Anatomia nervilor spinali

Conţinut

• Anatomie
• Funcţie
• Condiții asociate
• Reabilitare

Nervii spinali sunt principalii nervi ai corpului. Un total de 31 de perechi de nervi spinali controlează funcțiile motorii, senzoriale și alte funcții. Acești nervi sunt localizați la nivel cervical, toracic, lombar, sacral și coccigian.

Nervii spinali pot fi afectați de o varietate de probleme medicale, ducând la durere, slăbiciune sau senzație scăzută. Un nerv ciupit apare atunci când există presiune sau comprimare a unui nerv spinal și este cea mai frecventă tulburare a nervului spinal.

Anatomie

Nervii spinali sunt nervi periferici care transmit mesaje între măduva spinării și restul corpului, inclusiv mușchii, pielea și organele interne. Fiecare nerv spinal este dedicat anumitor regiuni ale corpului.

Structura

Nervii spinali sunt nervi relativ mari, care se formează prin fuzionarea unei rădăcini nervoase senzoriale și a unei rădăcini nervoase motorii. Aceste rădăcini nervoase apar direct din măduva spinării-rădăcinile nervoase senzoriale din spatele măduvei spinării și din rădăcinile nervului motor din partea din față a măduvei spinării. Pe măsură ce se unesc, formează nervii spinali pe laturile măduvei spinării.

Măduva spinării este compusă din celule nervoase care servesc la transmiterea mesajelor între creier și nervii periferici.

Nervii spinali primesc mesaje senzoriale de la mici nervi situați în zone precum pielea, organele interne și oasele. Nervii spinali trimit mesaje senzoriale către rădăcinile senzoriale, apoi către fibrele senzoriale din partea posterioară (spate sau dorsală) a măduvei spinării.

Rădăcinile motorii primesc mesaje nervoase din partea anterioară (frontală sau ventrală) a măduvei spinării și trimit mesajele nervoase către nervii spinali și, în cele din urmă, către ramurile nervoase mici care activează mușchii din brațe, picioare și alte zone ale corpului .

Există 31 de perechi de nervi spinali, inclusiv:

• Opt nervi spinali cervicali pe fiecare parte a coloanei vertebrale numite C1 până la C8
• Doisprezece nervi spinali toracici în fiecare parte a corpului numiți T1 până la T12
• Cinci nervi spinali lombari pe fiecare parte numiți L1 până la L5
• Cinci nervi spinali sacri în fiecare parte numiți S1 până la S5
• Un nerv coccigian pe fiecare parte, Co1

Locație

Nervii spinali sunt distribuiți aproximativ uniform de-a lungul măduvei spinării și a coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este o coloană de oase vertebrale care protejează și înconjoară măduva spinării. Fiecare nerv spinal iese din coloana vertebrală călătorind prin foramen, care sunt deschideri în partea dreaptă și stângă a oaselor vertebrale ale coloanei vertebrale.

Nervii spinali sunt formați la câțiva centimetri de coloana vertebrală de fiecare parte. Unele grupuri de nervi spinali se îmbină între ele pentru a forma un plex mare. Unii nervi spinali se împart în ramuri mai mici, fără a forma un plex.

Un plex este un grup de nervi care se combină între ei. Există cinci plexi principali formați de nervii spinali:

• Plexul cervical: Compus din fuziunea nervilor spinali C1 până la 5, aceștia se împart în nervi mai mici care poartă mesaje senzoriale și asigură controlul motor al mușchilor gâtului și umerilor.
• Plexul brahial: Format prin fuzionarea nervilor spinali C5 prin T1, acest plex se ramifică în nervi care poartă mesaje senzoriale și asigură controlul motor asupra mușchilor brațului și a spatelui superior.
• Plexul lombar: Nervii spinali L1 până L4 converg pentru a forma plexul lombar. Acest plex se desparte în nervi care poartă mesaje senzoriale și asigură controlul motor al mușchilor abdomenului și piciorului.
• Plexul sacru: Nervii spinali de la L4 la S4 se unesc, apoi se ramifică în nervi care transmit mesaje senzoriale și asigură controlul motor al mușchilor picioarelor.
• Plexus coccigian: Compus din fuziunea nervilor S4 prin Co1, acest plex asigură controlul motor și senzorial al organelor genitale și al mușchilor care controlează defecația.

