Conţinut
Mulți copii prematuri sunt diagnosticați, fie în timpul șederii NICU, fie după, cu reflux gastroesofagian (GER) - altfel cunoscut pur și simplu sub numele de reflux - care are ca rezultat conținutul stomacului să se deplaseze înapoi prin esofag.Imaturitatea fizică joacă un rol în acest sens, la fel ca și hrănirea. Și, deși poate fi dificil să te uiți la preemie devenind atât de neliniștită de simptomele de reflux, poate fi reconfortant să știi că majoritatea copiilor depășesc starea pe măsură ce se maturizează.
Cauze
Refluxul apare ca urmare a relaxării tranzitorii a sfincterului esofagian inferior (LES) -un inel circular de mușchi situat la capătul esofagului care se deschide în mod natural pentru a permite alimentelor să intre în stomac, dar apoi se strânge și se închide pentru a preveni conținutul stomacului de la a merge în sens invers.
Refluxul se întâmplă atunci când LES nu se închide până la capăt (se relaxează), permițând conținutul stomacului unui bebeluș să ajungă în esofag în cantități mici sau mari, care sunt uneori vizibile ca scuipat sau vărsături.
Relaxarea tranzitorie a LES este, de fapt, un fenomen normal, dar poate să apară la o frecvență mai mare la sugarii prematuri datorită primirii unor hrăniri lichide cu volum relativ mare în timp ce sunt în decubit dorsal (culcat pe spate).
Cu poziția de hrănire în decubit dorsal, în loc să permită gravitației să tragă laptele în stomac, o parte din lapte ajunge să stea în joncțiunea gastroesofagiană (unde stomacul se alătură esofagului). Aici, laptele este mai accesibil la reflux înapoi în esofag atunci când LES se relaxează.
Având un esofag mai scurt și mai îngust, care deplasează LES, poate contribui, de asemenea, la reflux la copiii prematuri.
Simptome și complicații
Multe simptome au fost atribuite GER la sugarii prematuri, cum ar fi:
- Iritabilitate semnificativă
- Refuzul de a mânca sau luarea de alimente foarte mici
- Sufocare, bâlbâială sau tuse cu hrăniri
- Semne de disconfort la hrănire, cum ar fi arcuirea spate sau grimase
- Vărsături frecvente și / sau puternice
Acestea fiind spuse, studiile nu au arătat o legătură directă între aceste simptome nespecifice și GER. Acest lucru înseamnă că, dacă un copil prezintă oricare dintre simptomele de mai sus, nu se poate spune că apare cu siguranță ca urmare a GER-s-ar putea să se întâmple altceva.
În plus față de simptomele de mai sus, GER poate (poate nu întotdeauna direct) duce la diverse complicații, inclusiv eșecul de a prospera, esofagită (inflamația esofagului) și aspirație pulmonară.
Cercetările arată că bebelușii prematuri cu GER au o perioadă mai lungă de spitalizare comparativ cu copiii prematuri fără GER. Unele dintre complicațiile de mai sus pot contribui la aceste spitalizări mai lungi.
Condiții de sănătate asociate
În plus față de simptomele și complicațiile de mai sus, GER este legată, deși controversat, de două afecțiuni de sănătate care pot apărea la apnee și boli pulmonare cronice la copiii prematuri.
Apnee
La fel ca GER, apneea (atunci când un bebeluș încetează să respire) este un diagnostic foarte frecvent la sugarii prematuri. Experții au crezut odată că GER ar putea declanșa apnee și bradicardie asociată (ritm cardiac scăzut) la sugarii prematuri. Cu toate acestea, dovezile științifice care susțin această legătură sunt rare.
De fapt, studiile nu au găsit nicio legătură temporală între GER și apnee / bradicardie. De exemplu, cercetătorii dintr-un studiu au efectuat studii de 12 ore peste noapte la 71 de sugari prematuri.Au descoperit că mai puțin de 3% din toate evenimentele cardiorespiratorii (definite ca apnee mai mare sau egală cu 10 secunde în durată, bradicardie mai mică de 80 de bătăi pe minut, iar desaturarea oxigenului mai mică sau egală cu 85%) au fost precedate de GER.
Dacă bebelușul dumneavoastră are atât GER cât și / sau apnee, asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră despre cum să gestionați cel mai bine aceste condiții separate.
Boli pulmonare cronice
Există unele dovezi care sugerează că GER poate fi asociat cu o boală pulmonară subiacentă la copiii prematuri - în mod specific, cei cu o afecțiune pulmonară numită displazie bronhopulmonară sau BPD. Se crede că conținutul stomacului poate fi aspirat în plămâni și că acest lucru ar putea contribui la agravarea BPD a unui copil.
