Screeningul cancerului de sân pentru supraviețuitorii cancerului din copilărie

Conţinut

• Cancerul de sân la supraviețuitorii cancerului din copilărie
• Factori de risc
• Screeningul cancerului de sân la supraviețuitorii cancerului din copilărie
• Reducerea riscului

Depistarea cancerului de sân la supraviețuitorii cancerului la copii este importantă, deoarece riscul poate fi semnificativ. De fapt, unii supraviețuitori ai cancerului din copilărie au riscul de a dezvolta cancer de sân la fel de mare ca femeile care suferă de mutații BRCA. Din fericire, s-a stabilit că screening-ul anual, începând cu vârsta de 25 de ani, atât cu RMN mamar cât și cu mamografie, poate reduce decesele cauzate de cancer de sân cu 50%.

Nu toți cei care supraviețuiesc cancerului în copilărie au același risc. După ce a primit radiații toracice, anumite medicamente pentru chimioterapie, o mutație genetică asociată cu cancerul de sân sau antecedente familiale de cancer de sân sunt toate asociate cu un risc mai mare (dar riscul rămâne ridicat chiar și la supraviețuitorii care nu au acești factori de risc).

Problema screeningului cancerului mamar după cancerul copilariei va deveni mai importantă. În prezent, există peste 400.000 de supraviețuitori ai cancerului copiilor în Statele Unite și acest număr este în creștere datorită tratamentelor mai bune și a ratelor de supraviețuire. În același timp, în timp ce mai puține persoane primesc radiații decât în ​​trecut și nașterea sa îmbunătățit, riscul de cancer secundar nu a scăzut. Cancerul de sân încă necesită mult prea multe femei în fiecare an, iar cei care dezvoltă boala după cancerul copilariei au rate de supraviețuire mai mici.

Vom analiza incidența cancerului de sân la supraviețuitori, la ce vârstă ar trebui să vă îngrijorați, tipurile de metode de screening recomandate și ce arată ultimele cercetări.

Cancerul de sân la supraviețuitorii cancerului din copilărie

Nu este neobișnuit ca oamenii să se confrunte cu un al doilea cancer primar (un cancer separat și fără legătură), deoarece aproximativ 20% dintre persoanele diagnosticate cu cancer astăzi au supraviețuit deja unui alt cancer. Cu toate acestea, incidența este mai mare la supraviețuitorii cancerului din copilărie.

Deși există riscuri crescute de mai multe tipuri de cancer, riscul de cancer mamar poate fi deosebit de ridicat. Un studiu din 2014 a comparat riscul cumulativ de cancer de sân în cancerul copiilor cu cei care suferă mutații BRCA.Riscul cumulativ de cancer de sân la femeile care aveau mutația genei BRCA1 sau BRCA2 a fost de 31%, în timp ce cel al femeilor care au avut limfom Hodgkin în copilărie (dar nu au avut mutație BRCA) a fost de 35%. Datele la vârsta de 50 de ani nu erau disponibile pentru supraviețuitorii altor tipuri de cancer din copilărie, dar femeile cu aceste alte tipuri de cancer aveau un risc cumulativ de cancer mamar de 15% până la vârsta de 45 de ani.

Femeile care au primit radiații pentru cancer la copil au un risc de cancer mamar similar cu cel al femeilor care au o mutație BRCA.

Alte studii au observat și acest risc (vezi mai jos).

Cancerul de sân tinde să apară la o vârstă semnificativ mai mică la supraviețuitorii cancerului din copilărie decât la femeile care nu au suferit, iar femeile care dezvoltă un cancer de sân după cancerul copilului prezintă un risc ridicat de a dezvolta altul.

Incidența la supraviețuitorii care nu au primit radiații

Chiar și fără radiații, riscul de cancer mamar la supraviețuitorii copiilor este mare. Un studiu din 2016 realizat pe peste 3500 de femei care au supraviețuit cancerului din copilărie, dar care nu au primit radioterapie, a arătat acest lucru clar. În acest studiu, supraviețuitorii din copilărie aveau 4,0 ori mai multe șanse de a dezvolta cancer de sân decât populația generală. Vârsta mediană a diagnosticului a fost de 38 de ani (între 22 și 47 de ani), cu un decalaj mediu de 24 de ani (10 ani până la 34 de ani) între cancerul inițial din copilărie și diagnosticul de cancer de sân. Riscul a fost cel mai mare pentru supraviețuitorii sarcomului (de 5,3 ori) și leucemiei (de 4,1 ori riscul mediu).

