Conţinut
- Momentul recuperării spermei
- Ce procedură de recuperare a spermei este recomandată?
- Aspirarea testiculară a spermei (TESA)
- Aspiratia percutanata a spermei epididimale (PESA)
- Extracția testiculară a spermei (TESE)
- Aspirarea spermei microepididimale (MESA)
- Microdisecție TESE (microTESE)
Recoltarea spermei este complet diferită de o biopsie testiculară de diagnostic, deoarece, în acest context, scopul nu este de a identifica ceea ce se întâmplă în testicul, ci în schimb de a găsi spermă. Doar bărbații fără spermă în ejaculat (azoospermie) trebuie să aibă sperma recuperată direct din testicul sau epididim.
Aceasta poate implica o aspirație simplă pentru bărbații care au un blocaj sau necesită prelevare de probe mult mai extinsă a testiculului pentru bărbații care au o problemă de producție a spermei. Ca urmare, există o diferență semnificativă în ceea ce privește timpul necesar, anestezia și echipamentul utilizat.
Foarte puține teste permit o predicție exactă dacă spermatozoizii vor fi sau nu găsiți în testiculele bărbaților cu probleme testiculare. Testarea genetică poate oferi informații despre șansa de a găsi spermatozoizi, dar nu sunt absolute. Modelul problemei testiculului găsit în momentul unei biopsii testiculare diagnostice poate fi ușor predictiv, dar din nou nu există nicio constatare care să prezică absolut prezența sau absența spermei. Alte analize de sânge, inclusiv studii hormonale, nu sunt predictive.
În cele din urmă, chiar dacă spermatozoizii au fost găsiți într-o sesiune de recoltare anterioară nu garantează că spermatozoizii vor fi găsiți în încercările viitoare de recoltare. Astfel, biopsia testiculară diagnostică nu se efectuează în mod obișnuit la pacienții care urmează recoltarea testiculară a spermei atunci când cauza numărului de spermatozoizi zero este deja stabilită prin alte mijloace.
Momentul recuperării spermei
Momentul recoltării spermei împreună cu ciclul de fertilizare in vitro (FIV) este o problemă dificil de rezolvat. Există avantaje pentru și împotriva recoltării spermei înainte de ciclul FIV sau în legătură cu recoltarea ouălor partenerului. Decizia finală este luată de preferința programului FIV. Efectuarea recoltării în prealabil și înghețarea spermei până la recoltarea ovulelor le permite cuplului să ia o decizie în cunoștință de cauză dacă să meargă înainte cu FIV, deoarece în majoritatea circumstanțelor șansa de a găsi spermă poate fi de doar 60% sau mai puțin.
Mai mult, este dificil pentru multe cupluri să treacă prin proceduri operatorii în aceeași zi, deoarece necesită alocarea altor resurse pentru a-i ajuta să ajungă la și de la spital și să ofere asistență acasă. Laboratoarele FIV preferă frecvent să lucreze cu spermă proaspătă decât congelată și, astfel, dorința lor de a avea spermă proaspătă depășește orice altă considerație.
Ca rezultat, recuperările simple de spermă sunt de obicei efectuat în ziua recuperării ouălor. Recuperările simple de spermă sunt proceduri efectuate la bărbații cu o obstrucție cunoscută care fac sperma fără probleme. Aceste proceduri sunt rezumate mai jos și includ aspirație de spermă testiculară (TESA), aspirație de spermă percutanată (PESA) și extracție de spermă testiculară (TESE).
Microdisecția TESE (MicroTESE) este o procedură mult mai implicată și se efectuează alaltăieri recuperarea ouălor partenerului feminin. MicroTESE este atent coordonat cu endocrinologul de reproducere și se efectuează trimestrial la anumite ore.
Ce procedură de recuperare a spermei este recomandată?
Există numeroase modalități de recoltare a spermei de la un bărbat cu producție normală de spermă și blocaj. Cea mai simplă și mai rentabilă este aspirația spermei. Aceasta se efectuează în mod obișnuit sub anestezie locală și durează aproximativ 10 minute.
Recoltarea spermei de la un bărbat cu o problemă testiculară este mult mai dificilă și durează adesea câteva ore. Procedura ideală, microTESE, se realizează cu ajutorul unui microscop chirurgical prin care șansele de a găsi spermă sunt crescute și cantitatea de țesut scoasă din testicul poate fi redusă la minimum.
