Conţinut
Dacă ați fost diagnosticat cu apnee obstructivă în somn (OSA), este posibil să fiți interesat să aflați despre opțiunile chirurgicale pentru tratarea afecțiunii. Există o serie de intervenții chirurgicale care pot schimba anatomia palatului moale și pot îmbunătăți apneea de somn și sforăitul, cele mai frecvente fiind uvulopalatofaringoplastia (UPPP). Dar ce alte opțiuni de tratament sunt disponibile? Aflați despre diferitele proceduri cunoscute în mod colectiv sub numele de faringoplastie și despre riscurile legate de aceste proceduri ale palatului.Procedurile palatului moale
Chirurgia palatului include un grup de proceduri care sunt de obicei efectuate sub anestezie generală în sala de operație. Diferitele proceduri ale palatului moale includ următoarele intervenții chirurgicale:
- Uvulopalatofaringoplastie (UPPP) sau palatofaringoplastie
- Faringoplastia sfincterului de expansiune
- Faringoplastia laterală
- Lamboul uvulopalatal
- Faringoplastia de avansare palatină
- Z-palatoplastie
- Faringoplastia de relocare
Chirurgia palatului este combinată cu amigdalectomia la majoritatea pacienților care prezintă amigdale care nu au fost îndepărtate anterior. Chirurgia palatului (cu sau fără amigdalectomie) este utilizată în principal pentru tratarea apneei obstructive de somn, iar procedurile pot fi efectuate singure sau în combinație cu proceduri hipofaringiene. Aceste proceduri implică o combinație de îndepărtare a țesuturilor și repoziționarea țesutului care are ca scop creșterea dimensiunii căilor respiratorii fără a afecta funcțiile normale, cum ar fi respirația, vorbirea și înghițirea. Caracteristicile specifice ale procedurilor individuale includ următoarele:
- UPPP a fost descris pentru prima dată pentru tratamentul apneei obstructive de somn în 1982 și timp de mulți ani a fost singura procedură disponibilă. Procedura include îndepărtarea uvulei și a unei porțiuni a palatului moale, cu repoziționarea porțiunii rămase a palatului moale și a părților laterale ale gâtului realizate în principal prin coaserea directă a structurilor. Comparativ cu alte proceduri, UPPP se folosește de obicei pentru a implica o îndepărtare mai mare a țesuturilor din palatul moale, cu toate acestea, unele abordări mai noi utilizează rezecție mai mică și principii mai reconstructive. Dacă uvula nu este îndepărtată, această procedură se numește palatofaringoplastie.
- Faringoplastia sfincterului de expansiune implică aproape nicio îndepărtare a țesuturilor, dar mai multă repoziționare a țesutului. În această procedură, mușchiul care se află direct în spatele amigdalelor (mușchiul palatofaringian) este eliberat din partea gâtului și ancorat înainte și lateral. Aceasta atrage palatul moale înainte, cu scopul de a deschide zona din spatele palatului moale pentru respirație. La un grup selectat de pacienți, această procedură a arătat rezultate mai bune decât UPPP într-un studiu randomizat care a comparat cele două.
- Faringoplastia laterală poate fi efectuat numai atunci când pacienții au amigdale. Aceasta implică o îndepărtare a țesuturilor, dar și o repoziționare mai extinsă a țesutului palatului moale (acoperișul gurii), precum și a țesuturilor faringiene laterale (partea gâtului). Această procedură este mai implicată decât UPPP, dar are, de asemenea, rezultate mai bune în rândul unui grup selectat de pacienți într-un studiu randomizat care compară cele două.
- Lamboul uvulopalatal se utilizează la pacienții cu palatele moi subțiri. Procedura implică aproape nicio îndepărtare a mușchiului palatului moale; în schimb, mucoasa gurii (mucoasa) peste o porțiune a palatului moale este îndepărtată pentru a permite plierea mușchiului palatului moale. Efectiv, face palatul moale mai scurt, fără a îndepărta mușchiul, deoarece îndepărtarea mușchilor ar fi de așteptat să afecteze înghițirea normală.
- Faringoplastia de avansare palatină tratează palatul îndepărtând o parte din osul de pe acoperișul gurii (palatul dur) din zona spre spate, unde se întâlnește cu palatul moale. După îndepărtarea osului, palatul moale este apoi tras în față și cusut în loc.
- Z-palatoplastie necesită împărțirea parțială a palatului moale în mijloc și tragerea fiecărei jumătăți înainte și lateral. Acest lucru poate fi cel mai eficient pentru pacienții cu cicatrici pe părțile laterale ale gâtului, care pot apărea după amigdalectomie sau alte proceduri anterioare ale palatului moale. Z-palatoplastia este asociată cu mai multe dificultăți la înghițire după o intervenție chirurgicală decât alte proceduri ale palatului.
- Faringoplastia de relocare încorporează foarte puțină îndepărtare a țesutului cu cusut împreună mușchii de pe partea gâtului într-un mod specific.
Procedura chirurgicală individuală cea mai potrivită pentru dvs. va necesita o evaluare fizică atentă și o discuție cu chirurgul dumneavoastră.
Riscurile procedurilor palatului
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri care ar trebui luate în considerare.Durerea apare de obicei ca parte a chirurgiei palatului moale. Unele dintre cele mai frecvente complicații includ următoarele:
- Sângerare: Toate intervențiile chirurgicale prezintă un risc de sângerare, dar cea mai mare parte a acestui risc este asociată cu amigdalectomia. O estimare generală a riscului de sângerare după amigdalectomie este de 2 până la 4%.
- Infecţie: Infecția este posibilă, dar puțin probabilă.
- Dificultate la inghitire: Palatul este important în înghițire, deoarece sigilează legătura dintre partea din spate a gurii și partea din spate a nasului. După intervenția chirurgicală a palatului, este posibil să aveți alimente, în special lichide, care urcă în partea din spate a nasului sau ocazional prin nas. Acest lucru se întâmplă adesea în primele două săptămâni după procedură, dar această complicație nu este de obicei permanentă sau semnificativă.
- Modificări ale vorbirii: Palatul este important pentru producerea vorbirii. Deși pot apărea modificări subtile în vorbire (identificate prin analize detaliate ale sunetului), schimbări majore pe termen lung în vorbire sunt foarte rare.
- Îngustarea în partea de sus a gâtului: Este posibil ca vindecarea nefavorabilă să poată crea cicatrici care îngustează spațiul din spatele palatului moale.
Dacă sunteți interesat să discutați despre opțiunile chirurgicale pentru tratarea apneei de somn, ar trebui să începeți vorbind cu specialistul în somn. Dacă intervenția chirurgicală a palatului moale este o opțiune bazată pe starea dumneavoastră, trimiterea către un chirurg al somnului poate fi primul pas pentru a explora tratamentul chirurgical cel mai potrivit pentru dumneavoastră.