Conexiunea GER / BPD nu a fost complet eliminată. Sunt necesare mai multe studii pentru a determina dacă există o relație de cauzalitate.
Când să vezi un doctor
GER este foarte frecvent la bebeluși, în special la copiii prematuri, și adesea se rezolvă de la sine. Deci, dacă bebelușul tău scuipă mult, dar pare fericit și crește, atunci îți poți liniști mintea - acest lucru este normal și va trece.
Deși pot fi deranjante, scuipatele frecvente la copiii prematuri nu au dovedit că provoacă probleme de creștere sau deficiențe nutriționale.
Totuși, dacă bebelușul dvs. prezintă semne sau simptome mai îngrijorătoare, este important să discutați cu medicul dumneavoastră. Mai exact, obțineți o opinie medicală dacă copilul dumneavoastră:
- Rezistă fluxurilor
- Sufocări la scuipat
- Are vărsături frecvente sau puternice
- Prezintă disconfort la hrănire (de exemplu, plâns sau arcuindu-i spatele)
- Nu se îngrașă
În aceste cazuri, GER poate fi problema de bază sau poate să se întâmple altceva.
Diagnostic
Majoritatea cazurilor de GER la sugarii prematuri sunt diagnosticate clinic, ceea ce înseamnă că medicul va evalua bebelușul pentru simptomele tipice ale GER și va exclude, de asemenea, motive și diagnostice alternative (de exemplu, alergie la proteinele din laptele de vacă, constipație, infecție sau tulburări neurologice). (...)
În unele cazuri, un medic poate recomanda un copil cu medicamente care suprimă acidul pentru copil pentru a stabili diagnosticul.
Mai puțin frecvent, testele de diagnostic - pH-ul esofagian și monitorizarea multiplă a impedanței intraluminale - sunt utilizate pentru a diagnostica GER la copiii prematuri. Aceste teste pot fi dificil de realizat din punct de vedere tehnic, iar rezultatele pot fi dificil de interpretat.
Sonda pH esofagiană
Acest test presupune plasarea unui tub subțire numit cateter prin nasul unui copil în partea inferioară a esofagului copilului. La vârful cateterului este un senzor, care poate măsura pH-ul conținutului stomacului.Aceste informații sunt înregistrate pe o perioadă de 24 de ore pe un monitor conectat la cateter.
Impedanță intraluminală multiplă
Impedanța intraluminală multiplă (MI) implică, de asemenea, plasarea unui cateter în esofagul bebelușului. GER este detectat prin modificări măsurate ale rezistenței electrice a unui bolus lichid, deoarece se deplasează între doi electrozi situați pe cateter. Aceste informații vă pot ajuta să determinați dacă bolusul se deplasează angradat (este înghițit și călătorește spre stomac) sau retrograd (este refluxat înapoi din stomac).
Tratament
Menținerea conținutului stomacului în stomac și nu în esofag este obiectivul tratamentului GER. Există multe opțiuni pentru a ajuta la acest lucru.
Deși medicamentul poate fi recomandat, acesta este de obicei sugerat numai după ce ați încercat mai întâi alte intervenții fără medicamente.
Poziționare
După hrănire, mulți medici pediatri recomandă menținerea bebelușului în poziție verticală cât mai mult posibil. Păstrarea bebelușului într-o poziție înclinată și cu partea stângă în jos poate fi, de asemenea, eficientă, dar numai atunci când bebelușul este treaz și supravegheat.
Când vine vorba de somn, bebelușul tău trebuie să fie pe spate, indiferent dacă are GER sau nu. În plus, bebelușul dvs. ar trebui să doarmă pe o saltea plată și fermă, care nu conține perne, pături, jucării sau bare de protecție.
Mai mult, potrivit Academiei Americane de Pediatrie, nu ar trebui folosite dispozitive utilizate pentru ridicarea capului pătuțului unui bebeluș (de exemplu, pene). Nu sunt eficiente în reducerea GER și sunt, de asemenea, periculoase, deoarece cresc riscul ca bebelușul să se rostogolească într-o poziție care poate provoca dificultăți de respirație.
Lapte și Formula
Uneori, refluxul poate fi legat de faptul că un copil nu tolerează anumite proteine din laptele lor. Mamele care își alăptează preemie cu reflux pot fi sfătuiți să elimine unele alimente cu probleme comune, cum ar fi lactatele, ouăle, soia sau anumite carne, deoarece aceste proteine pot trece prin laptele matern. (...)
