Conţinut
Dacă dumneavoastră sau medicul dumneavoastră găsiți o anomalie pe piele care ar putea fi cancer de piele, este necesară o biopsie pentru a determina atât tipul, cât și amploarea cancerului. O biopsie simplă de bărbierit sau pumn se face adesea dacă se suspectează un carcinom cu celule bazale sau un carcinom cu celule scuamoase, dar o biopsie excizională este de obicei cea mai bună alegere dacă ar putea fi un melanom. Pentru melanoamele și cancerele cu celule scuamoase care s-au răspândit, pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi CT, RMN, PET și / sau o biopsie a nodului santinelă, pentru a determina stadiul bolii.
Examen fizic
Dacă dezvoltați o leziune anormală a pielii, puteți consulta medicul de îngrijire primară sau un dermatolog, un medic specializat în boli de piele. Cu toate acestea, pentru cei care au o leziune a pielii care ar putea fi un melanom, este recomandată trimiterea la un dermatolog înainte de efectuarea oricărui test (cum ar fi o biopsie).
Medicul dumneavoastră va efectua mai întâi o examinare atentă a pielii a constatărilor suspecte, precum și un examen general al pielii. Acest lucru este important, deoarece alte descoperiri ale pielii, cum ar fi prezența multor alunițe, pot crește șansele ca leziunea pielii să fie un cancer de piele.
În plus față de studierea leziunii cutanate cu ochiul liber, medicul dumneavoastră poate utiliza și un dermascop, un instrument special care mărește pielea, pentru a obține o privire mai atentă. Ceea ce vede sau poate determina o evaluare ulterioară.
Ghid de discuții despre medicul împotriva cancerului de piele
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Proceduri
Din păcate, singura modalitate de a diagnostica definitiv un cancer de piele este de a face o biopsie. Medicul dumneavoastră vă poate sugera acest pas dacă nu îi place ceea ce vede în timpul examinării fizice.
Opțiunile de biopsie a pielii recomandate dvs. vor varia în funcție de expertiza medicului dumneavoastră și de tipul de cancer de piele suspectat. Unii medici de îngrijire primară se simt confortabil efectuând biopsii dacă se suspectează un carcinom cu celule bazale sau un carcinom cu celule scuamoase, în timp ce alții vă vor îndruma către un dermatolog. Cu oricare tip de medic, se poate face o biopsie în momentul în care a fost sugerată sau într-o vizită de urmărire. Dacă se suspectează un melanom, este probabil să vi se stabilească o întâlnire pentru a face acest lucru mai târziu, deoarece poate fi necesară o biopsie excizională largă (și uneori o biopsie a nodului santinelă), iar aceste proceduri sunt mai implicate decât alții.
După ce se face o biopsie, țesutul este trimis unui patolog pentru evaluare. Rezultatele dvs. vor include informații despre tipul de cancer de piele și, dacă se găsește un melanom, vor include informații despre „rata mitotică” a tumorii sau cât de agresiv apare. Se poate face și testarea genetică a celulelor tumorale.
Biopsie de ras
O biopsie de bărbierit este cel mai frecvent tip de biopsie utilizată atunci când se suspectează un carcinom cu celule bazale sau cu celule scuamoase. În biopsia de bărbierit, zona de sub leziunea pielii este amorțită cu lidocaină, iar medicul folosește o lamă subțire și ascuțită în afara unei părți sau a unei creșteri anormale. Uneori zona este cauterizată (arsă) după efectuarea biopsiei de bărbierit.
O biopsie de bărbierit nu este, în general, utilizată dacă se suspectează un melanom, cu excepția cazului în care lama de biopsie va ajunge suficient de adânc pentru a ajunge sub zona suspectă. Asta pentru că eșantionul de biopsie trebuie să fie suficient de gros pentru a măsura cât de adânc a invadat cancerul pe piele.
Punch Biopsy
Într-o biopsie cu pumn, pielea este amorțită cu lidocaină și un medic folosește un instrument ascuțit, gol pentru a îndepărta o bucată de țesut. Instrumentul de perforare este introdus la o anumită adâncime de către medic și apoi răsucit pentru a elimina o probă de țesut în formă de cerc.
Biopsie excizională
Într-o biopsie excizională, întreaga zonă sub o creștere anormală și țesutul înconjurător este amorțită. Se face apoi o incizie care include creșterea plus câteva țesuturi înconjurătoare. Deoarece o biopsie excizională îndepărtează întreaga tumoră, este metoda preferată de biopsie pentru melanoamele suspectate, dacă se poate face.
