Conţinut
- Tipul de boală celiacă refractară determină opțiunile de tratament
- Tratamentul poate începe cu suport nutrițional
- Terapia medicamentoasă pentru tipul I include de obicei steroizi
- Boala celiacă refractară de tip II mult mai greu de tratat
- Tratamentul celiac refractar poate continua pe termen lung
Vestea bună este că celiaca refractară este extrem de rară. În majoritatea cazurilor, problema dvs. nu este boala celiacă refractară. În schimb, cantitățile microscopice de gluten din dieta dvs. sau o altă afecțiune medicală vă provoacă probabil simptomele continue.
Cu toate acestea, dacă medicul dumneavoastră exclude alte cauze și în cele din urmă sunteți diagnosticat cu boală celiacă refractară, trebuie să știți că medicii sunt capabili să trateze cu succes majoritatea cazurilor; tratamentul va depinde de ce tip de celiac refractar suferiți, împreună cu alți factori din istoricul și starea dumneavoastră medicală.
Tipul de boală celiacă refractară determină opțiunile de tratament
Există două tipuri de boală celiacă refractară: tipul I și tipul II. Când sunteți diagnosticat, medicul vă va spune ce tip aveți. În general, tipul I este mai frecvent și mai ușor de tratat, dar studii recente au raportat rezultate promițătoare pentru tratarea tipului II.
În majoritatea circumstanțelor, veți fi tratat pentru boala celiacă refractară la un centru celiac cu experiență în tratarea și monitorizarea stării; deoarece celiacul refractar este atât de rar, mulți gastroenterologi nu au mai tratat cazuri înainte.
Tratamentul poate începe cu suport nutrițional
Boala celiacă refractară poate duce la pierderea semnificativă în greutate și la malnutriție, chiar dacă ați mâncat o dietă sănătoasă, echilibrată, fără gluten. Acest lucru se datorează faptului că daunele intestinului subțire, cunoscut sub numele de atrofie viloasă, nu s-au vindecat, în ciuda dietei atente.
Deci, medicul dumneavoastră vă poate începe tratamentul, verificând nivelul de vitamine, minerale și alți nutrienți ai corpului dvs. și prescriind suport nutrițional pentru a vă ajuta să inversați malnutriția. Pentru până la 60% dintre pacienți, acest suport nutrițional include ceea ce se numește Nutriție parenterală totală, care este o soluție nutritivă livrată direct într-o venă, ocolind tractul gastro-intestinal.
Medicul dvs. poate decide, de asemenea, să încerce ceea ce se numește o dietă elementară strictă, o dietă lichidă care furnizează substanțe nutritive într-o formă hipoalergenică deja împărțită în elementele lor de bază ale aminoacizilor. Un mic studiu a constatat că opt din 10 pacienți cu boală refractară de tip I au prezentat o îmbunătățire a vilozităților intestinale la o astfel de dietă; șase dintre aceștia au experimentat, de asemenea, o îmbunătățire a simptomelor lor.
În câteva cazuri care implică boala de tip I, este necesar tot sprijinul nutrițional și o dietă foarte strictă fără gluten pentru a începe vindecarea. Dar majoritatea oamenilor primesc și tratament medicamentos.
Terapia medicamentoasă pentru tipul I include de obicei steroizi
Până în prezent, tratamentul medicamentos al bolii celiace refractare sa concentrat pe terapiile menite să-ți suprime sistemul imunitar într-un efort de a oferi intestinelor o pauză de la implacabilul atac autoimun. (Amintiți-vă, nu glutenul în sine provoacă leziuni intestinale în boala celiacă, este reacția sistemului imunitar la gluten. În boala celiacă refractară, sistemul imunitar continuă să vă atace intestinele, chiar dacă nu mai există gluten în dieta dvs.)
Atât în boala celiacă refractară de tipul I, cât și în cea de tip II, tratamentul medicamentos de primă linie este de obicei o formă de medicament cu steroizi cunoscut sub numele de glucocorticoizi. Glucocorticoizii sunt utilizați frecvent în tratamentul altor afecțiuni autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă și bolile inflamatorii intestinale.