Când preemii cu reflux sunt hrăniți cu formulă, același lucru poate fi adevărat - ceva din formulă poate fi declanșarea unei digestii slabe sau iritarea bebelușului. În aceste cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o formulă hidrolizată extensiv, cum ar fi Similac Alimentum sau Enfamil Nutramigen.
Aceste formule sunt tehnic pentru copiii care nu pot digera sau sunt alergici la proteinele din laptele de vacă, dar pot ajuta la reducerea simptomelor și la copiii cu GER.
Preemies poate necesita formule specializate pentru bebeluși, deci nu ar trebui să treceți la una nouă până nu primiți lumina verde de la medicul dumneavoastră.
Ajustări de alimentare
Cercetările sugerează că oferirea de hrană cu volum mai mic mai frecvent poate fi utilă.
Uneori, părinții sunt sfătuiți să folosească agenți de îngroșare, cum ar fi cerealele de orez adăugate în lapte, motivul fiind că lichidele mai groase au dificultăți în a se ridica și a ieși din stomac.
Cu toate acestea, această practică este utilizată mai rar în aceste zile, din cauza preocupării pentru un risc crescut de enterocolită necrozantă (NEC) la sugarii prematuri. De fapt, acum se recomandă ca agenții de îngroșare, cum ar fi guma xantan, nu să fie utilizat la prematuri sau foști prematuri în primul an de viață.
Medicamente de reflux
Cercetările au descoperit că medicamentele care suprimă acidul nu reduc simptomele GER. De asemenea, acestea cresc riscul unui copil prematur de a dezvolta complicații foarte grave, inclusiv NEC, sepsis, pneumonie și infecții ale tractului urinar. Efectele secundare pot apărea ca urmare a modificării accidentale a bacteriilor „bune” care trăiesc în intestinul copilului. .
Ca atare, eficacitatea și siguranța discutabilă a acestor medicamente care suprimă acidul limitează utilizarea acestora.
Cu toate acestea, medicul bebelușului dvs. vă poate prescrie un medicament care suprimă acidul dacă terapiile fără medicamente (de exemplu, hrană mai mică și mai frecventă) nu sunt utile.
Există două clase principale de medicamente care sunt utilizate pentru a trata GER la sugarii prematuri:
- Blocante ale receptorilor histaminei-2: De exemplu, Pepcid (famotidină)
- Inhibitori ai pompei de protoni (IPP): De exemplu, Prilosec (omeprazol) sau Nexium (esomeprazol)
Ambele medicamente (prin diferite mecanisme) acționează pentru a reduce secreția acidă în stomac. Asta înseamnă că refluxul se întâmplă încă, dar nu este la fel de dăunător pentru esofag.
Chirurgie de reflux
Fundoplicarea, o procedură chirurgicală în care partea superioară a stomacului unui copil este înfășurată în jurul LES, este de obicei recomandată numai dacă un copil nu răspunde la medicamente și refluxul lor este asociat cu complicații grave (uneori care pun viața în pericol).
Aceste complicații pot include:
- Pneumonie de aspirație recurentă
- Episoade apneice
- Bradicardie
- Displazia bronhopulmonară
- Vărsături severe
- Incapacitatea de a prospera
- Esofagită
- Strictură esofagiană
Fundoplicarea se poate efectua la copii foarte mici și mici. Într-un studiu, intervenția chirurgicală a fost efectuată la sugari cu vârsta cuprinsă între 2 săptămâni și 2 000 de grame.
Vă poate ajuta să vă ușurați să știți că intervenția chirurgicală asupra micuțului dvs. nu este ceva la care medicii sări prin orice mijloace. Este într-adevăr o opțiune de ultimă instanță, având în vedere potențialele efecte secundare grave, cum ar fi:
- Infecţie
- Perforare (când apare o gaură în intestine)
- Înveliș strâns (când capătul esofagului este înfășurat prea bine în timpul intervenției chirurgicale, provocând probleme la înghițire)
- Sindromul de dumping
Un cuvânt de la Verywell
Este normal să te simți frustrat și epuizat ca părinte al unui bebeluș cu reflux. În timp ce colaborați cu medicul pediatru pentru a rezolva această problemă, vă rugăm să vă asigurați că aveți grijă de dvs.
Luând o pauză, indiferent dacă este pentru un pui de somn sau o plimbare în aer liber, în timp ce o persoană dragă sau un prieten vă urmărește bebelușul, vă poate face minuni pentru sufletul și sănătatea mintală.