Amploarea unui risc crescut de patru ori este mai ușor de înțeles atunci când analizăm incidența generală a cancerului de sân. Se crede că 1 din 8 femei, sau aproximativ 12%, vor dezvolta cancer de sân pe parcursul vieții. Înmulțind acest număr cu 4 rezultă aproape 50-50 șanse ca aceste femei să se confrunte cu cancer de sân în timpul vieții lor.

Incidența la supraviețuitorii care au primit radiații

La supraviețuitorii cancerului din copilărie care au primit radiații toracice (10 Gy sau mai mult), aproximativ 30% au dezvoltat cancer de sân până la vârsta de 50 de ani (incidența a fost oarecum mai mare în rândul celor care au avut limfom Hodgkin la 35%.) Pentru a pune acest lucru în perspectivă, în rândul populației generale, femeile au un risc de aproximativ 4% de a dezvolta cancer de sân până la vârsta de 50 de ani. Acest lucru a fost observat cu doze mai mici de radiații livrate într-o zonă extinsă (de exemplu, un întreg plămân) sau cu doze mari de radiații în câmpul mantei . Riscul de deces legat în mod specific de cancerul de sân a fost de 12% la cinci ani și de 19% la 10 ani.

Când apare cancerul de sân la supraviețuitori?

După cum sa menționat, cancerul de sân apare adesea la o vârstă mai timpurie la supraviețuitorii cancerului din copilărie, riscul crescut devenind apreciabil la 10 ani din diagnostic.

Modificări ale incidenței cu modificări ale tratamentului

Întrucât la persoanele cu limfom Hodgkin se folosește de obicei mai puține radiații decât în ​​trecut (și atunci când se utilizează radiații, acestea sunt adesea mai concentrate și cu doze mai mici), s-a crezut că cancerele secundare, cum ar fi cancerul de sân, ar scădea. Totuși, acest lucru nu pare să fie cazul, iar incidența cancerelor secundare la supraviețuitorii limfomului Hodgkin pare să crească.

Cancer secundar la supraviețuitorii limfomului Hodgkin

Impact

Nu numai că diagnosticul de cancer de sân după supraviețuirea cancerului din copilărie este descurajant (unii oameni susțin că este mai dur a doua oară, dar acest lucru este dezbătut), dar este și descurajant de la o situație de supraviețuire. Femeile care au fost diagnosticate cu cancer la copil și ulterior au dezvoltat cancer de sân la vârsta adultă au mai multe șanse să moară decât femeile diagnosticate cu cancer de sân care nu au avut cancer la copil.

Potrivit unui studiu din 2019, riscul de deces după cancerul de sân a fost mai mare (de două ori mai mare) la femeile care au supraviețuit cancerului din copilărie decât la cele care nu au avut cancer la copil. Riscul de a muri din cauza cancerului de sân a fost oarecum mai mare, dar riscul altor cauze de deces, precum alte tipuri de cancer, boli de inimă și boli pulmonare a fost semnificativ mai mare.

Femeile care au fost diagnosticate cu cancer la copil și ulterior au dezvoltat cancer de sân la vârsta adultă au mai multe șanse să moară decât femeile diagnosticate cu cancer de sân care nu au avut cancer la copil.

Factori de risc

Cu siguranță, femeile care au supraviețuit cancerului din copilărie pot avea aceiași factori de risc pentru cancerul de sân ca și cele care nu s-au confruntat cu cancerul din copilărie, dar tratamentul și cancerul pentru cancer prezintă factori de risc suplimentari. În timp ce atât chimioterapia, cât și radioterapia pot vindeca uneori cancerul copilariei, ele sunt în sine carcinogene (agenți care pot provoca cancer). O predispoziție genetică care crește riscul unui cancer poate crește, de asemenea, riscul altor tipuri de cancer.

