Conţinut
O fistula rectovaginală este o gaură între vagin și rect. O fistula este definită ca o deschidere anormală între un organ gol și fie un alt organ gol, fie exteriorul corpului. Termenul rectovaginal descrie cele două organe dintre care deschiderea se află între rect și vagin. Acest lucru poate provoca scurgeri de gaze, mucus și scaun în vagin și poate duce la mirosuri neplăcute, infecții și alte probleme.O fistula rectovaginală este un tip de fistulă obstetrică sau fistulă urogenitală. Aceștia sunt termeni care descriu toate aceste deschideri între organele genitale și tractul urinar și intestinal. Un alt tip de fistulă obstetrică este o fistulă vezicovaginală. Aceasta este o deschidere între vagin și vezică. Poate provoca scurgerea urinei în vagin.
Pentru unele femei, fistula rectovaginală poate fi devastatoare din punct de vedere emoțional. Femeile cu fistula rectovaginală raportează adesea dificultăți în ceea ce privește stima de sine și relațiile intime. Din fericire, această afecțiune este relativ rară și fistulele rectovaginale pot fi deseori reparate. În plus, riscul de fistulă rectovaginală este deosebit de scăzut în țările în care există un sprijin bine instruit în ceea ce privește travaliul și nașterea în timpul nașterii.
Sistemele corporale afectate
Pentru a înțelege cum poate apărea fistula rectovaginală, este util să înțelegem anatomia bazinului. Rectul este un tub căptușit cu mucus care alcătuiește capătul tractului intestinal. Când colonul devine plin de scaun, scaunul respectiv este împins în rect. În acest moment oamenii au dorința de a-și mișca intestinele. În timpul unei mișcări intestinale, scaunul este împins din rect prin anus.
Vaginul este, de asemenea, căptușit cu mucus. Se află între rect și vezică. În timpul nașterii non-cezariană, copilul trece prin vagin. Acest lucru poate pune presiune pe rect. Uneori poate duce chiar la lacrimi.
Simptome
Simptomul principal al fistulei rectovaginale este scurgerea vaginală și mirosul anormal. Mai precis, oamenii se pot plânge de scaun în vagin. De asemenea, se pot plânge de gazele provenite din vagin sau de mucusul deosebit de mirositor. Aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu incontinența fecală.
Ca atare, fără examinare fizică, cei doi pot fi confundați de un medic. Unele femei cu fistula rectovaginală pot prezenta, de asemenea, dureri în timpul sexului sau infecții vaginale recurente.
Cauze
Există o serie de cauze potențiale ale unei fistule rectovaginale. Toate aceste cauze au în comun potențialul de a slăbi sau de a stresa țesuturile dintre vagin și rect. Cele mai frecvente cauze includ:
- Traumatisme obstetricale sau vaginale, inclusiv nașterea prelungită
- Boală inflamatorie a intestinului, în special a lui Crohn fistulizant
- Radioterapia bazinului
- Anumite tipuri de cancer, inclusiv anorectal, perineal și pelvian
- Complicații ale intervenției chirurgicale (cauze foarte rare)
Se crede că traumele obstetricale și vaginale provoacă aproape 90% din fistulele rectovaginale.
În ceea ce privește traumatismele obstetricale, fistulele apar în aproximativ una din 1000 nașteri vaginale din lumea occidentală. Femeile sunt mai expuse riscului dacă este prima lor sarcină, au un copil foarte mare, se folosesc forceps sau se efectuează o epiziotomie de linie mediană. efectuat.
În unele zone ale lumii în curs de dezvoltare, fistulele rectovaginale cauzate de traumatisme obstetricale sunt mult mai frecvente și sunt adesea rezultatul unui travaliu prelungit și obstrucționat. Trauma vaginală care duce la fistula rectovaginală poate fi cauzată și de corpuri străine recalificate. În cazuri rare, actul sexual poate duce la fistule.
Fistulizarea bolii Crohn este a doua cauză principală a fistulelor rectovaginale. Acestea pot apărea la 10% dintre femeile cu boală Crohn. Se crede că riscul este legat de severitatea și frecvența evenimentelor inflamatorii. Alte tulburări inflamatorii care afectează regiunea pelviană pot crește, de asemenea, riscul apariției fistulei rectovaginale.
În cele din urmă, a treia cauză majoră a fistulei rectovaginale este cancerul și tratamentul acestuia. Radiațiile pelvine pot provoca inflamații și ruperea țesuturilor dintre vagin și rect. În plus, anumite tumori pelvine se pot eroda de fapt în aceste țesuturi, ducând la formarea fistulei.
Diagnostic
Pentru a diagnostica fistula rectovaginală, medicul dumneavoastră va dori să vă audă istoricul medical și chirurgical. În timpul istoricului medical, medicii vor pune probabil o serie de întrebări despre sarcină și travaliu. De asemenea, ei vor întreba despre orice antecedente cu tratament pentru cancer sau boli inflamatorii intestinale. Dacă ați avut intervenții chirurgicale pelvine, medicul dumneavoastră vă poate solicita să transmiteți aceste dosare medicale, precum și înregistrări de la examenele ginecologice sau colonoscopii recente.
În acest moment, medicul dumneavoastră vă poate întreba dacă ați avut vreodată incontinență fecală. De asemenea, ar putea dori să știe despre alte probleme legate de golirea intestinelor. Aceștia pot căuta simptome ale bolii inflamatorii intestinale sau antecedente de probleme de reproducere.
