Conţinut
Infecțiile respiratorii recurente sunt frecvente la adulți, dar uneori pot fi un semn al unei afecțiuni medicale subiacente. Deși nivelurile crescute de expunere pot fi sursa pentru unele persoane, problemele structurale, cum ar fi cancerul pulmonar sau o tulburare primară de imunodeficiență sunt uneori cauza. Înțelegeți incidența „normală” a infecțiilor respiratorii, cauzele potențiale și când este important să discutați cu medicul dumneavoastră. Indiferent de cauza de bază, infecțiile respiratorii frecvente vă pot perturba viața și pot duce la complicații dacă nu sunt abordate.Definiție și incidență
Infecțiile respiratorii sunt foarte frecvente la adulți și sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizita unui medic. Aceste infecții pot fi cauzate de viruși, bacterii sau ciuperci și pot implica tractul respirator superior, arborele respirator inferior sau ambele.
Infecții ale tractului respirator superior vs.
Infecțiile respiratorii sunt adesea împărțite în infecții superioare și inferioare și includ infecții la plămâni, piept, sinusuri, gât sau nas. Unele cauze sunt asociate în primul rând cu infecții ale tractului superior vs.
Exemple de infecții ale căilor respiratorii superioare includ:
- Raceala obisnuita
- Sinuzită
- Amigdalită
- Laringită
- Rinită (nas care curge)
- Faringită (o durere în gât, cum ar fi streptococul)
Exemple de infecții ale căilor respiratorii inferioare includ:
- Pneumonie (fie virală, fie bacteriană)
- Bronşită
- Tuberculoză
- Bronșiolită
Frecvența "normală" a infecțiilor respiratorii la adulți
Infecțiile tractului respirator sunt mai puțin frecvente la adulți decât la copii, dar o frecvență de trei până la cinci infecții este considerată normală. Acestea fiind spuse, tipul special de infecție și o serie de alți factori sunt importanți atunci când se ia în considerare dacă frecvența este normală sau nu. . De exemplu, chiar și două episoade de pneumonie într-un an sau trei pe parcursul unei vieți întregi sunt considerate anormale.
Alte criterii care sugerează că infecțiile repetate sunt anormale și pot fi legate de o cauză de bază sunt discutate mai jos, dar unul dintre cele mai importante (dar rareori menționate) „simptome” este senzația ta intestinală. Dacă intestinul dvs. vă spune că ceva nu este în regulă, este important să discutați cu medicul dumneavoastră, indiferent de cât de frecvent aveți infecții.
Nu există studii care să descrie în mod specific incidența afecțiunilor subiacente responsabile de infecții repetate, dar este probabil ca aceste afecțiuni să fie subdiagnosticate. De exemplu, studiile populației sugerează că 1 din 1200 de adulți are o tulburare de imunodeficiență subiacentă semnificativă care poate predispune la infecții repetate.
Importanța evaluării infecțiilor respiratorii recurente
Infecțiile respiratorii sunt uneori considerate mai mult o neplăcere, dar este foarte important să le luați în serios și să faceți un examen amănunțit dacă nu există o explicație clară care să explice de ce apar. Uneori, acest lucru va necesita doar o istorie atentă și o examinare fizică, iar alteori va fi nevoie de un antrenament mai intens. Nu numai că infecțiile repetate pot provoca complicații (cum ar fi bolile cronice pulmonare), dar o întârziere în diagnostic este mai degrabă o normă decât o excepție atunci când este prezentă o cauză precum imunodeficiența sau cancerul pulmonar; afecțiuni care se tratează cel mai ușor atunci când sunt prinși devreme.
Semne si simptome
Mulți oameni sunt familiarizați cu semnele și simptomele tipice ale infecțiilor respiratorii. Acestea pot include:
- Nas curgator
- Presiunea sinusală
- O tuse cu sau fără flegmă
- Durere în gât și durere la înghițire
- Febră
- Frisoane
- Strănut
- Șuierătoare
- Răguşeală
- Dureri în piept
Semne și simptome asociate
Simptome suplimentare pot furniza uneori indicii cu privire la cauza de bază, precum și gravitatea infecțiilor recurente. Semnele și simptomele care provoacă îngrijorare includ:
- Tuse sânge. Tusea chiar și la o linguriță de sânge este considerată o urgență medicală.