Chimioterapie

Medicamentele chimioterapice acționează provocând leziuni celulare, dar pot provoca și mutații (și alte modificări genetice) care cresc șansele de a dezvolta cancer. Acestea fiind spuse, nu toate medicamentele pentru chimioterapie sunt de aceeași preocupare. În special, se pare că două categorii de medicamente pentru chimioterapie prezintă cel mai mare risc:

Agenți alchilanți:

• Cytoxan sau Neosar (ciclofosfamidă)
• Leukeran (clorambucil)
• Myleran sau Busulfex (busulfan)
• Mustargen (mechlorethamine)
• Alkeran sau Avomela (melfalan)
• BiCNU sau Gliadel (carmustină)
• CeeNU, CCNSB sau Gleostine (lomustine)

Antracicline:

• Adriamicină (doxorubicină)
• Cerbidină (daunorubicină)

Riscul este mai mare atunci când medicamentele sunt administrate în doze mari, când sunt administrate într-o manieră „densă în doză” (perfuziile sunt mai apropiate) sau medicamentele sunt utilizate pentru o perioadă mai lungă de timp.

Chimioterapia pentru tratamentul cancerului - o prezentare generală

Terapie cu radiatii

Persoanele care primesc radiații toracice pentru cancer la copil au cel mai mare risc de a dezvolta un cancer de sân secundar. Cei care au primit 20 Gy sau mai mult de radiații în piept au avut un risc de 7,6 ori mai mare de cancer de sân mai târziu decât cei care nu au primit nicio radiație.

Cu toate acestea, nu oricine primește radiații are același risc și, în viitor, testarea genomică poate ajuta la prezicerea celui care prezintă cel mai mare risc.

Genetica

Femeile care au o mutație genetică care crește riscul de cancer de sân și care suferă de cancer la copil au cel mai mare risc de a dezvolta un cancer de sân secundar. În studiul Sf. Iuda, femeile care au supraviețuit cancerului din copilărie și au avut, de asemenea, o predispoziție a cancerului de sân mutație genică au prezentat un risc foarte mare (de 23 de ori mai mare).

În unele cazuri, o modificare genomică (cum ar fi o mutație genetică ereditară) poate predispune o persoană atât la cancerul copilariei, cât și la cel de sân. Acest lucru pare a fi cazul mutațiilor BRCA2, care nu numai că ridică riscul de cancer mamar, dar pot predispune copiii la dezvoltarea limfomului non-Hodgkin.

Datele anterioare descoperiseră că BRCA2 a fost a treia genă cel mai frecvent mutantă în rândul unui grup de supraviețuitori ai cancerului din copilărie.

Se știe mai puțin despre mai multe dintre non-Mutații BRCA care cresc riscul de cancer mamar, dar este probabil că se vor ști mai multe despre orice asociere cu cancerele copiilor în viitor. Cu asociațiile care au fost observate până acum, totuși, unii susțin că toți supraviețuitorii copilăriei ar trebui să fie îndrumați pentru consiliere genetică.

De cele mai multe ori, totuși, conexiunea este mai puțin bine înțeleasă, dar genetică este încă importantă. În unele cazuri, riscul ar putea fi legat de o interacțiune subiacentă genă-mediu. La altele, variațiile unui număr de gene care sunt destul de frecvente în populația generală pot juca un rol.

Studii de asociere a genomului

Spre deosebire de testarea mutațiilor unei singure gene, studiile de asociere la nivelul genomului (GWAS) caută variații ale loci pe cromozomi care pot fi asociate cu o boală. Un studiu din 2014 realizat cu asocierea la nivelul genomului cu supraviețuitorii limfomului Hodgkin care au primit radioterapie a identificat un loci (o zonă) pe cromozomul 6 care a fost asociat cu un risc crescut de cancer secundar.

Un studiu GWAS din 2017 a detectat loci suplimentare care pot fi asociate cu riscul de cancer mamar după radiații.

Alte studii de asociere la nivel de genom, precum și secvențierea generației următoare sunt în curs de desfășurare și promit să ne extindem înțelegerea, astfel încât să avem probabil răspunsuri mult mai clare în viitor.

