Conţinut
- Mod de viata
- Interventie chirurgicala
- Chimioterapie
- Terapie cu radiatii
- Imunoterapie
- Tratamentul recidivelor și studiilor clinice
- Terapia paliativă
- Medicină complementară și alternativă
Deoarece cancerul pulmonar cu celule mici tinde să se răspândească devreme, în special către creier, radiațiile către creier sunt adesea folosite, de asemenea. Aflați despre diferitele opțiuni de tratament disponibile, astfel încât să puteți lucra cu medicul dumneavoastră pentru a lua cele mai bune decizii pentru dvs. ca persoană fizică.
Opțiunile de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici depind de stadiul cancerului și de alți factori, cum ar fi starea generală de sănătate. Din fericire, majoritatea acestor tumori răspund foarte bine inițial la tratament, dar, din păcate, această îmbunătățire nu durează adesea.
Tipuri de tratament
Tratamentele pentru cancer pot fi împărțite în două mari categorii: locală și sistemică.
Tratamente locale: Aceste terapii tratează cancerul de unde provine (sau zone izolate în care se răspândește) și includ intervenții chirurgicale, radioterapie și terapii de ablație.
Tratamente sistemice: Aceste terapii tratează celulele canceroase oriunde s-ar afla în corp și includ chimioterapie, terapii țintite și imunoterapie.
De cele mai multe ori, cu cancer pulmonar cu celule mici, celulele s-au răspândit dincolo de locul inițial, astfel încât terapiile locale sunt ineficiente pentru a scăpa de tot cancerul. Din acest motiv, terapiile sistemice sunt pilonul principal pentru majoritatea cancerelor pulmonare cu celule mici. Acestea fiind spuse, chiar și în cazul bolilor avansate, aceste terapii locale, cum ar fi radioterapia, pot reduce simptomele cauzate de tumoare și, mai puțin frecvent, în cazul tumorilor în stadiu incipient, intervenția chirurgicală poate fi curativă.
Abordări generale ale tratamentului bazat pe stadiu
Vom discuta diferitele tipuri de tratamente, dar poate fi util să discutăm abordările generale bazate pe etapă.
Etapa limitată: Cu cancerul pulmonar cu celule mici în stadiu limitat, există un potențial de vindecare a bolii. În cazul tumorilor foarte timpurii, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare și este de obicei urmată de chimioterapie adjuvantă (chimioterapie concepută pentru a scăpa de celulele canceroase care s-ar putea răspândi, dar care nu pot fi detectate pe imagistică). Radioterapia corporală stereotactică (SBRT) este un tip de radioterapie specializată care poate fi utilizată ca alternativă. În caz contrar, se administrează de obicei chimioterapie combinată și radioterapie.
Etapa extinsă: Prin definiție, cancerele pulmonare cu celule mici în stadiu extins s-au răspândit într-un grad în care tratamentele locale nu pot controla boala. Timp de decenii (și cu puține progrese), s-a folosit o combinație de chimioterapie și uneori radioterapie. Recent, adăugarea imunoterapiei (un inhibitor al punctului de control) la chimioterapie a extins supraviețuirea și este acum recomandată ca terapie de primă linie.
Terapia de linia a doua: Pentru cancerele care recidivează sau progresează după tratament, medicamentul chimioterapic Hycamtin (topotecan) a fost standard de îngrijire. Alte opțiuni (uneori prin studii clinice) pot include repetarea chimioterapiei (un medicament cu platină și etopozid) pentru unele persoane și medicamente mai noi, cum ar fi lurbinectedina sau alte medicamente pentru imunoterapie.
Mod de viata
dacă fumezi (și ne dăm seama că mulți oameni diagnosticați cu cancer pulmonar nu au fumat niciodată sau nu au renunțat în trecut) renunțarea la fumat este importantă. Din păcate, există o concepție greșită obișnuită conform căreia după ce ați fost diagnosticat cu cancer, în special cancer pulmonar cu celule mici, este prea târziu pentru a renunța. Pur și simplu nu este cazul, iar avantajele renunțării includ atât un răspuns mai bun la tratament, cât și o calitate mai bună a vieții.
Un studiu din 2019 a analizat conștientizarea efectelor negative ale fumatului continuu în rândul persoanelor cu cancer. S-a constatat că un procent semnificativ de oameni nu știau că fumatul continuu era asociat cu:
- Eficiență scăzută a chimioterapiei și radioterapiei
- Scăderea calității vieții în timpul chimioterapiei
- Creșterea efectelor secundare datorate radioterapiei
- Complicații crescute la intervenția chirurgicală
- Risc crescut de deces.
