Conţinut
- Indicații pentru operația de bypass cardiac deschis
- Pregătirea
- Chirurgie de bypass cardiac deschis pe pompă
- Chirurgie inimă deschisă cu pompă
- Recuperare
- Viața după operație
Inima pompează sânge pentru întregul corp, dar depinde în continuare de o serie de vase de sânge numite arterele coronare proprii Rezerva de sânge. Dacă arterele se blochează grav - o afecțiune cunoscută sub numele de boală a arterelor coronare - oxigenul nu ajunge la mușchiul inimii și se produc leziuni. Chirurgia la inimă deschisă sau operația de bypass este considerată tratamentul „standard de aur” al bolilor coronariene.
Pentru a preveni deteriorarea inimii, fluxul prin arterele coronare trebuie crescut. În timpul unei intervenții chirurgicale pe cord deschis, arterele blocate sunt ocolite cu vase de sânge prelevate dintr-o altă parte a corpului. În majoritatea operațiilor, două până la patru artere coronare sunt altoite pentru a asigura un flux adecvat către inimă.
Chirurgia de bypass este adesea descrisă în termeni de câte bypass-uri sunt finalizate, cum ar fi un bypass dublu, bypass triplu sau cvadruplu bypass.
O prezentare generală a bolii coronariene
Indicații pentru operația de bypass cardiac deschis
- Modificările majore ale dietei, renunțarea la fumat și creșterea exercițiilor fizice nu au îmbunătățit boala coronariană
- Angioplastia nu reușește, nu este adecvată sau artera devine din nou blocată după angioplastie
- Durerea severă a pieptului apare cu activitate
- Testarea arată boli severe în artera coronară principală stângă
- Testarea arată boli severe în mai multe artere
- Stenturile nu au funcționat, nu au putut fi plasate sau sunt necesare din nou
- Ventriculul stâng nu funcționează corect din cauza bolii coronariene
- Risc iminent de afectare a inimii
- Boala multi-vaselor plus diabetul zaharat
Pregătirea
Mulți chirurgi cardiaci comandă teste extinse înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina ce artere sunt obstrucționate și severitatea blocajului. O angiogramă este un test ambulator care utilizează raze X pentru a determina gravitatea bolii coronariene.
Un test de stres, electrocardiograma (EKG) și teste de sânge se fac de obicei înainte de operație. Testele de sânge pot fi repetate imediat înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina dacă este posibil ca pacientul să sângereze în timpul intervenției chirurgicale, împreună cu starea generală de sănătate.
Un chirurg poate avea instrucțiuni foarte specifice pentru un pacient programat pentru operația de bypass. Aceste instrucțiuni pot include modificări ale medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, ale dietei și băutului și ale obiceiurilor de fumat.
Chirurgie de bypass cardiac deschis pe pompă
O intervenție chirurgicală de bypass cu inimă deschisă se efectuează sub anestezie generală, ceea ce necesită ca pacientul să fie pe un ventilator în timpul intervenției chirurgicale.
Operația începe cu recoltarea vaselor de sânge care vor deveni grefe. Vena safenă a piciorului este utilizată în mod obișnuit, deoarece este suficient de lungă pentru a crea mai multe grefe. Dacă vena safenă nu poate fi utilizată, în schimb pot fi utilizate vasele din braț. Artera mamară internă stângă este utilizată pentru o singură grefă și se ia odată ce pieptul este deschis pentru operație.
Odată ce vena a fost recuperată, pieptul se deschide făcând o incizie de-a lungul sternului sau sternului. Chirurgul taie apoi sternul, permițând deschiderea cavității toracice, oferind chirurgului acces la inimă.
În procedura tradițională CABG, inima este oprită cu o soluție de potasiu, astfel încât chirurgul nu încearcă să lucreze pe un vas în mișcare, iar sângele este circulat de o mașină inimă-plămâni. În acest moment aparatul inimă-plămân face lucrările inimii și plămânilor, iar ventilatorul nu este utilizat.
Chirurgul plasează grefele, de obicei prin redirecționarea sângelui în jurul blocajului. Cantitatea de timp pe aparatul de bypass inimă-plămân este determinată de viteza cu care chirurgul este capabil să lucreze, în primul rând, câte grefe sunt necesare.
Odată ce grefele sunt complete, inima este pornită și furnizează sânge și oxigen corpului. Sternul este readus la poziția inițială și închis folosind sârmă chirurgicală, pentru a oferi rezistență pe care osul trebuie să o vindece, iar incizia este închisă.