Aceasta este cea mai bună metodă de a obține o biopsie dacă se suspectează un melanom, deoarece păstrează cancerul original și țesutul care îl înconjoară, astfel încât să se poată face o măsurare exactă a adâncimii tumorii. Cu toate acestea, în funcție de localizarea cancerului și de mărimea acestuia, este posibil ca o biopsie excizională să nu fie întotdeauna posibilă.
Biopsie incizională
O biopsie incizională este similară cu o biopsie excizională, dar numai o parte din creștere este eliminată.
Biopsie ganglionară limfatică santinelă (cartografiere limfatică)
Dacă aveți un melanom mai gros de 0,75 milimetri sau este mai subțire, dar este ulcerat, are o rată mitotică ridicată (arată mai agresiv la microscop) sau invazie limfovasculară (s-a extins în vasele limfatice sau vasele de sânge în apropierea tumorii), medicul dermatolog poate recomanda o biopsie a nodului santinelă. Acest lucru se poate face în același timp cu o biopsie excizională locală largă (în mod ideal) sau ca o procedură separată după o excizie.
Teoria din spatele unei biopsii a ganglionilor limfatici sentinelă este că cancerele se scurg într-un mod specific, începând cu nodul santinelă și apoi către alte noduri. Deoarece nodul sau ganglionii santinelă reprezintă prima oprire a cancerului pe măsură ce se răspândește, absența celulelor tumorale în aceste noduri indică faptul că este puțin probabil ca cancerul să se fi îndreptat către vreun ganglion limfatic. Dacă cancerul se găsește în nodul (ganglionii) santinelă, există posibilitatea ca acesta să se răspândească în alte noduri (sau țesuturi îndepărtate).
În această procedură, melanomul (sau zona în care melanomul a fost găsit) este anesteziat și injectat cu un colorant albastru (albastru de izosulfan) și un colorant radioactiv (coloid de sulf marcat cu tehnetiu). Coloranților li se oferă apoi timp pentru a fi absorbiți și filtrați prin limfatic în cei mai apropiați ganglioni limfatici.
Un studiu imagistic numit limfoscintigrafie (un test care detectează activitatea radioactivă) este apoi făcut astfel încât chirurgul să știe unde să caute nodurile santinelă și care ar trebui îndepărtate (de obicei, unul până la cinci sunt biopsiate).
Ganglionii limfatici sunt apoi trimiși la un patolog pentru a căuta dovezi de „macrometastaze” (tumoare evidentă în ganglionii limfatici) sau micrometastaze (celule tumorale din ganglionul limfatic care pot fi văzute doar la microscop).
În trecut, toți ganglionii limfatici dintr-o regiune au fost de obicei eliminați, o procedură care poate duce la limfedem, o colecție de lichid în regiunea ganglionilor din cauza perturbării fluxului limfatic.
Dacă cancerul nu se găsește în ganglionii santinelă, de obicei nu este necesară intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea altor ganglioni limfatici. Pe de altă parte, dacă cancerul se găsește în ganglionii santinelă, un chirurg poate recomanda îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici (o disecție completă a ganglionilor limfatici), iar cancerul va necesita probabil un tratament mai agresiv decât dacă cancerul nu ar fi în ganglioni.
Există o serie de avantaje și dezavantaje în disecția ganglionilor limfatici cu melanom, pe care medicul dumneavoastră le poate discuta dacă biopsia ganglionului santinelă este pozitivă.
Complicațiile unei biopsii ale nodului santinelă pot include infecții, sângerări, acumularea de lichid în zona în care nodurile au fost îndepărtate (un serom) sau, uneori, limfedem. Cu toate acestea, riscul de limfedem este mai puțin frecvent decât atunci când se efectuează o disecție completă a ganglionilor limfatici.
Laboratoare și teste
De cele mai multe ori testele, altele decât biopsia, nu sunt necesare pentru cancerele de piele care nu sunt melanom sau pentru melanomul precoce. Cu alte cazuri de melanom, testele de laborator vor include o hemoleucogramă completă (CBC) și un profil chimic, inclusiv un test pentru LDH (lactat dehidrogenază). LDH, în special, poate oferi informații utile cu privire la prognosticul cancerului.
Testarea mutației genice
Diferențele moleculare dintre melanoame le definesc și pot oferi o direcție pentru tratament. Testarea mutațiilor genetice (efectuată pe un eșantion de țesut îndepărtat prin biopsie sau excizie) a reprezentat un progres major, permițând medicilor să abordeze aceste tipuri de cancer cu „terapii vizate”, medicamente care vizează căi specifice în creșterea unei celule canceroase.
