Conţinut
- Ce ar fi făcut AHCA
- Scor actualizat: 23 de milioane de asigurați mai puțini; 119 miliarde de dolari în reduceri ale deficitului
- Versiunile Senatului AHCA
Camera Reprezentanților a adoptat proiectul de lege în mai 2017 printr-un vot de 217-213 (a trebuit să fie adoptat 216; democrații din Cameră s-au opus universal, dar doar 20 de republicani ai Camerei au votat împotriva acestuia). La scurt timp după aceea, republicanii din Cameră s-au alăturat președintelui Trump, vicepreședintele Pence și apoi secretarul HHS Tom Price într-o sărbătoare la Casa Albă. Dar AHCA a murit în cele din urmă în Senat, iar ACA nu a fost abrogată.
La sfârșitul anului 2017, a fost adoptată Legea privind reducerile fiscale și locurile de muncă, care a inclus abrogarea pedepsei mandatului individual al ACA începând cu 2019. Și unele impozite ale ACA, inclusiv taxa Cadillac, au fost, de asemenea, abrogate. În caz contrar, Legea privind îngrijirea accesibilă este încă intactă din 2020 - deși se confruntă cu un proces care se așteaptă să ajungă în cele din urmă la Curtea Supremă. Deocamdată, ACA nu se mai confruntă cu amenințarea abrogării Congresului, deoarece Democrații au recâștigat controlul asupra Camerei începând cu 2019.
Dar AHCA a fost o legislație semnificativă și a avut succes cu republicanii din casă. Oferă o imagine de ansamblu bună asupra tipului de propuneri de reformă a asistenței medicale care tind să obțină sprijin republican și, deși nu a fost adoptată niciodată, este utilă în ceea ce privește înțelegerea modului în care GOP privește reforma asistenței medicale.
Ce ar fi făcut AHCA
AHCA a fost introdus oficial în Cameră pe 20 martie și a trecut mai puțin de șapte săptămâni mai târziu. În acest timp, a suferit mai multe modificări semnificative prin modificări. Unul dintre aspectele cele mai controversate ale votului Camerei a fost că a venit înainte ca Biroul de buget al Congresului nepartizan (CBO) să aibă timp să evalueze proiectul de lege revizuit și să-și proiecteze impactul.
OBC a înregistrat proiectul de lege la jumătatea lunii martie și, din nou, câteva zile mai târziu, după ce parlamentarii au adăugat un amendament al managerului la legislație. Proiecția în ambele cazuri a fost că AHCA va duce la 24 de milioane de persoane neasigurate suplimentare în SUA până în 2024. Dar proiectul de lege modificat a fost proiectat să reducă deficitele federale cu doar 150 de miliarde de dolari în următorul deceniu, spre deosebire de reducerea de 337 miliarde de dolari proiectată pentru versiunea inițială a AHCA.
După cel de-al doilea scor CBO, House Republicans a adăugat trei modificări semnificative la AHCA:
- Un amendament pentru crearea unui „program invizibil de partajare a riscurilor” care ar fi furnizat 15 miliarde de dolari în fonduri federale pentru a ajuta la acoperirea costului unor daune mari pe piața individuală de asigurări de sănătate.
- Amendamentul MacArthur, care ar fi permis statelor să renunțe la o parte din protecția consumatorilor ACA. Conform modificărilor, statele ar fi putut alege să permită asigurătorilor să ridice raportul de vârstă al primei peste limita de 5: 1 impusă de către AHCA (este o limită de 3: 1 sub ACA), redefiniți beneficiile esențiale ale ACA pentru sănătate și utilizați istoricul medical pentru a determina primele pentru solicitanții care au experimentat un decalaj de acoperire în anul precedent.
- Amendamentul Upton, introdus cu o zi înainte ca Camera să voteze pentru adoptarea AHCA, a fost destinat să atenueze îngrijorările republicanilor cu privire la impactul amendamentului MacArthur. Amendamentul Upton ar fi furnizat finanțări federale de 8 miliarde de dolari (pentru 2018 până în 2023) pentru a fi compensate unele dintre primele mai mari pe care le-ar fi putut experimenta persoanele cu afecțiuni preexistente în statele care au ales să permită asigurătorilor să bazeze primele pe istoricul medical. când solicitanții aveau o lacună în acoperire.