ProChirurgul poate opera mai repede, deoarece inima este nemișcată
Foarte puțin sânge face operația mai rapidă
Potrivit pentru pacienții instabili
Creșterea inflamației / coagulării după operație
Transfuzia este mai probabilă după intervenția chirurgicală decât cu pompa
Mai multă retenție de lichid decât pomparea
Risc mai mare de afectare a rinichilor decât descompunerea pompei
O spitalizare mai lungă decât pompa oprită
Risc crescut de accident vascular cerebral
Chirurgie inimă deschisă cu pompă
Procedura pentru bătăile inimii sau operația „off-pump” este, în esență, aceeași cu operația cu pompă, dar fluxul de sânge prin corp este menținut de inimă în timpul procedurii. În loc să folosească o mașină inimă-plămâni, inima continuă să bată, dar zona grefată este ținută nemișcată de instrumente chirurgicale. Aproximativ 20 la sută din pacienții cu CABG pentru prima dată au intervenție chirurgicală în afara pompei.
ProMai puține pierderi de sânge și mai puține transfuzii
Scăderea riscului de accident vascular cerebral
Scăderea duratei de spitalizare
Ieftin
Inima se mișcă, încetinind operația
Până la 70% dintre pacienți neeligibili din cauza anatomiei sau a stării medicale
Rareori efectuat la un pacient instabil
Recuperare
În multe intervenții chirurgicale, medicamentele sunt administrate pentru a trezi pacientul imediat după închiderea inciziei. Majoritatea chirurgilor optează pentru a permite pacienților cu CABG să se trezească încet, pentru a preveni orice stres asupra inimii care s-ar putea întâmpla la trezirea bruscă.
Pacientul va fi dus în zona de recuperare, de obicei o unitate de terapie intensivă cardiacă sau chirurgicală, pentru îngrijire în timp ce iese din anestezie. Mediul de îngrijire critică este necesar pentru a oferi pacientului îngrijiri individuale și monitorizare constantă. În acest moment, ventilatorul va rămâne în uz, oferind suport pentru respirație în timp ce pacientul rămâne sedat.
Unul sau mai multe tuburi toracice, tuburi mari care sunt introduse în jurul locului chirurgical, ajută la îndepărtarea sângelui care s-ar fi putut colecta în jurul inimii. Un IV mare numit Swan-Ganz va fi, de asemenea, la locul său, permițând personalului să monitorizeze funcțiile inimii critice și să infuzeze medicamente.
Odată ce medicamentele pentru anestezie se epuizează și pacientul este treaz, tubul de respirație este îndepărtat (un proces numit extubare) și pacientul este capabil să respire singur. Imediat după extubare, oxigenul suplimentar poate fi administrat pe nas pentru a ajuta la respirație. Nivelul de oxigen și respirația vor fi atent monitorizate și dacă un pacient nu poate respira adecvat fără ventilator, tubul de respirație va fi reintrodus.
Odată treaz și respira de unul singur, pacientul va începe o reabilitare riguroasă, începând cu așezarea pe marginea patului sau în picioare și mergând câțiva pași până la un scaun. Pacientul va fi instruit în modalități de mișcare care să minimizeze durerea și cum să protejeze rana chirurgicală. În acest moment, medicamentele pentru durere sunt disponibile pentru a permite pacientului să se miște fără durere intensă.
Un pacient CABG va rămâne de obicei în mediul de terapie intensivă cel puțin douăzeci și patru de ore. Tuburile toracice sunt de obicei îndepărtate în decurs de patruzeci și opt de ore de la operație, înainte de a fi transferate la o unitate de coborâre. Mulți pacienți cu CABG indică o îmbunătățire semnificativă a nivelului durerii atunci când tuburile toracice sunt îndepărtate.
Viața după operație
CABG nu este un remediu pentru bolile de inimă; este un tratament extrem de eficient. Un pacient CABG care nu respectă instrucțiunile medicului pentru a-și schimba dieta, a renunța la fumat, a face exerciții fizice, a pierde în greutate sau a controla glicemia poate constata că boala coronariană a revenit și blochează noile grefe.
Unii pacienți pot necesita reabilitare după întoarcerea acasă pentru a ajuta la rezistență și rezistență. Unele facilități au un program specializat de reabilitare a inimii, în timp ce altele folosesc serviciile terapeuților fizici.