Conţinut
O hernie hiatală, cunoscută și sub numele de hernie stomacală, afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Aproximativ 90% dintre persoanele cu una nu vor avea simptome. Dintre cei care o fac, arsurile la stomac, disconfortul abdominal, iritarea gâtului, eructațiile și regurgitația sunt frecvente. Deși simptome ca acestea pot fi agravante, de obicei nu sunt grave. Acestea fiind spuse, în cazuri rare, se pot dezvolta hernii mari, care provoacă complicații severe și necesită tratament de urgență.
Simptome frecvente
În general vorbind, hernia mică a stomacului nu este în mod inerent dăunătoare și este puțin probabil să provoace vreo durere sau disconfort direct. Ce poate face o hernie hiatală este modificarea structurilor și mecanismelor care păstrează alimentele și acizii acolo unde le aparține.
Cheia acestei probleme este o structură numită sfincterul esofagian inferior (LES). Când apare o hernie hiatală, aceasta poate schimba poziția acestei valve, permițând conținutul stomacului să revină în esofag (cunoscut sub numele de reflux). Simptomele asociate, intermitente, pot include:
- Arsuri la stomac
- Regurgitare
- Eructe sau sughițuri la scurt timp după ce ați mâncat
- O senzație usturătoare în gât
- Un gust acru sau amar în gură
- Respiratie urat mirositoare
În general, numai atunci când o hernie devine mai mare se poate manifesta în acest fel. Dacă LES slăbește și mai mult, așa cum se poate întâmpla odată cu vârsta, simptomele asociate se pot agrava progresiv.
Persoanele cu hernie hiatală sunt mai susceptibile de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian (GERD), o formă cronică de reflux care poate interfera cu calitatea vieții. Persistența simptomelor GERD poate duce la tuse cronică, dureri în piept, astm și deteriorarea progresivă a smalțului dinților.
Complicații
În linii mari, există două tipuri de hernie hiatală: o hernie hiatală glisantă și o hernie paraesofagiană. În timp ce hernia glisantă este cea mai frecventă, reprezentând aproximativ 95% din toate diagnosticele, o hernie paraesofagiană este potențial cea mai gravă a perechii.
Cu hernie hiatală glisantă, joncțiunea esofagului și a stomacului (denumită joncțiunea gastroesofagiană) și o parte a stomacului vor ieși printr-o gaură din diafragmă, numită hiatus. Acesta este spațiul prin care trece esofagul. Se numește „alunecare”, deoarece partea herniată a stomacului poate aluneca în interiorul și în afara cavității toracice în timp ce înghiți.
Cu hernia paraesofagiană, numai stomacul umflă prin. În timp ce multe hernii paraesofagiene sunt pur și simplu progresia unei hernii glisante, altele pot apărea brusc dacă există o slăbiciune structurală în diafragmă.
Spre deosebire de o hernie glisantă, o hernie paraesofagiană nu alunecă ușor în și în afara hiatusului. Mai degrabă, poate crește progresiv și poate aluneca și mai mult în cavitatea toracică pe măsură ce trece timpul. În acest ultim stadiu, complicațiile pot deveni grave și, în cazuri rare, pot pune viața în pericol.
Complicațiile pot include compresia esofagiană, obstrucția gastrică, strangularea și o afecțiune extrem de rară cunoscută sub numele de stomac intratoracic.
Compresia esofagiană
Compresia esofagului poate apărea pe măsură ce hernia se apasă de peretele tubului de alimentare. Atunci când se întâmplă acest lucru, alimentele se pot bloca în esofag, provocând dureri în piept după ce mănâncă și dificultăți la înghițire (disfagie). În timp ce compresia esofagiană nu este considerată o urgență medicală, poate necesita medicamente pentru ameliorarea sau prevenirea agravării simptomelor.
Hernia hiatală încarcerată
Încarcerarea are loc atunci când porțiunea herniată a stomacului devine prinsă în timpul hiatului. În unele cazuri, simptomele încarcerării pot fi cronice, dar minime (mai ales o senzație de presiune toracică pe măsură ce alimentele trec prin tractul digestiv superior). În altele, poate provoca obstrucție sau împiedica circulația sângelui. Încarcerarea în sine nu este o urgență medicală decât dacă apare o obstrucție severă.
Volvulus
Volvulus este atunci când o hernie de stomac se răsucește mai mult de 180 de grade, provocând obstrucție gastrică severă. Deși poate apărea cu hernia hiatală, poate apărea și fără ea și este foarte neobișnuit. Simptomele pot include disfagie, dureri toracice după masă, eructații și vărsături.
Dacă simptomele sunt lăsate să evolueze, acestea pot provoca dureri și distensie abdominală superioară, vărsături care duc la descărcări neproductive și sângerări gastrice (datorită tensiunii arteriale crescute anormal). Volvulusul simptomatic acut apare, în general, la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și este considerat o urgență medicală, cu un risc de mortalitate de la 30 la 50%.
Strangulare
Strangularea descrie întreruperea alimentării cu sânge a stomacului, fie din cauza volvulusului, fie a încarcerării. Și aceasta este considerată o urgență medicală, deoarece blocajul poate duce la moartea rapidă a celulelor (necroză) și la deteriorarea organelor.
Simptomele includ o durere toracică bruscă și ascuțită; febră; oboseală; balonare; vărsături; incapacitatea de a trece gazul; constipație; căldură sau roșeață peste hernie; ritm cardiac rapid; și scaune sângeroase sau gudronate (datorate sângerărilor gastro-intestinale). Dacă nu este tratată imediat, strangularea poate duce la gangrenă, șoc și moarte.
Stomac intratoracic
Un stomac intratoracic este o afecțiune rară în care stomacul alunecă în întregime în cavitatea toracică. În mod ciudat, nu toate cazurile provoacă simptome. Cele mai frecvente semne sunt scurtarea respirației (dispnee) și senzația de plenitudine și presiune a pieptului. Alte simptome pot include vărsături, secreții, disfagie, sângerări gastro-intestinale și pneumonie de aspirație (cauzată când alimentele sunt tuse în plămâni) .
Decalajul hiatal mărit poate determina alunecarea altor organe în cavitatea toracică, inclusiv pancreasul, ficatul sau colonul. Chirurgia este singurul mijloc de a corecta această complicație rară, dar gravă.
Când să vezi un doctor
Marea majoritate a herniilor hiatale pot fi gestionate cu ușurință cu medicamente fără prescripție medicală, scăderea în greutate și o ajustare a dietei. În general, herniile hiatale nu trebuie să fie gestionate din punct de vedere medical, cu excepția cazului în care simptomele sunt persistente sau se agravează.
Acestea fiind spuse, ar trebui să vedeți dacă un medic dacă simptomele dvs. nu reușesc să se îmbunătățească în ciuda tratamentului. În unele cazuri, pot fi necesare medicamente eliberate pe bază de rețetă și alte intervenții.
Ghid de discuții despre medicul herniei hiatale
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Pe de altă parte, trebuie să solicitați asistență medicală imediată dacă simptomele de reflux sunt însoțite de febră mare (peste 100,4 grade), dureri toracice severe, ritm cardiac rapid, repicături neproductive sau scaune sângeroase. Acestea pot fi semnele unei complicații herniale severe și care poate pune viața în pericol.
Cauze și factori de risc ai herniei hiatale