Conţinut
- Motivele pentru un transplant de celule stem
- Tipuri de transplanturi de celule stem
- Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
- Înainte de procedură
- Procesul de transplant
- După procedură
- Suport și coping
În timpul tratamentului cancerului, măduva osoasă este deteriorată, fie de cancerul însuși, fie de chimioterapie sau de tratament cu radiații. Terapia cu celule stem este o modalitate de a umple măduva osoasă cu celule stem sănătoase.
Ce sunt celulele stem?
Pentru a înțelege pe deplin cum funcționează transplanturile de celule stem, trebuie să fii conștient de o anumită anatomie de bază care implică celulele sanguine. Există mai multe tipuri de celule sanguine; celulele stem sunt cele care se află în stadiile inițiale de creștere, care se găsesc mai ales în măduva osoasă și într-o măsură mai mică, în sânge.
Toate celulele stem își încep stadiul de viață la fel, apoi se maturizează în diferite tipuri de celule sanguine. Aceste celule tinere, imature (celule stem) sunt numite și celule stem hematopoietice (formatoare de sânge).
În măduva osoasă (centrul spongios al unor oase) celulele stem se divid și formează celule noi pentru corp. În timpul procesului de maturitate a celulelor sanguine, celulele se formează în cele din urmă în celule albe sau roșii din sânge.
Celulele mature călătoresc în sânge pentru a îndeplini funcția pe care sunt destinate să o facă în organism, dar un număr mic de celule stem imature (numite celule stem periferice) sunt, de asemenea, eliberate în sânge.
Motivele pentru un transplant de celule stem
Un transplant de celule stem poate fi efectuat din diferite motive, inclusiv:
- Pentru a înlocui măduva osoasă deteriorată cu celule stem noi
- Pentru a umple corpul cu celule stem sănătoase după tratamentul cancerului
- Pentru a oferi noi celule stem (care pot distruge ele însele celulele canceroase)
Transplantul de măduvă osoasă (terapia cu celule stem) poate ajuta la tratarea multor afecțiuni diferite, inclusiv:
- Anemie aplastica: Eșecul dezvoltării măduvei osoase rezultând o deficiență a tuturor tipurilor de celule sanguine
- Leucemie
- Limfom Hodgkin și non-Hodgkin
- Sindromul insuficienței măduvei osoase: O boală rară care implică incapacitatea de a produce suficiente celule sanguine
- Deficiențe imune
- Mielom multiplu: Un tip de cancer al sângelui
- Neuroblastom: Un tip de cancer neurologic
Cine nu este un candidat bun pentru un transplant de celule stem?
American Cancer Society raportează că cei care sunt buni candidați la tratament au rezultate mai bune, criteriile includ cei care:
- Sunt mai tineri
- NU au avut multe tratamente anterioare
- Sunt în stadiile anterioare ale bolii
„Unele centre de transplant stabilesc limite de vârstă. De exemplu, este posibil să nu permită transplanturi alogene regulate [de donator] pentru persoanele de peste 50 de ani sau transplanturi [auto] autologe pentru persoanele de peste 65 de ani ”, spune Societatea Americană a Cancerului.
Alți factori care pot descalifica o persoană de la un transplant includ afecțiuni grave de sănătate (cum ar fi probleme cardiace, pulmonare, hepatice sau renale).
Echipa de asistență medicală va lua decizia finală cu privire la cine este un candidat bun pentru un transplant de celule stem și cine nu.
Procesul de evaluare poate dura câteva zile și poate implica diverse teste și evaluări, inclusiv:
- Un istoric medical
- Un examen fizic
- Analize de sange
- Raze x la piept
- CT scanează
- Teste pentru evaluarea funcției inimii și a plămânilor (precum și a ficatului)
- Biopsia măduvei osoase (îndepărtarea unei bucăți foarte mici de măduvă osoasă pentru a-i examina starea / capacitatea funcțională)
- O evaluare psihologică
- Alte teste sau evaluări
Tipuri de transplanturi de celule stem
Există în primul rând două tipuri diferite de proceduri de transplant de celule stem.
Transplanturi de celule stem autologe implică utilizarea propriilor celule stem prelevate din sânge, care sunt apoi redate după tratamentul cancerului.
Transplanturi de celule stem alogene implică recoltarea celulelor stem de la un donator, apoi acordarea celulelor destinatarului printr-o transfuzie IV. Donatorul poate fi un membru al familiei sau o persoană fără legătură din organizații donatoare, cum ar fi Programul național pentru donatori de măduvă.
Subtipuri
Subtipul specific terapiei cu celule stem depinde de locul în care sunt recoltate celulele.