- Pierderea neintenționată în greutate. Pierderea în greutate de 5% sau mai mult din greutatea corporală pe o perioadă de 6 luni până la 12 luni fără încercări se datorează adesea unei cauze grave.
- O tuse persistentă în ciuda tratamentului infecției
- Respirație scurtă
- Răgușeală persistentă
- Dureri în piept
- Respirație rapidă (tahipnee)
- Clubbing: Clubbing degetele, o afecțiune în care capetele degetelor capătă aspectul unei linguri cu capul în jos, indică adesea o afecțiune pulmonară gravă, cum ar fi cancerul pulmonar
Complicații
Infecțiile respiratorii recurente nu sunt doar o pacoste, dar pot duce la complicații suplimentare. Unele dintre acestea includ:
- Bronșiectazii: o dilatare a căilor respiratorii care este o formă de BPOC, care apare cel mai frecvent ca urmare a infecțiilor respiratorii recurente în copilărie
- Incontinența la stres: simptomele respiratorii de la strănut până la tuse pot duce la „accidente”, în special la femeile care au avut copii
- Pierderea productivității la domiciliu / serviciu / școală
- Complicații financiare datorate combinației timpului de lucru pierdut și facturilor medicale crescute
Cauze și factori de risc
Există multe cauze potențiale ale infecțiilor respiratorii recurente la adulți. Din punct de vedere general, aceste infecții reprezintă un dezechilibru între expunerea la microorganisme (încărcare microbiană mare) și capacitatea sistemului imunitar de a le elimina.
Factorii de risc pentru infecții repetate pot include:
- Expunere crescută la organisme infecțioase, cum ar fi să trăiești sau să lucrezi într-un mediu aglomerat sau să lucrezi într-o grădină sau într-o școală cu copii mici
- Fumatul sau expunerea la fumatul pasiv
- Lunile de iarnă
- Membranele mucoase uscate
- Alergii la praf, polen, mucegai și multe altele
- Privarea de somn
- Boli pulmonare (cum ar fi bronșiectaziile cauzate de infecții respiratorii repetate în copilărie)
- Dificultate la inghitire
Când infecțiile respiratorii recurente apar în afara factorilor de risc evidenți, cauzele potențiale pot fi împărțite în trei categorii principale:
- Probleme anatomice
- Imunodeficiență secundară
- Imunodeficiența primară
Anomaliile anatomice / structurale sunt cele mai frecvente, tulburările de imunodeficiență primară fiind cele mai mici, totuși imunodeficiența ca cauză este subrecunoscută și subdiagnosticată. Datorită importanței confirmării sau excluderii unei cauze fundamentale, vom analiza fiecare dintre acestea mai îndeaproape.
Probleme anatomice
Problemele anatomice sau structurale ale căilor respiratorii sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor respiratorii recurente altfel inexplicabile la adulți și includ o gamă largă de afecțiuni care pot fi congenitale (prezente de la naștere) sau dobândite. Exemplele includ:
Anomalii structurale: În căile respiratorii superioare, anomalii precum polipii nazali sau un sept deviat pot duce la infecții cronice nazale / sinusale. Anomaliile bronhiilor (căile respiratorii care părăsesc traheea și intră în plămâni), cum ar fi hipoplazia congenitală, pot duce la infecții repetate ale tractului respirator inferior.
Tumori: Din păcate, tumorile precum cancerul pulmonar sunt o cauză mult prea frecventă a infecțiilor respiratorii recurente la adulți și mulți oameni sunt tratați pentru mai multe infecții ale tractului respirator inferior înainte de a se pune diagnosticul. Acest lucru este valabil mai ales la fumătorii care nu fumează niciodată, deoarece cancerul pulmonar nu este de obicei ridicat pe ecranul radar al unui medic. Acestea fiind spuse, cancerul pulmonar este relativ frecvent la fumătorii pe tot parcursul vieții și incidența este în creștere. Alte tumori pot duce, de asemenea, la infecții repetate.