Variația anatomică

Există numeroase variante descrise ale anatomiei nervului spinal, dar acestea sunt, în general, descoperite în timpul testelor preoperatorii sau în timpul intervenției chirurgicale pentru o leziune a coloanei vertebrale, a măduvei spinării sau a nervului spinal. Un studiu din 2017 care a evaluat anatomia nervului spinal a 33 de cadavre (persoane decedate) a identificat variante ale plexului nervului spinal la 27,3% dintre acestea. Acest lucru sugerează că variația nu este neobișnuită, dar că nu produce de obicei probleme vizibile.

Funcţie

Nervii spinali au ramuri senzoriale și motorii mici. Fiecare dintre nervii spinali îndeplinește funcții care corespund unei anumite regiuni a corpului. Acestea sunt mișcarea musculară, senzația și funcțiile autonome (controlul organelor interne).

Deoarece funcția lor este atât de bine înțeleasă, atunci când un anumit nerv spinal devine afectat, deficitul rezultat identifică adesea care nerv spinal sau nervi sunt afectați.

Motor

Mesajele motorii către nervii spinali își au originea în creier. Banda motorie (homunculus) din creier inițiază o comandă pentru controlul muscular. Această comandă este trimisă la coloana vertebrală prin impulsuri nervoase și apoi se deplasează prin rădăcina motorie la nervul spinal. Stimularea motorie este foarte specifică și poate activa întregul nerv spinal sau doar una dintre ramurile sale pentru a stimula un grup foarte mic de mușchi - în funcție de comanda din creier.

Distribuția controlului nervului spinal pe tot corpul este descrisă ca un miotom. Fiecare mișcare fizică necesită unul sau mai mulți mușchi, care sunt activați de o ramură a unui nerv spinal. De exemplu, mușchiul biceps este controlat de C6, iar mușchiul triceps este controlat de C7.

Miotomi

Autonom

Funcția autonomă a nervilor spinali mediază organele interne ale corpului, cum ar fi vezica urinară și intestinele. Există mai puține ramuri autonome ale nervilor spinali decât ramurile motorii și senzoriale.

Senzorial

Nervii spinali primesc mesaje incluzând atingerea, temperatura, poziția, vibrațiile și durerea de la micii nervi din piele, mușchi, articulații și organele interne ale corpului. Fiecare nerv spinal corespunde unei regiuni cutanate a corpului, descrisă ca dermatom. De exemplu, senzația de lângă buric este trimisă la T10 și senzația de la mână este trimisă la C6, C7 și 8. Dermatomii senzoriali nu se potrivesc perfect cu miotomii motori.

Dermatomi

Condiții asociate

Nervii spinali pot fi afectați de o serie de afecțiuni. Aceste situații pot provoca durere, modificări senzoriale și / sau slăbiciune.

Diagnosticul unei probleme cu nervul spinal implică mai mulți pași. Primul este un examen fizic, care poate identifica afectarea corespunzătoare unui dermatom și / sau miotom. Reflexele corespund, de asemenea, nervilor spinali și, de obicei, sunt diminuate și în aceste situații, ajutând în continuare la identificarea nervilor implicați.

Electromiografia (EMG) și studiul conducerii nervoase (NCV) pot măsura funcția nervului. Aceste teste ajută la identificarea care sunt nervii spinali implicați și cât de extinsă este afectarea.

Condițiile care afectează nervii spinali includ următoarele.

Hernie de disc

Un disc herniat, denumit și disc alunecat, apare atunci când structura oaselor vertebrale și a cartilajului, ligamentelor, tendoanelor și mușchilor acestora sunt perturbate - permițând structurilor vertebrale să cadă din loc, comprimând măduva spinării și / sau nervul spinal. De obicei, primele simptome includ dureri de gât sau furnicături pe braț sau picior. O hernie de disc poate fi o urgență medicală, deoarece poate provoca leziuni permanente ale măduvei spinării.