Este important să înțelegem că microscopul utilizat în sala de operație nu are o mărire suficientă pentru a vedea spermatozoizii, ci doar ajută la sortarea tubulilor din testicul care sunt mai susceptibili să conțină spermă. Cantități mici de țesut sunt trimise la laboratorul de FIV în timpul procedurii, astfel încât să poată evalua dacă au fost recoltați un număr suficient de spermatozoizi. Un microscop mai puternic este folosit de laboratorul FIV pentru a evalua acest țesut. Biopsiile repetate de la unul sau ambele testicule sunt obținute până când s-a recoltat suficient spermă pentru ciclul respectiv de FIV. Sperma suplimentară poate fi recoltată pentru a se păstra pentru ciclurile viitoare de FIV în cazul în care ciclul actual nu reușește sau cuplul dorește mai mulți copii în viitor. Această procedură poate dura până la patru ore, în funcție de cât de repede sunt găsiți spermatozoizii.
Iată un rezumat al procedurilor disponibile pentru recoltarea spermei:
Aspirarea testiculară a spermei (TESA)
TESA este o procedură efectuată pentru bărbații care au spermă recuperată pentru FIV / ICSI. Se face cu anestezie locală în sala de operație sau la birou și este coordonată cu recuperarea ouălor partenerului lor de sex feminin. Un ac este introdus în testicul și țesutul / sperma sunt aspirate. TESA se efectuează la bărbații cu azoospermie obstructivă (vasectomie s / p). Ocazional, TESA nu oferă suficient țesut / spermă și este necesară o biopsie deschisă a testiculului.
Aspiratia percutanata a spermei epididimale (PESA)
PESA este o procedură efectuată pentru bărbații care au spermă recuperată pentru FIV / ICSI care au azoospermie obstructivă fie din vasectomie anterioară, fie din infecție. Se face cu anestezie locală în sala de operație sau la birou și este coordonată cu recuperarea ouălor partenerului lor de sex feminin.
Extracția testiculară a spermei (TESE)
TESE implică efectuarea unei mici incizii în testicul și examinarea tubulilor pentru prezența spermei. Se face fie ca o procedură programată, fie se coordonează cu recuperarea ouălor partenerului lor. TESE se efectuează de obicei în sala de operație cu sedare, dar poate fi efectuat în biroul doar cu anestezie locală. Pacienții, de obicei, crioconservă sperma în timpul acestei proceduri pentru viitoarea FIV / ICSI. MicroTESE a înlocuit-o ca fiind forma optimă de recuperare pentru bărbații fără spermă în ejaculată (azoospermie) dintr-o problemă cu producția.
Aspirarea spermei microepididimale (MESA)
MESA este o procedură efectuată pentru bărbații care au obstrucție vasală sau epididimală (vasectomie s / p, absență bilaterală congenitală a canalului deferent). Se face fie ca o procedură programată, fie se coordonează cu recuperarea ouălor partenerului lor. MESA se efectuează în sala de operație cu anestezie generală utilizând microscopul de operație. De obicei, pacienții crioconservă sperma în timpul acestei proceduri pentru viitoarea FIV / ICSI. MESA permite o colecție extinsă de spermă matură în comparație cu tehnicile de aspirație și este metoda preferată de recuperare pentru bărbații cu absență bilaterală congenitală a canalelor deferente, deoarece nu are impact asupra producției de steroizi a testiculului.
Microdisecție TESE (microTESE)
MicroTESE este o procedură efectuată pentru bărbații care au o problemă de producție a spermei și sunt azoospermici. MicroTESE se efectuează în sala de operație cu anestezie generală la microscopul de operație. MicroTESE este coordonat cu atenție cu recuperarea ouălor partenerului feminin și se realizează cu o zi înainte de recuperarea ouălor. Acest lucru permite fiecărui partener să fie acolo pentru procedura celuilalt. Pacienții au în mod frecvent copii de rezervă ale spermatozoizilor donatori în cazul în care sperma nu este găsită la partenerul de sex masculin. MicroTESE a îmbunătățit semnificativ ratele de recuperare a spermei la bărbații azoospermici și este o procedură mai sigură, deoarece este îndepărtat mai puțin țesut testicular. Pacienții crioconservă sperma în timpul acestei proceduri pentru viitoarea FIV / ICSI.