Corpuri străine: Corpurile străine din căile nazale nu sunt frecvente la adulți (spre deosebire de copii), dar corpurile străine din căile respiratorii inferioare ale adulților duc uneori la infecții repetate. Spre deosebire de corpurile străine mari care duc la sufocare și pot pune viața în pericol, oamenii nu își amintesc adesea de inhalarea corpurilor străine mai mici. Simptomele, cum ar fi pneumonia recurentă, pot apărea luni sau ani înainte de punerea diagnosticului.Frecvența exactă este necunoscută, dar corpurile străine bronșice se găsesc în 0,2% până la 0,33% din toate bronhoscopiile. Cea mai frecventă descoperire este materia organică, cum ar fi bucăți de oase sau semințe.
Aspiraţie: Aspirația (conținutul de respirație din gură / esofag / stomac în plămâni) este o cauză relativ frecventă a infecțiilor repetate. Este mai frecvent la persoanele care au tulburări convulsive, alte afecțiuni neurologice sau abuz de alcool și / sau droguri.
Boli pulmonare: Condiții precum bronșiectaziile (dilatarea căilor respiratorii) sunt o cauză importantă a infecțiilor repetate și nu pot fi diagnosticate până când nu au apărut mai multe infecții. Alte boli care pot duce la infecții repetate includ aspergiloza bronhopulmonară alergică și vasculita pulmonară.
Fibroză chistică: În timp ce fibroza chistică este diagnosticată cel mai adesea în copilărie, uneori este diagnosticată la vârsta adultă timpurie sau chiar mai târziu. Simptomele frecvente includ infecții respiratorii recurente, iar un diagnostic prompt este esențial pentru a îmbunătăți supraviețuirea.
Reflux de acid: Boala de reflux gastroesofagian (GERD) poate duce la tuse cronică și infecții respiratorii repetate, dar este ușor trecută cu vederea ca o cauză potențială. Alte anomalii asociate cu infecții pot include diverticulul lui Zenker (o ieșire în regiunea în care gâtul inferior se conectează cu esofagul) și acalazia.
Deficitul de alfa-1-antitripsină (AAT): Deficitul de alfa-1-antitripsină este o afecțiune ereditară relativ frecventă, afectând aproximativ 1 din 1500 până la 3500 de persoane de origine europeană. Ca o cauză a BPOC, precum și a bolilor hepatice la unii oameni, se prezintă adesea cu infecții respiratorii recurente între 20 și 50 de ani. Deși afecțiunea nu poate fi vindecată, monitorizarea atentă (și terapia de substituție enzimatică la cei care au boală) poate preveni complicații, cum ar fi BPOC severă. Deficitul de AAT este, de asemenea, un factor de risc pentru cancerul pulmonar, iar conștientizarea diagnosticului ar putea fi importantă în screeningul cancerului pulmonar.
Imunodeficiență secundară
Imunodeficiența secundară este o cauză relativ frecventă a infecțiilor respiratorii recurente la adulți și se referă la o imunodeficiență legată de o altă afecțiune. Există multe afecțiuni care ar putea afecta sistemul imunitar, inclusiv:
- Infecții, cum ar fi HIV, virusul Epstein-Barr (EBV) și citomegalovirusul (CMV)
- Medicamente, cum ar fi chimioterapia, terapia cronică cu corticosteroizi și medicamentele imunosupresoare
- Cancerele, în special cancerele legate de sânge, cum ar fi leucemia limfocitară cronică și limfomul non-Hodgkin
- Discrazii celulare plasmatice
- Sindrom nefrotic
- Malabsorbție
Imunodeficiența primară
Tulburările primare de imunodeficiență nu sunt frecvente, dar cercetătorii învață că sunt mai frecvente decât se credea anterior și se credea că sunt subdiagnosticate. Adesea considerată o afecțiune care se prezintă în copilărie, 25% până la 40% dintre tulburările de imunodeficiență rămân nediagnosticate până la vârsta adultă.
Există peste 200 de tulburări diferite care includ tulburări ale anticorpilor, tulburări ale celulelor T, tulburări combinate ale celulelor B / celulelor T, tulburări ale fagocitelor, tulburări ale complementului și multe altele. Acestea fiind spuse, există câteva în special care sunt mai frecvent descoperite la adulții care se confruntă cu infecții respiratorii repetate.