Deoarece renunțarea la fumat poate fi considerată un „tratament” pentru cancerul pulmonar (poate prelungi viața și îmbunătăți calitatea vieții), discutați cu medicul oncolog dacă vă este greu să vă opriți.
Top 10 motive pentru a renunța la fumat după diagnosticul de cancerInterventie chirurgicala
Chirurgia nu este utilizată în mod obișnuit pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici, dar, pentru aproximativ 5% dintre oameni, poate fi o opțiune.
Când poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală
Chirurgia poate fi luată în considerare pentru unele persoane cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu limitat dacă o tumoare este prezentă într-un singur plămân și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici (T1 sau T2 și N0). Un studiu din 2019 sugerează că intervenția chirurgicală duce la rate mai bune de supraviețuire cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu incipient decât opțiunile non-chirurgicale.
Unele persoane, cu toate acestea, cu tumori mai avansate în stadiu limitat (stadiul III) pot beneficia și de intervenții chirurgicale, iar un studiu din 2019 a constatat că pentru unele persoane cu stadiul III, intervenția chirurgicală poate îmbunătăți supraviețuirea.
Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar cu celule mici, se recomandă de obicei chimioterapie (chimioterapie după operație pentru curățarea celulelor canceroase care s-ar putea răspândi dincolo de tumoră, dar care nu pot fi detectate prin studiile imagistice disponibile în prezent).
Cea mai frecvent recomandată procedură este o lobectomie sau îndepărtarea unuia dintre lobii plămânilor. (Plămânul drept are trei lobi, iar stânga are doi.)
Când este operația și opțiunea pentru cancerul pulmonar cu celule mici?Chimioterapie
Chimioterapia este recomandată majorității persoanelor cu cancer pulmonar cu celule mici (cu sau fără imunoterapie) și îmbunătățește supraviețuirea atât pentru stadiul limitat, cât și pentru stadiul extins.
Utilizări
Chimioterapia poate fi utilizată singură, după o intervenție chirurgicală cu tumori în stadiu incipient sau în combinație cu un medicament imunoterapic cu cancer în stadiu avansat. De asemenea, poate fi combinat cu radioterapie fie în piept, fie în creier.
Medicamente
Tratamentul de primă linie al cancerului pulmonar cu celule mici implică de obicei utilizarea a două medicamente (chimioterapie combinată):
- Un medicament cu platină, cum ar fi Platinol (cisplatină) sau Paraplatin (carboplatină)
- VePesid (etopozid)
Uneori poate fi utilizat medicamentul Camptosar (irinotecan) în locul VePesid.
Durata tratamentului
Chimioterapia se administrează de obicei într-o serie de patru până la șase perfuzii. Studiile au descoperit că perfuziile continue dincolo de sex nu par să îmbunătățească rezultatele, dar cresc efectele secundare. (Radiația poate fi utilizată în același timp, adesea o dată sau de două ori pe zi).
Prognostic cu chimioterapie
Cancerul pulmonar cu celule mici răspunde de obicei bine la chimioterapie inițial, dar răspunsul este adesea de scurtă durată. Chiar și cu stadiile anterioare (stadiul limitat), chimioterapia nu „vindecă” deseori aceste tipuri de cancer. Acestea fiind spuse, un studiu din 2019 a constatat că combinația de chimioterapie și radiații a dus la o supraviețuire pe termen lung pentru unii oameni cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu limitat.
Unii oameni răspund mai bine la chimioterapie decât alții. Factorii care sunt asociați cu o supraviețuire mai slabă includ antecedente de fumat, un stadiu tumoral mai avansat și un număr mai mare de metastaze în alte regiuni ale corpului. S-a constatat că un test numit indicele sistemic de inflamație imunitară (SII) prezice puternic prognosticul, persoanele cu un SII scăzut având o rată de supraviețuire semnificativ mai mare decât cele care au un SII ridicat.
Când un cancer progresează sau reapare după chimioterapia inițială, poate fi luată în considerare chimioterapia de linia a doua (vezi recidiva de mai jos).
Chimioterapie pentru cancerul pulmonarTerapie cu radiatii
Radioterapia poate fi utilizată în câteva moduri diferite de tratare a tumorii în piept și poate fi utilizată preventiv pentru a reduce riscul de metastaze în creier.
Radiația pieptului
Dacă se recomandă sau nu radioterapia în piept, depinde de alte tratamente utilizate și de stadiul bolii. Din fericire, Societatea Americană de Oncologie a Radiațiilor a prezentat linii directoare care pot ajuta la luarea deciziilor.