Câteva dintre mutațiile genetice care pot fi prezente într-un melanom și care pot fi detectate într-o probă de sânge, includ:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Este important să rețineți că acestea sunt mutații genice „dobândite” (mutații somatice) care se dezvoltă în procesul de transformare a unei celule în celule canceroase, spre deosebire de mutații prezente de la naștere (mutații moștenite sau mutații celulelor germinale).
Imagistica
O biopsie a nodului santinelă utilizată pentru evaluarea melanoamelor are o componentă imagistică, dar testele dedicate imagisticii singure nu sunt de obicei necesare pentru cancerele bazocelulare sau carcinoamele celulare scuamoase timpurii. Cu toate acestea, pentru cancerul celular scuamos și melanoamele mai avansate, imagistica poate fi foarte utilă în determinarea stadiului bolii. Testele pot include:
Scanare CT
O scanare CT utilizează o serie de raze X pentru a crea o imagine 3D a interiorului corpului. Poate fi folosit pentru a căuta răspândirea cancerului la ganglioni limfatici sau regiuni îndepărtate ale corpului.
Cel mai frecvent loc de răspândire este plămânii (metastaze pulmonare) și poate fi detectat pe un CT toracic. Se poate face și CT abdominal și / sau pelvis, în funcție de localizarea tumorii. După plămâni, cele mai frecvente locuri ale metastazelor la distanță sunt oasele, ficatul și creierul, dar un melanom se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului.
RMN
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează câmpuri magnetice pentru a crea o imagine a interiorului corpului. În timp ce un RMN poate fi utilizat pentru a căuta metastaze în orice regiune, este deosebit de util în detectarea metastazelor la nivelul creierului și măduvei spinării.
Scanare PET
Tomografia cu emisie de pozitroni (scanare PET) este diferită de multe teste imagistice prin aceea că privește mai degrabă funcția corpului decât structura, deși este de obicei combinată cu CT.
O cantitate mică de glucoză radioactivă este injectată într-o venă și i se permite să circule prin corp. Zonele în creștere activă ale corpului (cum ar fi celulele canceroase) preiau mai mult glucoză și pot fi văzute în imaginile generate.
O scanare PET poate fi utilă ca test de stadializare și pentru a ajuta la detectarea recurențelor cancerului anterior. Spre deosebire de testele structurale, o scanare PET poate discrimina între o zonă care pare anormală din cauza țesutului cicatricial și o zonă care pare anormală din cauza creșterii tumorale active.
Diagnostice diferențiale
Există o serie de afecțiuni care pot arăta asemănătoare cu cancerul de piele, chiar și cu un ochi antrenat. De fapt, fără o biopsie, este uneori imposibil să se facă diferența dintre un cancer de piele și o altă afecțiune. Unele afecțiuni care pot provoca semne și similare cu cancerul de piele includ:
- Nevi displazici (alunițe atipice care sunt mai susceptibile de a se dezvolta în melanoame)
- Nevi melanocitari benigni (alunițe care pot semăna foarte mult cu melanoamele, dar de obicei sunt mai mici)
- Cheratoza actinică (leziuni benigne ale pielii care sunt considerate precanceroase pentru carcinomul cu celule scuamoase)
- Cancer metastatic la nivelul pielii (de exemplu, metastaze ale cancerului mamar la nivelul pielii)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibrom
- Nevi albastru
- Nevi joncționali sau compuși
- Hematom subungual (aceste semne „negre și albastre” sub unghii se datorează sângerării în zonă și pot fi de obicei urmărite înapoi la traume, ca cineva care îți călcă piciorul; culoarea întunecată nu se extinde de obicei în cuticulă)
- Granulom piogen
- Hemangiom de cireșe
- Cicatrici cheloide
- Vitiligo
Punerea în scenă
De cele mai multe ori, stadializarea nu este necesară cu un carcinom cu celule bazale sau cu un carcinom cu celule scuamoase precoce. Cu toate acestea, dacă biopsia arată că aveți melanom, medicul dumneavoastră trebuie să știe amploarea (stadiul) bolii pentru a planifica eficient tratament.
Stadializarea TNM este utilizată pentru a determina stadiul tumorii. Alte două măsuri, grosimea Breslow și nivelul Clark, pot oferi informații importante despre prognostic.
Determinarea stadiului unei tumori
Stadiul unei tumori este determinat de patru factori:
- Adâncimea (grosimea) tumorii, folosind scara Breslow
- Dacă tumora este ulcerată
- Dacă tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere (și gradul)
- Dacă tumora s-a răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului
Aflați mai multe despre acest lucru vă poate ajuta să puneți comentariile medicului dumneavoastră în perspectivă, dacă ar menționa acești termeni.