Deficiență selectivă de IgA: Se estimează că deficiența selectivă de IgA afectează aproximativ una din 143 până la una din 965 de persoane (în principal caucazieni) și rămâne adesea nediagnosticată. Este mai frecvent întâlnit la persoanele care suferă de boală celiacă și / sau alergii și prezintă adesea simptome repetate ale tractului respirator sau ale tractului digestiv. Nu există un tratament specific pentru tulburare, dar utilizarea antibioticelor pentru infecție și ocazional imunoglobuline sunt opțiuni. Persoanele cu deficit de IgA sunt, de asemenea, mai predispuse să dezvolte o boală autoimună, cum ar fi lupusul.
Deficitul imunitar variabil combinat (CVID): CVID se caracterizează prin niveluri scăzute de IgA ca și în cazul deficitului de IgA, dar include și niveluri scăzute de IgG și uneori niveluri scăzute de IgM. Este mai puțin frecvent, afectând aproximativ una din 30.000 de persoane, dar frecvența poate varia considerabil în funcție de geografie. Este adesea diagnosticat la persoanele de 20 și 30 de ani care prezintă infecții bacteriene repetate care implică plămâni, sinusuri și urechi. Aproximativ 25% dintre persoanele cu CVID au, de asemenea, o afecțiune autoimună. Tratamentul este important pentru reducerea leziunilor pulmonare cronice și include imunoglobulină regulată (gammaglobulină administrată fie IV, fie IM), precum și utilizarea judicioasă a antibioticelor pentru tratarea infecțiilor. Un indiciu ridicat de suspiciune este important, deoarece există o întârziere medie de patru ani între simptome și diagnostic.
Deficitul de anticorpi anti-polizaharide (SPAD): Un mic studiu din 2017 a postulat că deficitul specific de anticorpi anti-polizaharide poate fi asociat cu infecții respiratorii recurente la vârstnici și a constatat o prevalență crescută în rândul celor care au prezentat aceste infecții. Mai degrabă decât o afecțiune congenitală, au teoretizat că poate fi o deficiență dobândită. Deși semnificația acestui lucru nu este încă clară, este un alt memento că trebuie luată în considerare imunodeficiența primară atunci când alte motive ale infecțiilor recurente nu sunt evidente.
Alții: Există multe alte tulburări primare de imunodeficiență, cum ar fi deficiențele de subclasă IgG și multe altele care nu pot fi diagnosticate până la vârsta adultă. Deoarece evaluarea acestor afecțiuni este extrem de specializată, se recomandă de obicei o consultație imunologică dacă există suspiciuni.
Diagnostic
Diagnosticarea unei cauze fundamentale a infecțiilor respiratorii recurente necesită îngrijorarea în primul rând; ceea ce medicii numesc „având un indice mare de suspiciune”. Acest lucru este important nu doar pentru medici, ci și pentru pacienți. Medicii sunt oameni și nu au avantajul de a trăi în corpul tău 24/7. Dacă sunteți îngrijorat și medicul dumneavoastră nu este, luați în considerare obținerea unei a doua opinii (sau a treia, dacă este necesar). Simptomele sunt modul în care organismul nostru ne spune că ceva nu este în regulă.
Când să fii îngrijorat
Academia Americană de Alergie și Imunologie oferă o listă de criterii care ar trebui să ridice suspiciunea unei cauze fundamentale, cum ar fi tulburarea primară de imunodeficiență. Unele dintre acestea legate în mod specific de infecțiile respiratorii recurente includ:
- Aveți nevoie de tratament cu antibiotice de mai multe ori pe an?
- Ați avut pneumonie de două ori (în orice moment)?
- Ați avut infecții neobișnuite sau dificil de tratat?
- Ați solicitat antibiotice preventive pentru a reduce numărul de infecții pe care le aveți?
- Ați solicitat mai multe antibiotice (sau antibiotice intravenoase) pentru a scăpa de o infecție?
- Ați avut mai mult de trei episoade de sinuzită într-un an sau aveți sinuzită cronică?
- Ați avut mai mult de patru infecții ale urechii într-un an?
- Ați avut o infecție foarte severă care a început ca o infecție obișnuită?
- Aveți antecedente familiale de tulburări primare de imunodeficiență? (majoritatea persoanelor cu acestea nu au antecedente familiale)
- Aveți ganglioni limfatici măriți (glande umflate) sau o splină mărită?
- Ați avut abcese profunde recurente ale pielii sau ale altor organe?