Screeningul cancerului de sân la supraviețuitorii cancerului din copilărie

Datorită riscului crescut de cancer de sân secundar, se recomandă ca supraviețuitorii cancerului la copil să fie supuși unui screening mai precoce și mai intens. Liniile directoare au fost elaborate, dar la fel ca în cazul tuturor aspectelor legate de îngrijirea cancerului, acestea nu țin cont de multitudinea diferențelor dintre femei și ar trebui interpretate împreună cu o evaluare a factorilor de risc ai unei persoane, fie pozitive, fie negative pentru dezvoltarea bolii.

Screening vs. Studii de diagnostic

Este important de reținut că recomandările de screening sunt concepute pentru persoanele asimptomatice (care nu prezintă simptome). Dacă sunt prezente semne sau simptome, evaluarea nu este considerată screening, ci mai degrabă diagnostic. Recomandările de screening pot să nu fie suficiente pentru a exclude cancerul de sân la persoanele care nu prezintă simptome.

Mutații genetice ale cancerului de sân sau antecedente familiale de cancer de sân

Atât femeile care au o mutație genetică asociată cu cancerul de sân, cât și cele care au antecedente familiale ale bolii pot necesita teste mai mari decât cele recomandate pentru supraviețuitorii cancerului din copilărie fără predispoziție genetică.

Este important de reținut că testarea BRCA (și a altor mutații) nu poate detecta toate riscurile genetice, iar mutațiile BRCA sunt asociate cu cel mult 29% din cancerele mamare familiale. Colaborarea cu un consilier genetic poate fi extrem de utilă în înțelegerea riscului potențial pentru cei care au un istoric familial pozitiv, dar care dau rezultate negative.

Screening pentru supraviețuitorii cu risc mediu

Recomandările actuale de screening (Ghidul de supraviețuire al grupului oncologic pentru copii) pentru supraviețuitorii cancerului la copii (de sex feminin) care nu au mutații genetice ale cancerului de sân sau antecedente familiale includ:

• Examinări lunare de sân
• Examenele clinice ale sânilor (examene făcute de un medic) anual până la vârsta de 25 de ani și apoi la fiecare șase luni
• Mamografie anuală și RMN începând cu vârsta de 25 sau opt ani după radiație, oricare ar fi ultima

RMN vs. Mamografie

RMN mamar este mai precis decât mamografia în detectarea precoce a cancerului mamar și, de aceea, studiile RMN mai degrabă decât mamografia sunt recomandate persoanelor cu mutații BRCA. (RMN este mult mai costisitor și nu pare a fi rentabil pentru persoanele care nu au avut cancer și care prezintă un risc mediu.)

La un rezumat prezentat la reuniunea anuală din 2019 a Societății Americane de Oncologie Clinică, s-a arătat că RMN-ul anual și mamografia ar putea evita 56% până la 71% din decesele provocate de cancer de sân. Între 56% și 62% din decese ar putea fi evitate doar cu RMN anual (fără mamografie), iar 23% până la 25% din decese ar putea fi evitate doar prin mamografie la fiecare doi ani. RMN anual și mamografie începând cu vârsta de 25 de ani s-au dovedit a fi, de asemenea, rentabile.

Pe lângă salvarea de vieți, cancerul de sân detectat prin screening este mai mic, ceea ce înseamnă că este mai puțin probabil să se fi răspândit la ganglionii limfatici și ar putea fi mai puțin probabil să necesite chimioterapie.

Comparativ cu lipsa screeningului, RMN-ul și mamografia anuală pot preveni peste 50% din decesele provocate de cancer de sân și sunt, de asemenea, rentabile.

În timp ce ghidurile recomandă în prezent screening-ul începe la vârsta de 25 de ani și există unele dovezi că întârzierea screening-ului până la vârsta de 30 de ani poate fi adecvată pentru unii oameni și cercetări suplimentare care cântăresc beneficiul supraviețuirii față de riscul falsilor pozitivi (și anxietatea însoțitoare și testele invazive) ) Este nevoie.