Când se va efectua o intervenție chirurgicală pentru boala în stadiu limitat, radioterapia ar trebui să urmeze pentru cei care au ganglioni limfatici pozitivi sau margini pozitive (atunci când cancerul se extinde la marginile țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale).
Pentru persoanele cu stadiul I sau stadiul II boală cu stadiu limitat, care este negativ la nod (și nu va fi supus unei intervenții chirurgicale), se recomandă cu tărie radioterapia stereotactică corporală (SBRT) (cu chimioterapie înainte sau după radiații). SBRT este un tip de radiație care se administrează cu o intenție „curativă” și implică utilizarea unei doze mari de radiații într-o zonă foarte localizată a țesutului. În unele cazuri, rezultatele intervenției chirurgicale și SBRT pot fi similare.
Când chimioterapia va fi utilizată pentru tumorile în stadiu limitat, o dată sau de două ori pe zi radioterapia este recomandată la începutul tratamentului.
Cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins, radioterapia poate fi utilizată pentru unii oameni după chimioterapie sau pentru cei care răspund la combinația de chimioterapie și imunoterapie.
În unele situații, terapia cu fascicul de protoni poate fi recomandată ca alternativă la radiația cu fascicul extern. Terapia cu fascicul de protoni funcționează într-un mod similar cu radiațiile convenționale, dar unii cercetători cred că rezultă mai puține daune țesutului sănătos din apropiere.
Radioterapie pentru cancerul pulmonarIradierea profilactică craniană (PCI)
Deoarece cancerul pulmonar cu celule mici tinde să se răspândească în creier relativ devreme (și este uneori simptomul inițial), radiația preventivă a creierului întreg este adesea utilizată. Din păcate, datorită unei rețele strânse de capilare numită barieră hematoencefalică, majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie nu pot intra în creier.
Decizia de a folosi iradierea profilactică craniană (PCI) impune pacienților și medicilor acestora să cântărească cu atenție riscurile și beneficiile. PCI reduce riscul răspândirii cancerului pulmonar cu celule mici în creier (metastaze cerebrale), dar poate provoca probleme cognitive semnificative (cum ar fi probleme cu memoria, concentrarea și multe altele) pentru mulți oameni.
PCI este recomandată în prezent persoanelor cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu II sau III în stadiu limitat, care răspund la chimioterapie. (Nu este recomandat pentru tumori foarte mici, în stadiu I cu stadiu limitat).
Cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins, PCI este cel mai adesea recomandat celor care au cel puțin un răspuns parțial la chimioterapie sau chimioterapie. În acest cadru (atunci când un cancer răspunde), PCI pare să îmbunătățească supraviețuirea și întârzie timpul până la apariția metastazelor cerebrale.
Cu toate acestea, beneficiul tumorilor stadiale extinse trebuie să fie cântărit în raport cu schimbările cognitive care se văd adesea, care pot reduce semnificativ calitatea vieții. Din acest motiv, există în prezent o dezbatere privind utilizarea PCI versus monitorizarea periodică a persoanelor pentru metastaze cerebrale cu RMN cerebrale.
Reducerea problemelor cognitive legate de radiațiile cerebrale întregi
Dacă veți primi PCI sau radiații cerebrale întregi pentru a trata metastazele cerebrale care sunt deja prezente, există opțiuni care pot reduce modificările cognitive. S-a constatat că medicamentul Namenda (memantină) reduce problemele cognitive atunci când a început împreună cu radiațiile către creier. În plus, proiectarea radiației pentru a evita o anumită regiune a creierului importantă în formarea memoriei (hipocampul) se crede, de asemenea, că limitează daunele care duc la disfuncția cognitivă. Un studiu din 2020 care a combinat utilizarea Namenda și evitarea hipocampului a constatat că persoanele care au primit cele două terapii au avut o deteriorare mai mică a memoriei și a capacității de învățare la șase luni după radiație decât cele care nu au făcut-o.
Radioterapie pentru cancerul pulmonarImunoterapie
Imunoterapia, în special clasa de medicamente cunoscute sub numele de inhibitori ai punctelor de control, au manifestat uneori efecte dramatice pentru persoanele cu melanom avansat sau cancer pulmonar cu celule mici, dar până de curând, rolul lor în tratarea cancerului pulmonar cu celule mici a fost limitat. Acest lucru se schimbă acum, iar utilizarea acestor medicamente este acum recomandată prima linie pentru tumorile în stadiu extins.
Eficacitate Prima Linie
După trei decenii în care nu s-au făcut progrese semnificative care au dus la creșterea supraviețuirii cu cancer pulmonar cu celule mici, două studii clinice separate au descoperit că combinarea imunoterapiei cu chimioterapia în prima linie poate îmbunătăți supraviețuirea generală.