- Măduva osoasă: Un transplant de măduvă osoasă (BMT)
- Sangele: Transplant de celule stem din sânge periferic (PBSCT)
- Sângele din cordonul ombilical: Transplant de sânge ombilical
Notă: Un alt nume pentru un transplant de celule stem este transplantul de celule stem hematopoietice (HSCT).
Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
O procedură de transplant de celule stem de succes oferă unei persoane o măduvă osoasă sănătoasă. Atunci când este implicat un donator (o procedură alogenă) se asigură un nou sistem imunitar. Celulele stem ale donatorului pot oferi beneficiarului protecție împotriva cancerului subiacent.
Corelarea celui mai bun donator cu pacientul care primește o procedură de transplant de celule stem este scopul unui tratament de succes pentru cei care primesc un transplant alogen. Pentru a găsi cel mai bun (și cel mai sigur) donator, trebuie să existe o potrivire în antigenele celulelor.
Ce sunt antigenii?
Celulele umane au ceea ce se numește antigeni de suprafață care funcționează pentru a recunoaște și a ucide „invadatorii”, cum ar fi virușii, bacteriile sau chiar celulele canceroase. Acești antigeni se numesc HLS, un acronim pentru antigeni leucocitari umani (globule albe din sânge). Celulele albe din sânge (leucocite) sunt cele care sunt responsabile pentru protejarea organismului împotriva infecțiilor și a altor boli, cum ar fi cancerul.
Există patru seturi de antigeni care au fost identificați științific. Când un donator este asociat, de preferință toate cele patru situsuri de antigen HLA se potrivesc.
Tipuri de donatori
Există două tipuri de donatori: cei care sunt de familie și cei care nu au legătură cu beneficiarul.
Donatori de familie
Inițial, numai membrii familiei (exclusiv frați) cu 6 identicia cromozomii au fost identificați ca donatori eligibili pentru transplanturi de celule stem. Această instanță reprezintă o potrivire identică cu antigenii HLA.
Dar, astăzi, în unele cazuri, un părinte sau un copil poate fi asociat și ca donator. Testele de sânge trebuie efectuate pentru a evalua dacă membrul apropiat al familiei se potrivește.
Donatori fără legătură
Se pot lua în considerare donatorii fără legătură. Acest lucru se face folosind un sistem computerizat prin Programul Național pentru Donatori de Măduvă (NMDP), o organizație sponsorizată de Institutele Naționale de Sănătate (NIH). Centrul de transplant care efectuează procedura va supraveghea căutarea.
Un registru al tuturor potențialilor donatori NMDP poate oferi informații vitale, gratuit, despre numărul de potențiali donatori disponibili pentru o persoană care are nevoie de un transplant de celule stem. Acest lucru vă poate ajuta să atenuați o parte din stresul asociat cu necunoașterea dacă sau când este disponibil un donator.
Înainte de procedură
Pentru a se pregăti pentru procedura de transplant de celule stem, multe centre de transplant oferă personal de sprijin pentru a răspunde la întrebări și a ajuta pacienții cu faza pre-procedură. Acest lucru poate implica unele teste și tratamente (cum ar fi tratarea infecțiilor) pentru a ajuta la scăderea riscului de complicații și la îmbunătățirea rezultatului procedurii.
Știind la ce să ne așteptăm în timpul și după procedură, putem ajuta la reducerea stresului emoțional. Reducerea stresului nu numai că este benefică pentru sănătatea și bunăstarea generală, ci poate contribui și la îmbunătățirea rezultatelor.
Cei care sunt programați pentru terapia cu celule stem se pot aștepta la intervenții pre-procedură, care pot include:
- Un examen stomatologic (pentru a verifica dacă există semne de infecție)
- Modificări alimentare: O dietă specială poate fi sugerată înainte de procedură pentru a ajuta la satisfacerea nevoilor nutriționale (cum ar fi pierderea în greutate sau creșterea în greutate) în mod individual.
- Un examen fizic pentru a diagnostica și trata orice infecții
- Planificarea fertilității implicând o bancă de spermă sau recoltarea ouălor înainte de tratament, deoarece chimioterapia și radiațiile pot provoca infertilitate.
- Alte teste pentru a stabili funcția normală a organelor și pentru a obține o linie de bază generală a stării de sănătate a unei persoane pentru a compara și a evalua orice schimbări care apar după procedură.
Întrebări de pus
Înainte de procedură, este important să puneți întrebări. Obținerea de răspunsuri la numeroasele întrebări pe care le aveți înainte de procedură va avea ca rezultat un rezultat mai bun prin reducerea stresului legat de frica de necunoscut.
Întrebările care trebuie adresate furnizorului de servicii medicale pot include:
- Care este procedura de transplant cea mai potrivită pentru mine și de ce?
- Care este obiectivul general al procedurii de transplant de celule stem?
- Care este rata generală de succes a transplanturilor efectuate la centrul specific?
