Ce este o embolie pulmonară?

Conţinut

• Simptome de embolie pulmonară
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Copiind

Embolia pulmonară (PE) este cauzată de un cheag de sânge care se depune în artera pulmonară, principalul vas de sânge care duce la plămâni sau una dintre ramurile sale.

Un cheag de sânge se depune în artera pulmonară.

De obicei, PE apare atunci când un cheag de sânge care se formează la nivelul picioarelor, o afecțiune numită tromboză venoasă profundă (TVP), se dislocă și se deplasează către vasele de sânge ale plămânilor. Simptomele emboliei pulmonare includ probleme de respirație, dureri în piept și tuse cu sânge.

Majoritatea oamenilor se îmbunătățesc cu tratament, dar până la 30% dintre cei care au PE netratat nu supraviețuiesc. Cu tratamentul medical, rata mortalității este de aproximativ 8%.

Simptome de embolie pulmonară

Artera pulmonară are sarcina critică de a transporta sângele în plămâni pentru a fi alimentat cu oxigen, astfel încât o obstrucție a fluxului sanguin în acest vas de sânge afectează plămânii și inima și produce simptome de oxigen scăzut în restul corpului.

Semne de avertizare de urmărit:

Cele mai frecvente simptome ale emboliei pulmonare sunt:

• Respirație scurtă, care începe brusc, de obicei în câteva secunde de PE
• Durere toracică bruscă și severă
• O tuse
• Tuse sânge
• Durere toracică pleuritică, care este durerea toracică, care este mai gravă când respirați
• Șuierătoare
• Tensiune arterială scăzută, ritm cardiac crescut, respirație rapidă
• Aspect albastru sau palid al buzelor și degetelor
• Aritmii cardiace (nereguli ale ritmului cardiac), cum ar fi fibrilația atrială, și simptome asociate sau efecte severe (de exemplu, amețeală, pierderea cunoștinței)
• Semne sau simptome ale TVP la unul sau la ambele picioare

Severitatea emboliei pulmonare este în general determinată de mărimea obstrucției. Dacă un embol pulmonar este mare, cazul este adesea descris ca PE masiv. Acest lucru poate provoca blocarea semnificativă a arterei pulmonare, ducând la suferință cardiovasculară severă, o scădere periculoasă a tensiunii arteriale și o scădere severă a conținutului de oxigen din sânge sau foamete de oxigen care afectează creierul și restul corpului. (...)

Un embol pulmonar mai mic provoacă simptome mai puțin semnificative, dar este totuși o urgență medicală care poate fi fatală dacă nu este tratată. Cheagurile de sânge mai mici blochează, în general, una dintre ramurile mai mici ale arterei pulmonare și pot ocluzi complet un vas pulmonar mic, ducând în cele din urmă la un infarct pulmonar, moartea unei porțiuni de țesut pulmonar.

Cauze

Cheagurile de sânge, numite tromboemboli, care produc un PE sunt de obicei cauzate de TVP în venele profunde ale inghinei sau ale coapselor.

TVP și plămânii

Se estimează că aproximativ 50% dintre persoanele cu TVP netratată vor experimenta un embol pulmonar.

Anatomia corpului este structurată într-un mod care face ca TVP-urile să fie depuse în plămâni.Venele din picioare, unde tind să se formeze TVP, se îmbină pe măsură ce sângele revine în partea dreaptă a inimii printr-o venă mare, vena cavă inferioară (IVC). Din partea dreaptă a inimii, sângele se deplasează apoi către plămâni prin arterele pulmonare pentru a-și reînnoi aportul de oxigen. Pe măsură ce un cheag de sânge se deplasează prin venele picioarelor către inimă, toate vasele de sânge, inclusiv cele ale inimii, sunt mai mari decât venele picioarelor. Cu toate acestea, atunci când cheagul de sânge intră în plămâni, vasele devin progresiv mai mici și aici cheagurile devin prinse într-una din arterele pulmonare, ducând la PE.

Aceste cheaguri de sânge pot deveni prinse în oricare dintre vasele de sânge ale plămânilor. Cheagurile mici de sânge pot fi depuse în vasele de sânge mai mici ale plămânilor. Cheagurile mari de sânge se depun în vasele de sânge majore, interferând cu capacitatea plămânilor de a oxigena în mod adecvat sângele pentru a fi utilizat în tot corpul, cu consecințe potențial catastrofale.