Într-un studiu (IMpower 133), medicamentul de imunoterapie Tecentriq (atezolizumab) a fost adăugat la medicamentele de chimioterapie Paraplatin (carboplatin) și VePesid (etopozid) și s-a constatat că îmbunătățește atât supraviețuirea fără progresie, cât și supraviețuirea generală în raport cu chimioterapia singură.
În celălalt studiu (CASPIAN), combinarea imunoterapiei Imfinzi (Durvalumab) cu medicamentele pentru chimioterapie (un medicament pentru platină plus VePesid) a arătat în mod similar supraviețuirea îmbunătățită.
Medicamentul Opdivo (nivolumab) este aprobat pentru persoanele care au primit cel puțin două linii anterioare de terapie.
Efecte secundare
Efectele secundare ale inhibitorilor punctului de control diferă de cele observate în mod obișnuit la chimioterapie și pot include inflamația (pielii, plămânii sau alte regiuni), precum și probleme endocrine (cum ar fi hipotiroidismul). Din fericire, într-un studiu din 2020 care a analizat Tecentriq combinat cu chimioterapie, combinația de tratamente a avut ca rezultat nu mai multe efecte secundare decât chimioterapia singură, iar persoanele care au primit combinația au considerat că nu le-a redus calitatea vieții.
Răspunsurile la imunoterapie diferă de alte tratamente
Modelele de răspuns la imunoterapie sunt diferite de cele observate la chimioterapie și alte terapii, iar acest lucru poate fi foarte confuz.
Spre deosebire de chimioterapie, care funcționează aproape imediat din cauza medicamentelor care cauzează moartea celulelor, imunoterapia poate dura ceva timp pentru a fi eficientă. Inhibitorii punctului de control funcționează într-un mod care este similar cu eliminarea frânelor sistemului imunitar. Sistemul nostru imunitar știe cum să lupte împotriva cancerului, dar celulele canceroase găsesc adesea modalități de „ascundere” de sistemul imunitar. Prin eliminarea măștii sau a deghizării celulelor canceroase, sistemul imunitar își poate face treaba de a merge după și de a ataca celulele canceroase. Acest proces, însă, necesită timp.
Înainte ca aceste medicamente să înceapă să funcționeze, o tumoare poate părea chiar să crească în dimensiuni la scanările imagistice. Acest fenomen de pseudoprogresiune cu imunoterapie (apariția pe o scanare că un cancer crește, chiar dacă nu este), poate fi înspăimântător pentru oameni. Motivul din spatele fenomenului pare a fi faptul că celulele imune înconjoară o tumoare. Deoarece o scanare nu poate face diferența dintre celulele canceroase și celulele normale, combinația dintre cancer și celulele imune din jur poate face ca o tumoare să pară mai mare. Metastazele care nu au fost văzute înainte pot fi, de asemenea, văzute sau pot apărea din nou) datorită acestui fenomen.
Mai puțin frecvent, imunoterapia poate duce uneori la un efect paradoxal și la o creștere mai rapidă a unei tumori (hiperprogresie cu imunoterapie). Dacă tumoarea pare să crească la imunoterapie, medicul dumneavoastră va trebui să încerce să stabilească dacă este vorba de pseudoprogresie, dacă medicamentul pur și simplu nu funcționează sau dacă este prezentă hiperprogresie.
Un fenomen interesant care nu este unic (dar este mult mai frecvent) cu imunoterapia este ceea ce se numește a răspuns durabil. Nu există o definiție precisă în acest moment, dar acesta este în esență un răspuns pe termen lung la medicamente care poate continua chiar și după oprirea medicamentelor. Deși rămâne excepția, în special în cazul cancerului pulmonar cu celule mici, există unele cazuri în care medicii se întreabă dacă o persoană cu cancer pulmonar în stadiul 4 poate fi vindecată.
Tratamentul recidivelor și studiilor clinice
Atunci când cancerul pulmonar cu celule mici recidivează, există relativ puține opțiuni eficiente pentru tratament, dar există studii clinice în vigoare care privesc alte opțiuni fie singure, fie combinate cu tratamentele actuale.
În prezent, singura terapie de linia a doua aprobată de FDA este Hycamtin (topotecan), deși doar o minoritate de oameni (aproximativ 16%) vor răspunde.
Medicamentul lurbinectedin (un inhibitor de transcripție oncogenă) a primit statutul de orfan și i s-a acordat o revizuire prioritară după ce răspunsurile au fost observate la 35% dintre persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici recidivate. Dacă va primi aprobare în august 2020, va fi doar al doilea medicament aprobat pentru boala recidivantă.
