Conţinut
- Funcționalitatea normală și anormală a piciorului
- Artrita reumatoidă și anomaliile piciorului
- Diagnosticarea anomaliilor piciorului
- Opțiuni de tratament
Funcționalitatea normală și anormală a piciorului
Fiecare picior are 26 de oase, împărțite în trei regiuni: piciorul posterior (talus și calcaneu), piciorul mijlociu (navicular, cuneiform și cuboid) și antepicior (metatarsiene și oase sau falange corespunzătoare cifrelor). Cu funcționalitate normală (de exemplu, mersul pe jos și alergarea), regiunile piciorului sunt interdependente. Pe măsură ce mergi sau alergi, piciorul tău trece printr-un ciclu de pronație (piciorul se rostogolește spre interior) și supinație (piciorul se rostogolește spre exterior) care permite piciorului să se adapteze la suprafețe inegale și să absoarbă șocul, urmat de propulsarea mișcării înainte. Dar, în unele boli și afecțiuni care afectează picioarele (de exemplu, artrita reumatoidă), ciclul de pronație / supinație poate fi afectat, ducând la aplatizarea anormală a piciorului (suprapronație), instabilitate la mijlocul și la nivelul picioarelor, greutatea excesivă purtând medial (spre interiorul piciorul) sau supra supinație (spre exteriorul piciorului). Aceste anomalii pot schimba distribuția greutății și pot provoca dureri articulare, probleme ale țesuturilor moi (învelișurile tendinoase, burse sau entese) sau anomalii ale pielii (bataturi și calusuri). Problemele țesuturilor moi apar de obicei în jurul picioarelor posterioare, cum ar fi fasciita plantară, tendinita peroneală sau bursita. Nodulii reumatoizi se pot forma la tendonul lui Ahile.
Artrita reumatoidă și anomaliile piciorului
În cazul artritei reumatoide, anomaliile implică cel mai adesea antepiciorul, în special luxația articulațiilor metatarsofalangiene (MTP), ghearele degetelor de la picioare (hammertoes) și bunion (hallux valgus). Astfel de deformări apar adesea împreună, în special în artrita reumatoidă avansată, provocând durere și alte simptome care pot fi mai mult legate de deformarea mecanică decât boala însăși. Implicarea articulației gleznei (articulația talotibială) este relativ neobișnuită, afectând 10-20 la sută dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă. Articulația subtalară este mai frecvent implicată în artrita reumatoidă, afectând 33-75% dintre persoanele cu boală.
Dislocarea degetelor de la picioare, cu contractura tendoanelor extensoare care provoacă gheară, forțează capetele metatarsiene în jos pe suprafața plantară, eliminând practic arcul metatarsian. Calusurile severe și dureroase se pot forma pe măsură ce capetele metatarsiene sunt împinse în jos până la talpa piciorului.
Diagnosticarea anomaliilor piciorului
Un medic poate observa deformarea valgului gleznei și a piciorului posterior (piciorul răsucit spre exterior) din spate atunci când pacientul stă în picioare. Palparea pentru umflare și sensibilitate în jurul gleznei este indicativă a sinovitei. Glezna și piciorul posterior ar trebui, de asemenea, să fie examinate pentru a determina gama de mișcări. Pacientul poate fi examinat pentru sensibilitate și de către tendonul lui Ahile și călcâi.
Anomaliile arcului și ale antepiciorului pot fi, de asemenea, detectate prin observarea pacientului în poziție în picioare. Vor exista dovezi de pes planus (arc colapsat sau picior plat) sau pes cavus (arc înalt) dacă există.
Umflarea articulațiilor metatarsofalangiene determină o răspândire vizibilă a degetelor de la picioare, denumită în mod obișnuit semnul luminii de zi. Aplicarea presiunii directe asupra articulațiilor metatarsofalangiene va dezvălui, de asemenea, sensibilitate dacă există.
Opțiuni de tratament
Ortezele picioarelor pot ajuta la reducerea durerii și la îmbunătățirea funcției la persoanele cu artrită reumatoidă deformarea piciorului. Importanța încălțămintei adecvate nu poate fi exagerată. În timp ce încălțămintea terapeutică poate reduce durerea și îmbunătăți funcționalitatea, există adesea o respectare redusă din cauza nemulțumirii față de stil și stil.
Pentru cazurile severe, atunci când abordările conservatoare care se concentrează pe încălțăminte sau orteze nu reușesc, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. Rezecția și fuziunea la picioare sunt considerate opțiuni chirurgicale potențial satisfăcătoare.