Predispoziția la formarea cheagurilor de sânge excesive

Majoritatea persoanelor care au un EP, cu sau fără TVP precedentă, au afecțiuni sau circumstanțe medicale asociate cu anomalii ale coagulării sângelui. Cele mai frecvente cauze și factori de risc pentru formarea cheagurilor de sânge sunt:

• Imobilitate datorată paraliziei fizice, repausului prelungit la pat sau spitalizării
• Așezat pentru perioade lungi de timp în timpul călătoriilor lungi cu mașina sau zborurilor cu avionul
• Istoria emboliei pulmonare anterioare
• Istoricul cheagurilor de sânge anterioare, cum ar fi TVP, accident vascular cerebral sau atacuri de cord
• Tulburări de coagulare a sângelui
• Fumat
• Antecedente de cancer și / sau utilizarea chimioterapiei
• Istoria chirurgiei
• Ruperea oaselor, în special osul femurului (coapsei)
• Obezitatea
• Terapia hormonală (inclusiv terapia de substituție hormonală)
• Utilizarea pilulei contraceptive
• Sarcina sau sarcina recentă

Cauze și factori de risc ai embolilor pulmonari

Diagnostic

Diagnosticul PE începe cu evaluarea clinică a medicului dumneavoastră și poate implica teste specializate care pot susține, confirma sau exclude diagnosticul PE.

Evaluare clinică

Primul pas în diagnosticarea PE este estimarea medicului dumneavoastră dacă șansa de a o avea este mare sau scăzută. Medicul dumneavoastră face această estimare prin efectuarea unui istoric medical atent, evaluarea factorilor de risc pentru TVP, efectuarea unui examen fizic, măsurarea concentrației de oxigen din sânge și, eventual, efectuarea unui test cu ultrasunete pentru a căuta o TVP.

Teste neinvazive

După evaluarea clinică a medicului dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de teste specifice, cum ar fi teste de sânge sau teste imagistice.

• Testul dimerului D: Dacă se crede că probabilitatea dumneavoastră de PE este scăzută, medicul dumneavoastră vă poate comanda unTestul dimerului D. Testul dimerului D este un test de sânge care măsoară dacă a existat un nivel anormal de activitate de coagulare în fluxul sanguin, care este de așteptat dacă ați avut TVP sau PE. Dacă probabilitatea clinică a PE este scăzutăși testul D-dimer este negativ, se poate exclude un PE, iar medicul dumneavoastră va lua în considerare alte cauze potențiale ale simptomelor dumneavoastră.

Dacă probabilitatea dumneavoastră de PE este considerată ridicată sau dacă testul D-dimer este pozitiv, atunci se face de obicei fie o scanare V / Q (ventilație / perfuzie), fie o scanare CT a pieptului.

• Scanare V / Q: o scanare V / Q este o scanare pulmonară care folosește un colorant radioactiv, injectat într-o venă, pentru a evalua fluxul de sânge în țesutul pulmonar. Dacă artera pulmonară este parțial blocată de un embol, partea corespunzătoare a țesutului pulmonar primește mai puțin decât cantitatea normală de colorant radioactiv.
• Scanare CT: scanarea CT este o tehnică neinvazivă, computerizată cu raze X, care permite medicului dumneavoastră să vă vizualizeze arterele pulmonare pentru a vedea dacă aveți obstrucție cauzată de un embol.

Angiograma pulmonară

O angiogramă pulmonară a fost considerată mult timp standardul de aur pentru identificarea PE, dar testele neinvazive pot fi confirmate sau pot exclude diagnosticul. Dacă diagnosticul dvs. este neclar, este posibil să aveți nevoie de angiografie pulmonară.

O angiogramă pulmonară este un test de diagnostic în care colorantul este injectat printr-un tub în artera pulmonară, astfel încât orice cheaguri de sânge să poată fi vizualizate pe raze X. Deoarece angiografia pulmonară este un test invaziv care prezintă un risc de complicații, medicul dumneavoastră va evalua cu atenție riscurile și beneficiile înainte de a vă recomanda acest test.

Diagnosticarea unui emboliu pulmonar

Tratament

Odată confirmat diagnosticul de embolie pulmonară, terapia începe imediat. Dacă aveți o probabilitate foarte mare de embolie pulmonară, terapia medicală poate fi inițiată chiar înainte de confirmarea diagnosticului dumneavoastră.

