Conţinut
- Ce este cancerul glandei salivare?
- Care sunt cauzele cancerului glandei salivare?
- Care sunt simptomele cancerului glandei salivare?
- Cum sunt diagnosticate cancerele glandei salivare?
- Care este tratamentul cancerului glandei salivare?
Experți recenziați:
David Eisele, M.D.
Ce este cancerul glandei salivare?
Glandele salivare sunt alcătuite atât din glandele majore, cât și din cele minore. Glandele majore sunt glandele parotide bilaterale, glandele submandibulare și glandele sublinguale. Glandele salivare minore sunt glande mici distribuite în cavitatea bucală, predominant pe palat și în tractul aerodigestiv superior.
Cele mai multe tumori ale glandei salivare sunt benigne, iar cancerele glandelor salivare sunt malignități mai puțin frecvente, care reprezintă mai puțin de 5% din cancerele de cap și gât. Sunt un grup eterogen de tumori cu comportament clinic variat. Aproximativ 60% dintre tumorile maligne ale glandei salivare apar în glandele parotide bilaterale, aproximativ 30% apar în glandele submandibulare și 10% –15% provin din glandele salivare sublinguale și minore.
Care sunt cauzele cancerului glandei salivare?
Spre deosebire de alte tipuri de cancer de cap și gât care sunt cauzate de agenți cancerigeni cunoscuți, cum ar fi fumatul și alcoolul sau HPV, cauzele majorității cancerelor glandelor salivare sunt adesea neclare. Expunerea la radiații, cum ar fi cu radioterapia terapeutică cu doze scăzute anterioare și radiografiile dentare multiple, este cel mai frecvent factor suspectat pentru dezvoltarea neoplasmelor glandei salivare. Virusul Epstein Barr este asociat cu carcinomul limfoepitelial. Alți factori care au fost implicați includ expunerile la locul de muncă (nichel, cauciuc, silice), dieta, vârsta și susceptibilitatea genetică. În plus, adenomul pleomorf poate suferi transformări maligne în aproximativ 2% din cazuri.
Cancerele de piele, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase și melanomul, pot metastaza la ganglionii limfatici în și în apropierea glandelor parotide bilaterale și, astfel, imită o tumoare parotidă primară.
Care sunt simptomele cancerului glandei salivare?
Cele mai multe tipuri de cancer ale glandelor salivare care apar în glandele parotide bilaterale și submandibulare prezente ca o masă în glandă, nu neobișnuit de nedureroase.
- Pentru cancerele parotide: pot apărea dureri, pierderi senzoriale sau dificultăți la deschiderea maxilarului.
- Cancer probabil: mărire rapidă recentă a tumorii, slăbiciune a nervului facial, fixare profundă a tumorii și mărire a ganglionilor limfatici ai gâtului.
- Cancerele submandibulare se prezintă de obicei ca o masă a gâtului nedureroasă. Când există durere, aceasta poate fi confundată cu o tulburare inflamatorie. Semnele mai puțin frecvente ale cancerului glandei submandibulare includ fixarea tumorii, invazia pielii, paralizia facială inferioară și nodurile gâtului mărite.
- Cancerele glandei sublinguale se prezintă de obicei ca o masă în podeaua gurii.
Tumorile minore ale glandei salivare se prezintă de obicei ca o masă submucoasă nedolcerată, nedureroasă a cavității bucale, de obicei în palatul dur sau moale. Simptomele tumorilor minore ale glandei salivare depind de localizarea tumorii, extinderea, tipul tumorii și dacă tumora provoacă un efect de masă sau invadează structurile locale.
Cum sunt diagnosticate cancerele glandei salivare?
Un istoric aprofundat și o examinare fizică sunt importante pentru diagnosticul cancerului glandei salivare. Simptomele sunt căutate cu atenție, inclusiv progresia masei, durerea, pierderea senzorială sau trismus. În plus, sunt căutate simptome, inclusiv slăbiciune facială, asimetrie facială, spasm sau zvâcniri faciale și simptome oculare. Se solicită istoricul medical al pacientului, inclusiv expunerea la radiații anterioară și antecedente de piele sau alte afecțiuni maligne.
Se efectuează o examinare completă a capului și gâtului. Glandele salivare sunt inspectate și palpate pentru dimensiunea tumorii, consistența și mobilitatea față de țesuturile adiacente. Gâtul este examinat pentru ganglionii limfatici măriți. Funcția nervului facial și a altor nervi cranieni este evaluată.
Biopsia de aspirare cu ac fin (FNA) este o modalitate exactă de a confirma suspiciunea clinică a unei tumori pentru mase parotide și submandibulare. Ghidarea cu ultrasunete poate fi utilă pentru a asigura prelevarea adecvată a tumorii cu FNA. Biopsiile incizionale sau cu pumn sunt utile pentru diagnosticul tumorilor minore ale glandei salivare.
Studiile de imagistică, în special RMN, sunt utile pentru a evalua gradul tumorii primare și răspândirea potențială a cancerului de-a lungul nervilor sau a ganglionilor limfatici ai gâtului. Radiografiile toracice, tomografia computerizată și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) / tomografia computerizată pot fi utile pentru a evalua metastazele la distanță.
Care este tratamentul cancerului glandei salivare?
Managementul cancerelor glandelor salivare este complex. Tratamentul și urmărirea optimă necesită o echipă multidisciplinară cu o gamă completă de specialiști și servicii de asistență cu expertiză în gestionarea acestor neoplasme. Chirurgia este tratamentul primar pentru cancerele glandelor salivare, cu rezecția chirurgicală completă a tumorii primare ca obiectiv. O disecție cuprinzătoare a gâtului este indicată pentru metastazele detectate clinic la ganglionii limfatici ai gâtului. Chirurgia reconstructivă poate fi efectuată în timpul intervenției chirurgicale primare, în funcție de structurile care sunt rezecate pentru a asigura îndepărtarea completă a cancerului - de exemplu, nervul facial, pielea, țesuturile moi și osul. Acest lucru asigură cele mai bune rezultate cosmetice și funcționale.
Radioterapia adjuvantă este indicată pacienților selectați cu stadii avansate și cancere de grad înalt. La pacienții selectați cu cancer minor al glandei salivare, radioterapia primară este uneori recomandată dacă rezecția chirurgicală este considerată prea morbidă. Urmărirea clinică pe termen lung este importantă pentru pacienții care trebuie tratați pentru cancerul glandelor salivare, deoarece intervenția chirurgicală de salvare este fezabilă pentru pacienții selectați. Toate deciziile sunt luate cu o echipă multidisciplinară.