Un alt medicament care poate fi utilizat în tratamentul dumneavoastră este azatioprina, care funcționează și prin suprimarea sistemului imunitar. Persoanele cu poliartrită reumatoidă severă și cele care trăiesc cu un organ transplantat folosesc azatioprină.
Cercetările arată că majoritatea persoanelor cu boală celiacă refractară de tip I vor intra în remisie, cu alte cuvinte, văd că simptomele lor se rezolvă și intestinele lor încep să se vindece prin utilizarea steroizilor, eventual combinați cu azatioprină.
Boala celiacă refractară de tip II mult mai greu de tratat
Pacienții cu boală refractară de tip II văd adesea o ușurare a simptomelor lor de la acest tip de regim de medicamente, dar, din păcate, mucoasa intestinală nu se vindecă de aceasta și nu pare să-i protejeze împotriva formei mortale de non-Hodgkin. limfom legat de boala celiacă.
Alte studii clinice au testat un medicament numit Cladribina, un medicament puternic pentru chimioterapie intravenoasă utilizat pentru leucemie, la pacienții refractari de tip II. Un studiu, efectuat în Olanda, a constatat că Cladribina a calmat suficient boala pentru a o pune în remisie la 18 din 32 de pacienți. Dar, în ciuda faptului că medicamentul pune unii pacienți în remisie, există unele temeri că nu poate preveni limfomul cu celule T (EATL) asociat enteropatiei; acea formă rară, mortală de limfom. EATL afectează disproporționat pacienții de tip II.
Cu toate acestea, unii clinici au început să utilizeze Cladribina ca primă alegere pentru tratamentul bolii celiace refractare de tip II și constată că sunt capabili să pună în remisiune aproximativ jumătate din pacienții lor cu medicamentul. În același studiu, supraviețuirea la cinci ani la pacienții de tip II care au răspuns la tratamentul cu cladribină a fost de 83%, comparativ cu 22% la cei care nu au văzut rezultate pozitive cu tratamentul. Cel mai semnificativ, nu pare să existe o creștere a ratelor de limfom. Cu toate acestea, aceste rezultate ale tratamentului nu au fost încă duplicate.
În cele din urmă, pentru cei cu boală celiacă refractară de tip II care nu răspund la toate celelalte tratamente, inclusiv Cladribina, cel puțin un centru celiac, același care a publicat rezultatele studiului Cladribine, a testat transplantul de celule stem autolog, o procedură în care celulele din măduva osoasă sunt recoltate, crescute în laborator și apoi transplantate înapoi în dumneavoastră după chimioterapie cu doze mari. Aceasta este o procedură riscantă, cu o rată ridicată de complicații, inclusiv deces.
Într-un studiu medical care a implicat boala celiacă refractară de tip II și un transplant autolog de celule stem, 11 din 13 pacienți au simptome îmbunătățite semnificativ în decurs de un an de la procedura de celule stem. O persoană a murit în urma procedurii de transplant în sine, iar două treimi dintre pacienți erau încă în viață patru ani mai târziu. Un pacient a dezvoltat EATL.
Tratamentul celiac refractar poate continua pe termen lung
Pentru a preveni recăderea bolii celiace refractare, poate fi necesar să luați steroizi pe termen nelimitat. Dar utilizarea pe termen lung a steroizilor își prezintă propriile riscuri (inclusiv glicemia crescută, subțierea oaselor și un risc crescut de infecții). În plus, utilizarea steroizilor pentru o lungă perioadă de timp crește riscul de limfom și, desigur, pacienții refractari celiaci prezintă deja un risc mult mai mare decât cel normal pentru această formă de cancer.
Cercetătorii explorează, prin urmare, alte tratamente medicamentoase potențiale pentru boala celiacă refractară, inclusiv un medicament numit mesalazină, un medicament antiinflamator utilizat în prezent pentru tratarea bolii inflamatorii intestinale care a fost testat la pacienții de tip I. Mai multe cercetări despre această formă rară de boală celiacă vor fi lansate probabil în viitorul apropiat.
Între timp, indiferent de tratamentul pe termen lung care vi se recomandă, va trebui să țineți legătura strânsă cu medicul dumneavoastră și să fiți atent la orice semne (cum ar fi pierderea în greutate reînnoită și diareea) care vă afectează boala celiacă refractară iese din remisie.