O altă opțiune potențială include medicamentul anlotinib, care părea să îmbunătățească supraviețuirea fără progresie.
Medicamentul de imunoterapie Opdivo (nivolumab) a fost aprobat a treia linie după ce s-a constatat că are o rată de răspuns de aproape 12% și o durată medie de răspuns de aproape 18 luni.
Medicamentul de chimioterapie Taxol (paclitaxel) pare, de asemenea, de ajutor pentru unele persoane care au primit deja un tratament extins pentru cancerul pulmonar cu celule mici (în special pentru cei care nu au metastaze ale creierului sau ficatului).
Alte opțiuni care sunt evaluate includ alte medicamente sau combinații de imunoterapie, citokine, vaccinuri împotriva cancerului, inhibarea TLR9 și multe altele.
Spre deosebire de cancerul pulmonar cu celule mici, medicamentele care vizează anomalii moleculare specifice din celulele canceroase (terapii vizate) au acum un rol redus în tratament, dar pot avea în continuare cercetări și înțelegere a profilului genetic al cancerului pulmonar cu celule mici în viitor.
Terapia paliativă
Terapia paliativă sau terapia concepută pentru a îmbunătăți calitatea vieții, dar nu pentru a vindeca un cancer sau a prelungi viața, este importantă pentru toți cei cu cancer avansat.
Terapia paliativă diferă de Hospice
Terapia paliativă diferă de hospice prin faptul că îngrijirea paliativă poate fi utilizată chiar și de persoanele care au stadii incipiente, cu cancer foarte vindecabil. Nu numai că terapia paliativă nu înseamnă că tratamentul convențional este abandonat, dar conform unui studiu din 2019, persoanele cu cancer pulmonar avansat care au primit îngrijiri paliative au trăit mai mult.
În ciuda beneficiilor, adăugarea îngrijirilor paliative la îngrijirea cancerului este încă relativ nouă și este posibil ca oamenii să fie nevoiți să solicite o consultație. Colaborarea atât cu oncologul dvs., cât și cu o echipă de îngrijire paliativă poate fi o situație câștig-câștig, deoarece este concepută pentru a vă asigura că toate simptomele (emoționale și fizice) sunt abordate în mod adecvat, în timp ce eliberați echipa de îngrijire a cancerului pentru a vă concentra asupra controlului cancerului.
Domeniul de aplicare a îngrijirilor paliative
Echipele de îngrijire paliativă variază oarecum de la un centru de cancer la un centru de cancer, dar includ de obicei un număr de practicanți care vă pot ajuta să faceți față unor probleme precum:
- Durere
- Efectele secundare ale creșterii cancerului (acestea pot include tratamente precum plasarea stentului pentru a menține deschise căile respiratorii blocate etc.)
- Respirație scurtă
- Managementul nutrițional pentru pierderea în greutate, dificultăți alimentare
- Stres emotional
- Preocupări familiale legate de cancerul dumneavoastră
- Mult mai mult
Medicină complementară și alternativă
În prezent, nu există terapii alternative sau complementare care să fie eficiente pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici. Acestea fiind spuse, unele dintre aceste terapii pot ajuta oamenii să facă față simptomelor fizice și tulburărilor emoționale cauzate de cancer, iar mai multe centre de cancer oferă aceste servicii.
Exemple de practici minte-corp care pot ajuta la simptomele cancerului (cum ar fi oboseala, probleme cognitive, durere, anxietate, depresie) includ:
- Meditaţie
- Yoga
- Qigong
- Muzicoterapie
- Artoterapia
- Terapia cu animale de companie
- Masaj
- Acupunctura
Alte activități, precum jurnalizarea, pot fi, de asemenea, utile, mai ales atunci când încercați să vă dați seama cum vă simțiți cu adevărat și de ce aveți cu adevărat nevoie.
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce tratamentele sunt adesea foarte eficiente pe termen scurt pentru cancerul pulmonar cu celule mici, majoritatea acestor tipuri de cancer progresează în cele din urmă. Din fericire, după câteva decenii de mici progrese în tratament, adăugarea imunoterapiei extinde viața și tratamente suplimentare sunt evaluate în cadrul studiilor clinice.
Pe măsură ce tratamentele avansează, la fel fac opțiunile și poate fi confuz încercarea de a decide ce este cel mai bine pentru dvs., ca individ. A lua ceva timp pentru a-ți cerceta cancerul, a pune multe întrebări și a participa la o comunitate de asistență te poate ajuta să simți că ai cel puțin un anumit control într-o situație care uneori se poate simți complet dincolo de controlul tău.
- Acțiune
- Flip