Următorul pas în diagnosticarea fistulei rectovaginale este un examen fizic. Regiunea perineală (exteriorul organelor genitale) va fi inspectată pentru a căuta semne de inflamație sau infecție. Apoi, medicul dumneavoastră vă poate introduce un specul în vagin. Acesta va fi folosit pentru a căuta semne de inflamație și alte probleme cu vulva, vaginul și colul uterin. În acest moment, medicul dumneavoastră poate vedea sau nu o fistulă dacă este prezentă. Uneori, fistulele mici pot provoca simptome semnificative, dar nu pot fi vizibile cu ochiul liber.
După examenul speculum, medicul dumneavoastră va efectua un examen bi-manual recto-vaginal. Aceasta implică introducerea unui deget sau două în rect, precum și în vagin.
În timpul acestui examen, medicul va simți mase sau anomalii în țesuturile care se află între vagin și rect.
Medicul dumneavoastră va verifica, de asemenea, dacă sfincterul anal pare intact și sănătos.
În cele din urmă, dacă se suspectează o fistulă rectovaginală, veți fi probabil trimis pentru o anoscopie, proctoscopie sau colonoscopie. Aceste proceduri permit medicului să vadă în interiorul rectului. Dacă aceste teste încă nu sunt concludente, dar medicul dumneavoastră consideră că este foarte probabil să aveți o fistulă rectovaginală, ar putea dori, de asemenea, să efectueze o examinare sub anestezie.
Unii medici preferă să utilizeze imagistica de diagnostic pentru a căuta fistula rectovaginală mai degrabă decât un examen vizual sau manual. Aceasta implică de obicei fie o ecografie endoanală, fie imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Se consideră că aceste teste sunt extrem de precise pentru diagnosticarea fistulei. O scanare CT poate fi, de asemenea, efectuată dacă nu există cauze clare, non-maligne, pentru o fistulă suspectată.
Tratament
Cea mai bună opțiune de tratament pentru fistula rectovaginală depinde de o serie de factori, inclusiv cauza fistulei, severitatea simptomelor și starea generală de sănătate a unei persoane. De exemplu, cel puțin un studiu a constatat că jumătate din micile fistule cauzate de traume obstetricale se vindecă singure în decurs de șase până la nouă luni. Prin urmare, pentru femeile cu simptome gestionabile, așteptarea atentă poate fi cea mai bună alegere. Cu toate acestea, acest lucru funcționează numai pentru femeile cu simptome minime ușor de gestionat.
Înainte de orice tratament mai invaziv pentru fistula rectovaginală, este important să eliminați orice infecție sau inflamație.
Ca atare, medicul dumneavoastră vă poate trata cu antibiotice. De asemenea, pot introduce un tub numit seton pentru a permite fistulei dvs. să se scurgă în siguranță și să reducă inflamația. Setonul este de obicei îndepărtat în momentul reparării fistulei.
Odată ce inflamația și / sau infecția s-au rezolvat, există o serie de opțiuni pentru repararea chirurgicală a unei fistule rectovaginale. Procedura chirurgicală care este cea mai bună alegere pentru dvs. va depinde de o serie de factori, inclusiv dacă ați suferit anterior o reparație. Reparația poate fi efectuată fie pe partea rectală a fistulei, fie pe partea vaginală a găurii.
În unele cazuri, devierea fecală temporară printr-o stomă poate face parte din repararea și vindecarea fistulei chirurgicale. Există, de asemenea, mai multe proceduri experimentale pentru repararea fistulei rectovaginale. Acestea includ utilizarea lipiciului de fibrină și a dopurilor pentru fistule. Cu toate acestea, dopurile pentru fistule sunt mai des utilizate pentru repararea altor tipuri de fistule.
Copiind
Poate fi dificil să faci față unei fistule rectovaginale. În cazurile severe, scurgerile fecale și urinare constante pot duce la probleme cu mirosul, precum și la deteriorarea vulvei și a coapselor. Unele femei, în special în lumea în curs de dezvoltare, au raportat că au fost ostracizate social. Fistula rectovaginală poate provoca, de asemenea, probleme în relațiile intime.
Datorită tuturor acestor factori și a altor potențiale preocupări asociate cu fistula rectovaginală, depresia este frecventă atât înainte, cât și după diagnostic.
Din fericire, în lumea occidentală, există numeroase opțiuni pentru tratarea și repararea fistulei. Cu toate acestea, din cauza naturii intime a acestei probleme, este încă o idee bună să căutați sprijin. Poate doriți să găsiți un grup de sprijin altor femei care au suferit condiții similare. De asemenea, poate fi util să găsiți un terapeut individual cu care să vă împărtășiți preocupările.
În cele din urmă, terapia sexuală și relațională poate fi o opțiune bună pentru femeile care au întâmpinat probleme de intimitate după o fistulă rectovaginală sau o reparație. Aceste probleme pot fi dificil de vorbit cu un partener și niciodată nu strică să ai ajutor.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă ați fost diagnosticat cu o fistulă rectovaginală sau vă este teamă că ați putea avea una, există ajutor disponibil. Cel mai important pas este găsirea unui medic cu care vă simțiți confortabil împărtășind simptomele. Cu cât ești mai deschis și mai sincer cu medicul tău, cu atât vei fi mai aproape de vindecare și recuperare.
Ce să ne așteptăm în timpul unei fistulotomii