- Câte transplanturi de celule stem sunt finalizate în fiecare an (de către furnizorul de asistență medicală și de către centrul de transplant)?
- Există studii curente de cercetare clinică pe care ar trebui să le investighez?
- Ce alte opțiuni de tratament sunt disponibile?
- Câți donatori există în sistem care se potrivesc?
- Care sunt riscurile?
- Ce tip de complicații sunt frecvente după terapia cu celule stem?
- Există cercetări clinice care arată că transplantul are o rată mare de succes pentru starea mea specifică?
- Care este costul?
- Cheltuielile sunt acoperite de asigurarea mea?
- Ce tip de pretratament voi avea nevoie?
- Există restricții de activitate după procedură?
- Când mă pot întoarce la muncă?
- Care este planul de rezervă dacă tratamentul eșuează?
Procesul de transplant
Etapele specifice într-o procedură de terapie cu celule stem depind de mulți factori, cum ar fi:
- Tipul terapiei cu celule stem (BMT, PBSCT sau transplant de sânge ombilical)
- Fie că procedura implică un donator, fie că este o procedură autologă
- Tipul de cancer tratat
Există, de obicei, două faze implicate în procedura de transplant de celule stem.
Tratament de condiționare (chimioterapie sau radioterapie) este utilizat pentru a distruge celulele canceroase și pentru a face loc în măduva osoasă pentru noile celule stem. Tratamentul de condiționare ajută, de asemenea, la suprimarea sistemului imunitar pentru a reduce șansa de complicații din respingerea noilor celule donatoare.
Recoltare presupune colectarea noilor celule stem de la destinatar pentru transplanturi autologe sau de la donator în proceduri de transplant alogen. Aceasta ar putea implica colectarea de sânge, o aspirație a măduvei osoase (pentru a colecta măduva osoasă după anestezie pentru a amorți zona) sau colectarea celulelor dintr-un cordon ombilical.
Recoltarea celulelor stem din sânge implică un ac plasat în vena donatorului. Sângele intră într-o mașină care elimină celulele albe din sânge; restul sângelui este înlocuit înapoi în fluxul sanguin al donatorului. Recoltarea poate avea loc în aceeași zi cu transplantul, dacă celulele stem provin de la un donator.
În timpul unui transplant autolog de celule stem, celulele sunt colectate și apoi păstrate până după terminarea tratamentului de condiționare.
Rețineți că corpul poate înlocui măduva osoasă care se pierde în timpul unui transplant în aproximativ două săptămâni.
Primirea transplantului de celule stem
În timpul procedurii, noile celule stem sunt infuzate în corp printr-o linie IV centrală. Procedura în sine este nedureroasă. Celulele stem din sânge (sau celulele stem ale măduvei osoase) care anterior au fost înghețate și apoi decongelate, au un conservant pentru a proteja celulele.
Înainte de procedură, se administrează medicamente pentru a reduce riscul de reacții adverse. Fluidele IV sunt, de asemenea, administrate pentru hidratare și pentru a ajuta la eliminarea conservantului.
Celulele stem transplantate se deplasează către măduva osoasă a pacientului și încep să producă noi celule sanguine. Beneficiarul transplantului rămâne treaz pe parcursul întregii proceduri și, de obicei, poate pleca acasă după terminarea acestuia.
Atunci când este implementat un transplant de celule stem, pot fi utilizate doze mai mari de chimio, rezultând proprietăți mai eficiente de ucidere a cancerului.
Complicații
Complicațiile din transplanturile de celule stem ar putea rezulta din tratamentul cu doze mari de cancer (chimioterapie) sau ar putea fi, de asemenea, din procesul de transplant în sine - implicând încercarea organismului de a respinge celulele stem donatoare.
Complicațiile pot include simptome ușoare, cum ar fi oboseala și slăbiciunea, simptome asemănătoare gripei, cum ar fi greață, diaree sau o modificare a percepției gustului, complicații grave sau chiar moarte. Prin urmare, este vital să cântăriți toate opțiunile înainte de a efectua procedura.
Este important să puneți întrebări și să evaluați avantajele și dezavantajele tratamentului. De asemenea, poate fi înțelept să obțineți o a doua opinie, pentru a fi siguri că transplantul de celule stem este cea mai bună opțiune de tratament.
Unele companii de asigurări vor plăti pentru a doua opinie atunci când vine vorba de tratamentul cancerului (cum ar fi transplanturile de celule stem).
Ce este GvHD?
O complicație obișnuită a terapiei cu celule stem se numește boală grefă contra gazdă (sau GvHD). Acest lucru se întâmplă atunci când celulele stem ale donatorului ajung să atace celulele sanguine ale destinatarului (identificându-le ca invadatori străini). Procentul celor care suferă de GvHD poate ajunge la 70%.
