Conţinut
- De ce pot apărea interacțiuni medicamentoase
- Ce trebuie să evitați în timpul tratamentului cu tamoxifen
- Medicamente care pot fi utilizate în schimb
- Un cuvânt de la Verywell
De ce pot apărea interacțiuni medicamentoase
Motivul pentru care înțelegerea metabolismului tamoxifenului este important este că există multe alte medicamente (precum și suplimente) care afectează în mod similar enzima CYP2D6. Această enzimă este cea mai importantă implicată în descompunerea tamoxifenului într-un metabolit numit endoxifen, ceea ce face ca medicamentul să fie eficient.
Unele medicamente inhibă puternic enzima, astfel încât se produce puțin sau deloc endoxifen atunci când sunt luate împreună cu tamoxifen. În esență, ar fi ca și cum nu ai fi luat deloc medicamentul.
Informațiile despre aceste interacțiuni sunt relativ noi (tamoxifenul a fost aprobat în 1998, dar interacțiunile nu au fost observate decât mai târziu), iar studiile sunt în curs de desfășurare, examinând această problemă în profunzime.
Ce trebuie să evitați în timpul tratamentului cu tamoxifen
Mai jos sunt o serie de medicamente și suplimente care pot interacționa cu tamoxifen. De remarcat este variația măsurii în care acestea pot reduce eficacitatea tamoxifenului; unii sunt inhibitori foarte puternici ai CYP2D6, în timp ce alții inhibă enzima în grade mai mici. Această listă nu este exhaustivă și alte opțiuni mai puțin utilizate pot interacționa și cu tamoxifen.
Pot exista momente în care beneficiile utilizării uneia dintre aceste opțiuni pot depăși riscul reducerii nivelului de endoxifen. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui decis în consultare cu medicul dumneavoastră.
Medicamente
Medicamentele care trebuie evitate cu tamoxifen includ:
- Inhibitori selectivi ai absorbției serotoninei (ISRS): Prozac (fluoxetina) și Paxil (paroxetina) sunt inhibitori puternici ai CYP2D6. Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) și Zoloft (sertralină) inhibă, de asemenea, enzima într-o oarecare măsură. Este probabil ca această interacțiune să fie responsabilă de riscul crescut de deces constatat la femeile care iau Paxil și tamoxifen.
- Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei / norepinefrinei (SNRI): Effexor (venlafaxină), Pristiq (desvenlafaxină)
- Wellbutrin și Zyban (bupropion): Utilizat pentru depresie și renunțarea la fumat
- Antidepresive triciclice: Anafranil (clomipramină) și Norpramin (desipramină)
- Medicamente endocrine: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptină) și Parnate (tranlcypromine)
- Antipsihotice tipice precum Mellaril (tioridazină), Trilafon (perfenazină), Orap (pimozidă) și Thorazină (clorpromazină) și antipsihotice atipice precum Risperdal (risperidonă), Clozaril (clozapină), Geodon (ziprasidonă) și Seroquel (quetia)
- Medicamente cardiace: Cardioquin (chinidină), Ticlid (ticlopidină), Cardene (nicardipină)
- Antihistaminice: Benadryl (difenhidramina)
- Antibiotice: Rifampina poate reduce semnificativ nivelurile de tamoxifen; izoniazida poate fi, de asemenea, problematică.
- Medicamente pentru reflux: Tagamet (cimetidină)
- Antifungice: Utilizat în mod obișnuit pentru afecțiuni precum piciorul de atlet, tinea versicolor și ciuperca unghiilor de la picioare, Lamisil sau Terbinex (terbinafină) nu trebuie utilizate cu tamoxifen.
- Medicamente pentru diabet: Actos (proglitazonă)
- Medicamente pentru boala Parkinson: Requip (ropinirol)
- Medicamente pentru HIV / SIDA: Mai multe
- Medicamente anti-convulsii: Neurontin (gabapentina)
Suplimente
Suplimentele cu doze mari de vitamina E pot interacționa cu tamoxifenul.
Nu există studii ample privind interacțiunea suplimentelor pe bază de plante cu tamoxifen. Suplimentele care au o activitate inhibitoare puternică a CYP2D6 în laborator includ:
- Calota
- Balsam de lamaie
- Echinacea
- Ginseng
În cantități mari, extractul de ceai verde poate crește nivelul de tamoxifen din sânge, dar acest lucru probabil nu este suficient pentru a provoca simptome clinice.
Dacă intenționați să utilizați suplimente pe bază de plante, este important să discutați cu medicul oncolog.
Preocuparea prelungirii QT
Etichetarea Tamoxifenului menționează că medicamentul nu trebuie utilizat împreună cu alții care prelungesc intervalul QT. Aceasta (cantitatea de timp dintre două dintre undele observate pe o electrocardiogramă), dacă este semnificativă, se spune că crește riscul unui ritm cardiac anormal și, eventual, de moarte subită. Cu toate acestea, o revizuire a studiilor din 2017 susține că este probabil să existe un risc scăzut de prelungire QT semnificativă clinic în acest cadru, în special la doar 20 mg pe zi.
Medicamente care pot fi utilizate în schimb
Informațiile despre interacțiunile medicamentoase sunt în continuă creștere și este important să discutați atât cu medicul oncolog, cât și cu farmacistul despre orice medicamente sau suplimente pe care doriți să le utilizați împreună cu tamoxifen.
Dacă utilizați oricare dintre cele de mai sus, există câteva înlocuiri care vă pot fi recomandate:
- Antidepresive: Studiile sugerează că unele dintre supresoarele de grad mai mic pot fi utilizate în condiții de siguranță cu tamoxifen, dar cercetările sunt neconcludente în ceea ce privește dacă acest lucru ar putea avea și un efect clinic. Cymbalta (duloxetina) pare să suprime nivelurile de CYP2D6 mai puțin decât multe alte antidepresive.
- Medicamente pentru raceala: Multe medicamente pentru răcire conțin mai multe ingrediente, deci este important să citiți etichetele. Un număr mare de preparate fără prescripție medicală pentru răceli și gripă conțin Benadryl. Se consideră că medicamentele alergice, cum ar fi Zyrtec și Claritin, pot fi utilizate în siguranță cu tamoxifen.
- Medicamente pentru reflux acid care sunt probabil OK includ Zantac (ranitidină) și altele.
Un cuvânt de la Verywell
De remarcat, cercetările au constatat că nivelul de vitamina D poate fi legat de eficacitatea tamoxifenului și că nivelurile de endoxifen tind să fie semnificativ mai mari la femei în lunile de vară. Deoarece au existat studii care sugerează că vitamina D poate ajuta la combaterea cancer de sân, cereți medicului oncolog să vă verifice nivelul de vitamina D dacă nu ați făcut încă acest lucru.
Profilul medicamentului Tamoxifen