- Aveți antecedente de boli autoimune, inclusiv tiroidită autoimună?
Alte întrebări importante care trebuie puse includ:
- Fumai sau ai fumat vreodată?
- Ați experimentat vreo slăbire fără să încercați?
- Ați avut infecții respiratorii repetate în copilărie?
- Te-ai sufocat vreodată?
Istorie
Un antrenament pentru cauzele infecțiilor recurente ar trebui să înceapă cu un istoric atent al infecțiilor din trecut, inclusiv tipul și severitatea. De asemenea, trebuie menționate orice condiții care au fost factori predispozanți. O istorie aprofundată ar trebui să caute și alte afecțiuni care ar putea sugera imunodeficiența subiacentă, cum ar fi întârzierea vindecării rănilor, probleme dentare, negi persistente etc.
Examen fizic
Un examen fizic ar trebui să evalueze căile respiratorii superioare și inferioare, verificând eventualele anomalii, cum ar fi polipii nazali, sunetele anormale ale respirației, scolioza, cluburile, anomaliile pereților toracici și orice pierdere în greutate.
Imagistica
Testele imagistice se pot face în funcție de localizarea infecțiilor recurente. Aceasta poate include:
- Raze X sinusale
- Radiografie toracică: Este important să rețineți că o radiografie toracică poate fi utilă dacă dezvăluie o tulburare, dar nu poate exclude mai multe cauze. De exemplu, radiografiile toracice simple ratează până la 25% din cancerele pulmonare.
- Tomografie toracică
- Alte teste precum RMN
Proceduri
Procedurile pot fi utile în căutarea anomaliilor structurale în arborele respirator.
- Endoscopia nazală se poate face pentru a căuta polipi nazali sau un sept deviat
- Bronhoscopia se poate face pentru a căuta dovezi ale unui corp străin sau ale unei tumori
Testarea de laborator
O serie de analize de sânge pot ajuta la reducerea cauzelor potențiale, inclusiv:
- Un număr total de sânge (CBC) și diferențial caută niveluri scăzute de celule albe din sânge, globule roșii sau trombocite. Un frotiu de sânge periferic poate fi, de asemenea, de ajutor.
- Un panou metabolic
- Testarea HIV
- Clorură de transpirație (pentru depistarea fibrozei chistice)
- Test ANCA (anticorp citoplastmic anti-neutrofil) pentru depistarea granulomatozei Wegener sau a poliangitei microscopice
- Electroforeza proteinelor (caută proteine Bence Jones și multe altele)
- Nivelurile de imunoglobulină: Testarea tulburărilor primare de imunodeficiență presupune de obicei mai multe etape, începând cu nivelurile de imunoglobulină. Pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi investigații de răspuns la anticorpi, studii complementare și multe altele, și sunt adesea efectuate de o imunologie specializată în tulburări de imunodeficiență.
Consulte
În funcție de lucru, poate fi necesară o evaluare suplimentară de către alți specialiști, cum ar fi ORL, pulmonare, imunologie și altele.
Tratament
Tratamentul infecțiilor respiratorii recurente va depinde de starea de bază, dar trebuie să abordeze și infecțiile în acel moment pentru a minimiza riscul de deteriorare pe termen lung.
Opțiunile pentru tratament pot include tratamentul unei anomalii structurale sau a unei tumori, terapia de substituție a imunoglobulinei, antibiotice preventive și multe altele.
Un cuvânt de la Verywell
Posibilele cauze ale infecțiilor respiratorii recurente sunt multe și diverse și se poate simți copleșitor dacă ați trăit cu infecții repetate. Deși am menționat multe opțiuni și teste potențiale, o vizită atentă cu medicul dumneavoastră vă poate ajuta adesea să restrângeți cauzele potențiale și să vă reduceți anxietatea. Este important să abordați cauzele care stau la baza acestora, pentru a reduce riscul de deteriorare a căilor respiratorii (sau pentru a trata o tulburare tratabilă cât mai curând posibil), dar și pentru a vă maximiza calitatea vieții. Infecțiile repetate pot provoca ravagii în viața dvs. personală, socială și profesională și vă pot impozita relațiile. Având un diagnostic sau cel puțin știind că nu există o cauză de bază, uneori poate reduce anxietatea pe care oamenii nici măcar nu o știu.