, majoritatea experților se înclină destul de puternic spre recomandarea medicamentelor anticoagulante mai noi ca primă alegere la mulți oameni care au nevoie de anticoagulare orală cronică.
Un Cuvânt de la Verywell
Medicamentele NOAC oferă o alternativă viabilă la Coumadin pentru persoanele care au nevoie de terapie anticoagulantă cronică. Pentru mulți, NOAC-urile sunt o opțiune destul de atractivă.
Este probabil ca oamenii să își găsească medicii recomandând unul dintre noile medicamente dacă sunt inițiați anticoagulare pentru prima dată, dacă au avut dificultăți în menținerea unei doze stabile de Coumadin sau dacă (după ce au ascultat potențialele riscuri și beneficii dintre toate alegerile) ei înșiși exprimă o preferință clară pentru medicamentele mai noi. Pe de altă parte, persoanele care au luat Coumadin cu succes - cu analize de sânge stabile, cu o doză stabilă - de câteva luni sau mai mult, probabil sunt mai bine să rămână cu Coumadin, la fel ca și cei a căror asigurare nu va acoperi încă aceste medicamente noi, scumpe. .