Tratamentul include medicamente antiinflamatoare orale, terapie, injecții de medicamente pentru durere sau medicamente antiinflamatoare și, eventual, repararea chirurgicală și stabilizarea coloanei vertebrale.

Foramen Narrowing
Deschiderile foraminale prin care se deplasează nervii spinali nu sunt mult mai mari decât nervii înșiși. Inflamația și degenerarea osoasă pot comprima un nerv spinal în timp ce se deplasează prin foramen, producând durere și furnicături. Acesta este adesea descris ca un nerv ciupit.

Creșterea în greutate și umflarea pot provoca sau exacerba un nerv ciupit. În timpul sarcinii, de exemplu, multe femei experimentează simptomele unui nerv ciupit. Acest lucru se poate rezolva după scăderea în greutate sau chiar cu redistribuirea greutății - unele femei observă ameliorarea simptomelor chiar înainte de a avea copilul și majoritatea au o rezoluție completă după nașterea copilului.

Există o serie de tratamente pentru îngustarea foraminală, inclusiv medicamente antiinflamatorii și kinetoterapie. Procedurile de intervenție, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau injecțiile, nu sunt de obicei necesare.

Mai multe despre Foramen

Zoster

O afecțiune foarte frecventă, zona zoster este reactivarea virusului care provoacă varicela, herpes zoster. Zona zoster este caracterizată de durere severă și uneori este însoțită de o erupție cutanată. Dacă ați avut vreodată o infecție cu varicela, virusul rămâne în corpul dumneavoastră, într-o rădăcină nervoasă, după recuperarea de la boală. Când se reactivează - de obicei datorită unui sistem imunitar slab - provoacă dureri și leziuni ale pielii în regiunea furnizată de o rădăcină nervoasă sau de un nerv nervos întreg.

Un caz de zona zoster se rezolvă de la sine, iar medicamentele nu grăbesc de obicei recuperarea.

Cu toate acestea, există o imunizare care poate preveni zona zoster și poate fi recomandată dacă sunteți susceptibil să dezvoltați o reactivare a virusului.

Sindromul Guillan Barre (GBS)

GBS, numită și polineuropatie acută demielinizantă, provoacă slăbiciune a nervilor periferici și poate afecta mulți nervi spinali la un moment dat. De obicei, GBS provoacă inițial furnicături la picioare, urmată de slăbiciune la picioare și picioare, care avansează la slăbiciunea brațelor și a mușchilor toracici. În cele din urmă poate afecta mușchii care controlează respirația. Suportul respirator cu ventilator mecanic este de obicei necesar până când starea se rezolvă.

Această boală este cauzată de demielinizare, care este o pierdere a mielinei de protecție (strat gras) care înconjoară fiecare nerv. Odată ce această mielină se pierde, nervii nu funcționează așa cum ar trebui, rezultând slăbiciune musculară. Mielina este în cele din urmă înlocuită și nervii pot funcționa din nou, dar între timp este necesar sprijin medical.

O altă boală similară, polineuropatia cronică demielinizantă (CIDP), este o formă recurentă de GBS, în care simptomele pot apărea la fiecare câteva luni sau ani, cu recuperare parțială sau completă de fiecare dată.

GBS și CIDP pot fi tratate cu steroizi și imunoterapie. Este necesară îngrijirea medicală pentru a monitoriza respirația și nivelul de oxigen, cu asistență intensivă, după cum este necesar.

Trauma

Nervii spinali se pot răni în accidente traumatice majore. Leziunile de biciuire, căderile sau traumatismele gâtului datorate forței contondente (cum ar fi sporturile de contact sau leziunile intenționate) pot provoca umflături, întinderi sau o ruptură a nervilor spinali cervicali sau a plexului cervical. Ridicarea grea, căderea și accidentele pot răni nervii spinali lombari sau plexul lombar.