Etapele melanomului (stadializarea TNM)
Stadializarea unui melanom se face folosind sistemul de stadializare TNM. „T” reprezintă tumora și descrie practic dimensiunea și profunzimea tumorii. „N” reprezintă ganglionii limfatici și are un număr asociat care descrie dacă cancerul s-a răspândit la vreun ganglion și cât de mulți. Subcategoriile descriu, de asemenea, dacă metastazele la ganglionii limfatici sunt macroscopice (care pot fi detectate în timpul unei examinări) sau microscopice (observate numai la microscop). „M” înseamnă metastază și este asociat cu un număr numai dacă cancerul s-a răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
Modul în care tumora poate fi descrisă utilizând sistemul TNM dictează ce stadiu al melanomului este indicat.
Etapa 0: Racul implică doar stratul superior al pielii. Este denumit melanom in situ sau carcinom in situ. În acest stadiu, cancerul este considerat neinvaziv și teoretic ar trebui să fie vindecabil 100% cu intervenția chirurgicală.
Etapa I: Aceste tumori sunt împărțite în două subetape:
- Etapa IA: Această etapizare include tumori care au o grosime mai mică sau egală cu 1 milimetru și nu sunt ulcerate. (Cele mai noi linii directoare de punere în funcțiune, care sunt disponibile, dar care sunt încă adoptate pe scară largă, schimbă acest lucru de la 1 milimetru la 0,8 milimetri)
- Etapa IB: Aceste tumori pot fi mai mici sau egale cu 1 milimetru grosime și ulcerate, sau între 1 milimetru și 2 milimetri grosime, dar nu ulcerate.
Etapa II: Tumorile din stadiul II sunt împărțite în 3 subetape, dar niciuna dintre acestea nu indică faptul că cancerul s-a răspândit în ganglioni limfatici sau în alte regiuni ale corpului:
- Etapa IIA: Aceste tumori sunt fie între 1 milimetru și 2 milimetri grosime și ulcerate, sau 2 milimetri până la 4 milimetri grosime și nu ulcerate.
- Etapa IIB: Aceasta include tumorile cu grosimea de 2 milimetri până la 4 milimetri și ulcerate sau mai mari de 4 milimetri grosime, dar nu ulcerate.
- Etapa IIIC: Aceste tumori au o grosime de peste 4 milimetri și sunt ulcerate.
Etapa III: Tumorile din stadiul III pot fi de orice grosime și pot fi ulcerate sau nu, dar includ una dintre următoarele:
- Unul sau mai mulți ganglioni limfatici pozitivi
- Ganglionii limfatici matici
- Cancerul se găsește în vasele limfatice dintre tumoră și un ganglion limfatic și se află la 2 cm sau mai departe de tumora primară
- Zone mici de cancer pe sau în piele, în afară de tumoarea primară, dar nu mai mult de 2 cm distanță de tumoare
Etapa IV: Cancerul s-a răspândit în alte regiuni ale corpului, cum ar fi plămânii, ficatul, oasele, creierul, țesuturile moi sau tractul digestiv.
Breslow Thickness și Clark Level
În timp ce melanoamele sunt acum împărțite în etapele TNM de mai sus, iar aceste etape cuprind ceea ce este cunoscut sub numele de grosime Breslow și nivel Clark, este posibil să auziți acești termeni de la un oncolog sau în lectură dacă dvs. sau o persoană dragă ați fost diagnosticat cu melanom.
În cazul melanomului, cea mai importantă constatare care determină prognosticul este profunzimea tumorii, iar numărul care descrie acest lucru este numărul Breslow. Numărul Breslow reprezintă profunzimea tumorii.
Numerele Breslow sunt împărțite după cum urmează:
- Mai puțin de 1 milimetru
- Între 1,01 milimetri și 2 milimetri
- Între 2,01 milimetri și 4 milimetri
- Peste 4,01 milimetri
Nivelurile Clark erau utilizate mai des, dar s-au dovedit a fi mai puțin predictive ale rezultatelor decât numerele Breslow. Totuși, aceste niveluri pot fi utile în prezicerea rezultatelor pentru tumorile subțiri (mai puțin de 1 milimetru grosime). Nivelurile Clark descriu cât de profund a pătruns tumora prin straturile pielii:
- Nivelul I: Aceste tumori sunt limitate la cel mai înalt strat de piele (epiderma) și au inclus tumori clasificate drept carcinom in situ.
- Nivelul II: Tumora a invadat partea superioară a dermului, al doilea strat de piele (dermul papilar).
- Nivelul III: Tumora este prezentă în întreaga dermă papilară, dar nu a invadat dermul inferior (dermul reticular).
- Nivelul IV: Tumora a invadat dermul reticular.
- Nivelul V: Tumora a pătruns prin epidermă și dermă și în țesutul subcutanat profund.