Diluanti de sange - Anticoagulante

Tratamentul principal pentru embolii pulmonare este utilizarea de medicamente anticoagulante, diluanți de sânge, pentru a preveni coagularea sângelui.

Diluanții de sânge utilizați în mod normal pentru tratamentul PE sunt fie heparina IV (intravenoasă), fie un derivat al heparinei care poate fi administrat printr-o injecție subcutanată (sub piele), cum ar fi Arixtra sau fondaparinux. ofera un efect anticoagulant imediat si ajuta la prevenirea formarii de cheaguri de sange.

Clot Busters- Trombolitice

Când un PE este mare sau cauzează instabilitate cardiovasculară, terapia anticoagulantă nu este adesea suficientă. În aceste situații, pot fi injectați agenți puternici de formare a cheagurilor, numiți trombolitici, pentru a dizolva cheagul de sânge. Aceste medicamente, care includ agenți fibrinolitici, cum ar fi streptokinaza, sunt destinate dizolvării cheagului de sânge care obstrucționează artera pulmonară.

Terapia trombolitică prezintă un risc substanțial mai mare decât terapia cu anticoagulante, inclusiv un risc ridicat de complicații grave de sângerare. Dacă embolul pulmonar este suficient de sever pentru a pune viața în pericol, riscul acestor terapii poate fi compensat de beneficiile potențiale.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este o metodă care poate elimina direct PE. Cea mai obișnuită procedură chirurgicală, numită operație de embolectomie, este destul de riscantă și nu este întotdeauna eficientă, deci este rezervată persoanelor care au șanse foarte mici de a supraviețui fără ea.

Tratarea unui emboliu pulmonar

Copiind

După etapa inițială a unui PE, este posibil să aveți nevoie de un plan pe termen lung pentru a preveni apariția de PE suplimentare și poate fi necesar să vă adaptați la consecințele PE dacă acesta a cauzat daune permanente.

Medicament

După ce ați primit tratament de urgență cu un diluant de sânge IV sau cu un agent injectat de coagulare, este posibil să trebuiască să luați un medicament anticoagulant oral (pe gură) timp de luni sau chiar ani. În mod tradițional, Coumadin (warfarina) a fost medicamentul ales, dar în ultimii ani, medicamentele anticoagulare mai noi - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) și dabigatran (Pradaxa) - au fost utilizate pe scară largă pe termen lung prevenirea recurentei PE.

Filtru IVC

Dacă dezvoltați PE repetate, este posibil să aveți nevoie de un filtru pentru a fi plasat în vena cavă inferioară, care este vena abdominală mare care vă conectează venele picioarelor la inimă. Un filtru IVC poate intercepta alte cheaguri care se pot desprinde din venele din picioare înainte ca acestea să se deplaseze către plămâni.

Dacă dezvoltați PE repetate în timp ce luați un diluant de sânge cu teste de sânge care să îi demonstreze eficacitatea, este posibil să aveți nevoie de un filtru care să fie plasat în vena cavă inferioară, care este vena abdominală mare care conectează venele picioarelor la inimă. Același lucru este valabil dacă aveți o complicație, cum ar fi sângerări semnificative la administrarea de diluanți de sânge.

Urmărire pulmonară și reabilitare

Dacă aveți PE recurente, puteți dezvolta efecte pe termen lung, cum ar fi hipertensiunea pulmonară sau un infarct pulmonar (moartea) unei părți a unui plămân.

Dacă întâmpinați aceste complicații, poate fi necesar să urmați un medic pneumolog pentru a vă monitoriza și trata funcția de respirație, după cum este necesar.

Cu care se confruntă embolismul pulmonar

Un cuvânt de la Verywell

Embolul pulmonar este cel mai adesea observat la persoanele care au o afecțiune sau circumstanțe medicale care predispun la TVP.

Dacă aveți simptome sugestive ale unui embol pulmonar, cum ar fi scurtarea respirației bruscă și inexplicabilă sau durerea toracică, este important să fiți imediat verificat de un medic.

În general, EP este o afecțiune relativ frecventă care are un rezultat mult mai bun atunci când este gestionată cu tratament în timp util.

Simptomele emboliei pulmonare