Trebuie subliniat din nou că liniile directoare sunt doar sugestii și nu iau în considerare numeroase nuanțe diferite în rândul diferitelor persoane. Dvs. și medicul dumneavoastră puteți alege să examinați la o vârstă mai timpurie sau mai frecvent (sau posibil la o vârstă mai târziu sau mai puțin frecvent în unele cazuri).

Bariere pentru screening

În ciuda capacității screeningului de a salva vieți, mult prea puțini supraviețuitori ai cancerului copiilor beneficiază de screening regulat. Un studiu din 2019 a analizat capacitatea materialelor trimise prin poștă, urmată de consiliere telefonică pentru a îmbunătăți ratele de screening. S-a constatat că intervenția a crescut rata mamografiei de screening, dar nu și screening-ul RMN. Barierele de screening depistate în studiu trebuie abordate.

La femeile cu vârste cuprinse între 25 și 39 de ani, barierele raportate în calea screening-ului au inclus:

• „Închiderea acestuia” (36%)
• „Prea scump” (34,3%)
• „Doctorul nu a comandat-o” (29,4%)

Printre femeile cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, barierele includeau:

• „Prea ocupat” (50%)
• „Nu am avut probleme” (46,7%)
• „Amână-l” (43,8%)
• „Doctorul nu a comandat-o” (37,5%)
• „Prea scump” (37,5%)

În mod clar, sunt necesare eforturi pentru educarea atât a supraviețuitorilor, cât și a medicilor, precum și opțiuni de reducere a costului urmăririi regulate.

Reducerea riscului

În plus față de respectarea liniilor directoare de screening, există mai multe lucruri pe care supraviețuitorii cancerului la copii le pot face pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân:

• Faceți exerciții regulate (cel puțin 30 de minute pe zi)
• Slăbiți dacă sunteți supraponderal
• Minimizați consumul de alcool (nu mai mult de o băutură pe zi și, de preferință, mai puțin)
• Nu fuma
• Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul pilulelor contraceptive sau al terapiei de substituție hormonală înainte de a utiliza aceste medicamente
• Mâncați o dietă sănătoasă (cel puțin cinci porții de legume și fructe zilnic)
• Dacă aveți un copil sau copii, încercați să alăptați (Grupul de Oncologie pentru Copii recomandă alăptarea pentru cel puțin patru luni)

În plus, fiți propriul dvs. avocat și rămâneți la curent cu recomandările de screening, deoarece acestea se pot schimba. După cum sa menționat, un procent semnificativ de oameni nu au fost supuși screeningului, deoarece nu a fost recomandat de medicul lor. Medicina se schimbă atât de repede încât este dificil pentru medici să fie la curent cu toate modificările. Dacă costul este o problemă cu screening-ul, discutați cu un asistent social oncologic despre opțiuni gratuite sau low-cost.

Prevenire?

Observând că supraviețuitorii cancerului din copilărie care au avut radiații au un profil de risc similar cu cel al persoanelor cu mutații BRCA, este posibil să fiți interesați de opțiunile preventive. În prezent, nu există linii directoare (în ceea ce privește intervenția chirurgicală preventivă, costul tamoxifenului profilactic etc.), dar poate doriți să discutați opțiunile cu medicul oncolog.

Pentru cei care dezvoltă cancer de sân după cancerul copilului, este important să aveți o discuție amănunțită și cu medicul dumneavoastră. Cancerul de sân ereditar este o situație în care beneficiile unei mastectomii duble depășesc probabil riscurile, deși nu există date privind beneficiile și riscurile pentru persoanele care au avut cancer și radiații la copil.

Mastectomie simplă vs. dublă: pro și contra

Un cuvânt de la Verywell

Femeile care au supraviețuit cancerului din copilărie au un risc semnificativ crescut de a dezvolta cancer de sân, mai ales dacă au primit radiații în piept sau câteva medicamente speciale pentru chimioterapie. Din fericire, screeningul regulat care începe la o vârstă fragedă poate preveni multe decese cauzate de cancerul de sân. La fel cum medicina de precizie a condus la progrese în tratamentul multor tipuri de cancer, o mai bună înțelegere a factorilor genetici de risc va ajuta probabil medicii să definească în continuare cine prezintă cel mai mare risc de cancer mamar în viitor.