Amendamentul MacArthur a câștigat conservatorul House Freedom Caucus, iar Amendamentul Upton a obținut suficient sprijin din partea republicanilor moderați, încât proiectul de lege a putut să scârțâie la o victorie în Cameră.
Dar când parlamentarii din Parlament au adoptat proiectul de lege, nu știau încă ce impact va avea proiectul lor asupra ratei neasigurate sau asupra cheltuielilor federale. Au votat asupra proiectului de lege la doar câteva ore după introducerea modificării finale și a fost nevoie de aproape trei săptămâni de către OBC pentru a-și finaliza scorul pe proiectul de lege actualizat.
Scor actualizat: 23 de milioane de asigurați mai puțini; 119 miliarde de dolari în reduceri ale deficitului
La 24 mai, OCB a publicat o analiză actualizată a AHCA, luând în considerare cele trei noi modificări.Au ajuns la concluzia că versiunea modificată a AHCA (care a trecut pe lângă Cameră cu aproape trei săptămâni mai devreme) va duce la 51 de milioane de persoane neasigurate până în 2026, în creștere de la 28 de milioane sub ACA. Acea creștere de 23 de milioane de persoane neasigurate a fost mai mică decât creșterea anterioară de 24 de milioane de rezidenți neasigurați suplimentari, dar ar fi fost încă o traiectorie alarmantă în ceea ce privește rata neasigurată.
Scorul actualizat al OCP prevedea că deficitele federale ar fi fost reduse cu 119 miliarde de dolari în cadrul AHCA (economii mai mici decât cele estimate anterior de 337 miliarde de dolari și 150 de miliarde de dolari pe care CBO le estimase în martie).
AHCA ar fi redus cheltuielile federale cu Medicaid cu 834 miliarde de dolari în următorul deceniu, potrivit analizei revizuite CBO. Economiile ar fi venit din două unghiuri diferite:
- Reducerea expansiunii Medicaid a ACA (niciunul dintre cele 19 state care nu au extins Medicaid începând cu 2017 nu ar fi putut face acest lucru și statele care au extins acoperirea nu ar fi putut înscrie noi beneficiari la nivelul de extindere al federal finanțare după sfârșitul anului 2019) și
- Comutarea totală a finanțării federale Medicaid de la sistemul actual de potrivire deschisă pentru a bloca subvențiile sau alocările pe cap de locuitor. Oricare dintre opțiuni s-ar fi sfârșit cu statele care aveau mai puține finanțări federale Medicaid pe termen lung.
Versiunile Senatului AHCA
După ce AHCA a trecut în Cameră, republicanii din Senat au început să scrie propria lor versiune a proiectului de lege. În cele din urmă, au introdus trei facturi separate în vara anului 2017, dar nu au reușit să treacă:
- Actul de reconciliere pentru o mai bună îngrijire
- Legea de reconciliere a abrogării Obamacare din 2017
- Legea privind libertatea de îngrijire a sănătății, denumită și „Abrogarea slabă”
Proiectul de lege „Skinny Abrogare” a fost a treia și ultima încercare de a trece o versiune a AHCA în Senat. Acesta a fost proiectul de lege pe care senatorul John McCain (R, Arizona) l-a renunțat cu renumele, alături de colegii republicani Susan Collins (Maine) și Lisa Murkowski (Alaska) - alături de toți democrații și independenții din Senat - pentru a-l învinge efortul ACA de abrogare.
În săptămânile următoare, Amendamentul MacArthur a fost adăugat în Cameră pentru a-i cuceri pe republicanii ultraconservatori din acea cameră. A existat o dezbatere intensă cu privire la problema protejării persoanelor cu condiții preexistente. Acest lucru a devenit chiar un punct de discuție pentru Jimmy Kimmel, care a folosit povestea chirurgiei inimii fiului său nou-născut pentru a ilustra importanța acoperirii condițiilor preexistente fără excepție.
Accentul pe protejarea persoanelor cu condiții preexistente continuă să fie un motiv principal pentru care susțin avocații pentru conservarea și consolidarea ACA. Și potențialele probleme cu care s-ar fi confruntat persoanele cu condiții preexistente în temeiul AHCA a fost o mare parte din motivul pentru care legislația nu a fost adoptată în Senat.