Simptomele GvHD pot varia de la ușoare la severe și, în cazuri extreme, pot pune viața în pericol.
Simptome ușoare poate include:
- O erupție cutanată și mâncărime a pielii
- Greață, vărsături, diaree
- Crampe abdominale
- Pierderea parului
Simptome severe poate include leziuni hepatice (prezentate de icter) și leziuni ale organelor (cum ar fi plămânii sau esofagul).
Simptome care pun viața în pericol includ septicemia, un tip sever de infecție în sânge. Este adesea cauza când moartea survine după o procedură de transplant de celule stem.
Este important să rețineți că, în multe cazuri, GvHD devine o condiție pe termen lung. De fapt, potrivit Kiadis Pharma, (o companie biofarmaceutică integrată implicată în studii de cercetare clinică privind terapiile pentru cancerele de sânge în stadiu târziu) din Amsterdam, Olanda, „Boala grefă contra gazdă (GvHD) poate duce la afectarea permanentă a calității de viață și, în multe cazuri, chiar până la moarte. Pacienții cu GvHD necesită adesea un tratament imunosupresor prelungit care crește riscurile pentru infecții, leziuni ale organelor, tumori maligne secundare [cancere] și alte complicații asociate cu aceste medicamente. ”
Riscul de a obține GvHD este mult mai mare atunci când donatorul nu este adecvat sau la o persoană care a avut un tratament extins pentru cancer (cum ar fi chimioterapie sau radiații) înainte de procedura de transplant.
Prevenirea riscurilor
Există medicamente care pot reduce la minimum riscul ca o persoană să primească GvHD. Acestea includ:
- Medicamente antibacteriene
- Medicamente antivirale
- Steroizi
- Medicamente care suprimă sistemul imunitar (cum ar fi ciclosporina)
Alte complicații
Alte complicații care pot apărea după o procedură de transplant de celule stem includ:
- Eșecul celulelor stem (grefă)
- Deteriorarea organelor
- Infecții
- Cataracta
- Infertilitatea
- Noi tipuri de cancer
După procedură
Odată ce noile celule stem sunt în corp, acestea încep să se deplaseze către măduva osoasă, formând celule sanguine noi și sănătoase. Acest proces se numește gravare. Potrivit Clinicii Mayo, procesul de greutate - procesul de readucere a numărului de celule sanguine înapoi la normal - durează de obicei câteva săptămâni după o procedură de transplant de celule stem, dar uneori poate dura mai mult.
După procedură, întâlnirile de urmărire sunt vitale pentru a verifica nivelul hemoleucogramelor și pentru a vedea dacă noile celule sanguine proliferează așa cum era de așteptat. Furnizorul de servicii medicale va dori, de asemenea, să monitorizeze starea generală a beneficiarului transplantului.
Pot apărea simptome ușoare, cum ar fi diaree și greață, furnizorul de asistență medicală poate prescrie medicamente pentru a ajuta la aceste simptome.
Este necesară o supraveghere medicală atentă după un transplant de celule stem pentru a depista complicațiile grave, cum ar fi infecții sau semne de GvHD. Beneficiarii de transplant ar trebui să stea în imediata apropiere a unui spital local timp de câteva săptămâni și să viziteze regulat furnizorul de asistență medicală, conform instrucțiunilor din timpul planului de externare.
Notă: Mulți beneficiari de transplant necesită transfuzii de sânge în timp ce așteaptă ca măduva osoasă să înceapă să producă suficiente celule noi pe cont propriu.
Rețineți că persoanele care primesc transplanturi de celule stem prezintă un risc mai mare de infecții timp de câteva luni (și până la ani) după procedură. Monitorizați și raportați orice semne de infecție, inclusiv:
- Febra și frisoane
- Greață, vărsături și diaree
- Respirație rapidă și puls
- Temperatură ridicată (în special dacă este urmată de o temperatură corporală foarte scăzută, care este un semn de septicemie)
- Micție scăzută
Prognoză
Vestea bună despre efectuarea unui transplant de măduvă osoasă este că se spune că crește rata de supraviețuire a cancerului de la foarte scăzută (aproape zero) la 85%, conform Seattle Cancer Care Alliance.
Suport și coping
A avea orice tip de transplant, inclusiv un transplant de celule stem, poate fi o experiență stresantă din punct de vedere emoțional. Există spitalizări lungi, simptome severe și un risc ridicat de complicații pe termen lung (dintre care multe continuă ani de zile după procedură).
Păstrarea legăturii cu alții care au suferit proceduri de transplant, cum ar fi prin intermediul grupurilor locale de sprijin, poate ajuta o persoană să facă față situației emoționale pe care o poate avea o procedură atât de serioasă. Grupurile de sprijin pot fi găsite prin spitalul local, prin centrul de transplant sau online.
- Acțiune
- Flip
- Text