Rareori, nervii spinali se rănesc în timpul unei proceduri de intervenție, în special în timpul unei intervenții chirurgicale majore care implică cancer extins lângă coloana vertebrală. Leziunea traumatică a unui nerv spinal necesită terapie și / sau intervenție chirurgicală.

Polineuropatia

Neuropatia este o boală a nervilor periferici. CIDP și GBS sunt două tipuri de neuropatie. Majoritatea neuropatiilor implică ramuri nervoase mici, dar pot afecta și nervii spinali. Cauzele frecvente ale neuropatiei includ consumul cronic de alcool greu, diabetul zaharat, chimioterapia, deficitul de vitamina B12 și substanțele chimice neurotoxice.

Uneori, nervii își pot recupera funcția, dar de multe ori, leziunile nervoase sunt permanente și tratamentul se concentrează pe identificarea cauzei pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Boala coloanei vertebrale

O serie de boli care afectează coloana vertebrală nu afectează direct nervii spinali, dar pot produce simptome care corespund unor nervi spinali specifici. Scleroza multiplă (MS), deficitul de vitamină B12, degenerarea combinată subacută a măduvei spinării și mielopatia inflamatorie sunt exemple de boli ale coloanei vertebrale care pot provoca disfuncționalitatea unuia sau mai multor nervi spinali. În aceste cazuri, funcția nervului spinal este afectată deoarece fibrele nervoase din secțiunile din apropiere ale coloanei vertebrale încetează să mai trimită sau să primească mesaje către și de la nervii spinali.

Tratamentul bolii coloanei vertebrale depinde de cauză. Cu unele dintre aceste afecțiuni, cum ar fi SM, funcția nervului spinal se poate recupera complet sau parțial cu medicamente.

Meningita

O infecție sau inflamație a meningelor, care este mucoasa care închide și protejează măduva spinării (sub coloana vertebrală), poate perturba funcția unuia sau mai multor nervi spinali. Meningita provoacă febră, oboseală și dureri de cap și poate provoca simptome neurologice, cum ar fi slăbiciunea și pierderea senzorială. De obicei, cu tratament în timp util, meningita se rezolvă fără deteriorarea permanentă a nervilor spinali.

Cancer

Cancerul în sau în apropierea coloanei vertebrale se poate infiltra (invada) sau comprima nervii spinali, provocând disfuncționalități. Acest lucru poate produce durere, slăbiciune sau modificări senzoriale care implică unul sau mai mulți nervi spinali. Tratamentul include îndepărtarea chirurgicală a cancerului, a radiațiilor sau a chimioterapiei. Recuperarea variază în funcție de cât de extinsă este implicarea nervului spinal.

Reabilitare

De cele mai multe ori, afectarea nervului spinal este tratabilă. Inflamația ușoară poate fi gestionată de obicei cu medicamente antiinflamatorii, iar durerea poate fi gestionată de obicei cu medicamente pentru durere fără prescripție medicală. Terapia fizică și exercițiile pot ajuta la atenuarea presiunii și la îmbunătățirea posturii și a tonusului muscular, reducând durerea.

Cu toate acestea, durerea poate fi severă, necesitând intervenții mai agresive, cum ar fi injecții sau intervenții chirurgicale.

Leziunile nervoase care cauzează pierderea senzorială sau slăbiciunea musculară pot fi rezultatul leziunilor extinse sau de lungă durată ale nervilor spinali. Este mai puțin probabil ca nervii să se refacă dacă au fost transectați (tăiați). Terapia fizică este, în general, recomandată ca o modalitate de optimizare a funcției prin întărirea mușchilor furnizați de nervi sănătoși.

Repararea chirurgicală a nervilor spinali este o procedură extrem de sofisticată cu rezultate variate, în funcție de amploarea și durata leziunii. Chirurgia coloanei vertebrale și a nervului spinării poate necesita monitorizarea intraoperatorie a funcției nervoase.

Stimularea măduvei spinării pentru gestionarea durerii