Conţinut
- Detectarea cancerului de prostată cu screening-uri PSA
- Nuts and Bolts of PSA Screening
- Alte roluri PSA pe lângă Screening
- Controversa despre utilizarea PSA pentru screeningul cancerului de prostată
- Scanări RMN multi-parametrice: salvarea screening-ului PSA
- Creșterea PSA de la glandele prostate mari
- Un protocol de screening PSA sugerat
Cea mai frecventă întrebare pe Google legată de cancerul de prostată este: „Care sunt simptomele?” Având în vedere ceea ce este publicat online, totuși, ați crede că cancerul de prostată are tot felul de simptome: probleme urinare, durere, dificultăți sexuale, chiar și probleme rectale. Adevărul este că, în această eră modernă a testării PSA, cancerul de prostată nu are niciun simptom! Cancerul de prostată este un proces total silențios, cu excepția cazului în care este foarte avansat.
Detectarea cancerului de prostată cu screening-uri PSA
Acum, când avem screening-ul PSA, înseamnă că este practic imposibil ca cancerul de prostată nediagnosticat să provoace disconfort, probleme urinare, dificultăți în erecții sau orice alt simptom legat de cancerul de prostată. Acest lucru nu înseamnă că bărbații nu pot avea simptome ale prostatei necanceroasecauze, cum ar fi prostatita, umflarea glandulară benignă, infecții ale tractului urinar sau boli cu transmitere sexuală. Dar testarea PSA poate asigura că orice simptome care pot fi prezente provin de la ceva care nu are legătură cu cancerul de prostată.
Cancerul este un cuvânt atât de înspăimântător, încât mă simt obligat să atrag atenția asupra raportării pe scară largă falsă că cancerul de prostată cauzează simptome. Deci, dacă cancerul de prostată este practic garantat că nu prezintă simptome, presupunând că PSA a fost testat și este în limitele normale, de ce site-urile web oferă o listă lungă de simptome cauzate de cancerul de prostată? Cum poate exista atâta dezinformare?
Practic, aceste site-uri web revin la o epocă trecută, descriind o situație care exista înainte de testarea PSA. Simptomele pe care le enumeră, cum ar fi durerea osoasă, modificările urinării, oboseala, durerea pelviană,apar doar la bărbații cu boală avansată. Aceste site-uri web nu recunosc faptul că bărbații cu niveluri normale de PSA (și testosteron) nu sunt în stare să aibă boli avansate.
Mentionez testosteronul pentru că singura circumstanță în care cancerul de prostată ar putea fi avansat în timp ce PSA rămâne scăzut este atunci când nivelurile de testosteron sunt, de asemenea, scăzute. Cu toate acestea, un grad marcat de supresie a testosteronului este destul de neobișnuit. Și nici nu este necesar să faceți un test de sânge pentru a ști când nivelul de testosteron este scăzut. Un nivel foarte scăzut de testosteron face ca creierul unui bărbat să amorțească figura feminină. Nu mai ține cu totul de sex. Dispariția totală a libidoului atrage cu ușurință atenția unui bărbat și îl determină să caute asistență medicală pentru a determina ce se întâmplă.
Deoarece screening-ul PSA elimină practic posibilitatea de a fi diagnosticat cu cancer de prostată avansat, să analizăm procedura standard de funcționare pentru testarea corectă. Pragul pentru PSA fiind „anormal” variază, dar, în general, un PSA peste 4,0 la bărbații peste 60 de ani ar trebui evaluat în continuare. Bărbații mai tineri ale căror niveluri de PSA sunt peste 2,5 ar trebui, de asemenea, să aibă, de asemenea, o evaluare suplimentară.
În lumea mea, lucrând ca practicant al cancerului de prostată, este greu de crezut că bărbații peste 40 de ani trec peste testarea anuală a PSA. În mod surprinzător, însă, statisticile arată în mod clar că mulți bărbați fac greșeala de a nu-și verifica în mod regulat PSA. Testarea PSA estenumaimodalitate practică de a detecta cancerul de prostată într-un stadiu incipient (degetul din testul rectului are o anumită valoare, dar nu prea mult).
Nuts and Bolts of PSA Screening
Înainte de aprobarea de către FDA a testării PSA în 1987 (împreună cu biopsia aleatorie de prostată în același an), comportamentul cancerului de prostată în stadiu incipient a fost învăluit în mister. Acum, medicii detectează și cuantifică cancerul de prostată în stadiu incipient cu o precizie din ce în ce mai mare.
Alte roluri PSA pe lângă Screening
Confuzia cu privire la PSA poate apărea deoarece poate fi utilizată în alte scopuri în afară de screening. Screeningul este cel mai familiar rol și este o mare problemă. Peste 200.000 de bărbați sunt diagnosticați anual din cauza screening-ului PSA. Cu toate acestea, există și alte utilizări. Un exemplu este modul în care PSA ajută la definirea stadiului cancerului după detectarea cancerului de prostată. La bărbații cu cancer, un nivel de PSA sub 10 este asociat cu un tip de cancer de prostată mai indolent. Pe de altă parte, un nivel de PSA peste 20 este caracteristic unui tip mai agresiv de cancer de prostată. PSA joacă, de asemenea, un rol important pentru monitorizarea cancerului pentru a determina eficacitatea diferitelor tratamente.
Controversa despre utilizarea PSA pentru screeningul cancerului de prostată
Un diagnostic întârziat al cancerului de prostată crește șansele de răspândire a cancerului. Cum, atunci, cineva se poate opune screening-ului PSA? Poate fi prost un diagnostic precoce al cancerului? În mod surprinzător, experiența a arătat că PSA este de faptsuprasensibil,ceea ce duce la diagnosticul inutil al unui număr de 100.000 de bărbați anual care prezintă astfel de cancere inofensive în stadiu incipient, încât prezintă un risc practic zero de răspândire.
Aceasta nu ar fi o problemă dacă sistemul medical ar fi pregătit să monitorizeze pur și simplu aceste tipuri de cancer inofensive. Din păcate, datorită faptului că aceste mici pete de boală sunt numite „cancer”, medicii și pacienții, deopotrivă, reacționează exagerat și se reped la un tratament radical inutil, riscând probleme teribile cu funcția sexuală și urinară.
De fapt, tratamentul excesiv al cancerului de prostată inofensiv a devenit o problemă atât de mare încât, în 2011, o echipă de experți sponsorizată de guvern, Task Force pentru Serviciile Preventive din SUA, a lansat un avertisment teribil recomandând încetarea screeningului PSA de rutină. Acest grup de lucru a concluzionat că costul teribil al atâtor bărbați suferiți de un tratament inutil a depășit beneficiul vieților salvate prin detectarea timpurie. Mulți medici de îngrijire primară au luat în considerare această recomandare guvernamentală și au decis să renunțe la screening-ul anual de rutină al PSA, deoarece consideră că provoacă mai mult rău decât bine.
Scanări RMN multi-parametrice: salvarea screening-ului PSA
Mai degrabă decât oprirea testării PSA, există o modalitate mult mai bună de a limita supra-tratamentul. În timp ce un PSA crescut indică faptul că ceva nu este în regulă cu prostata, acesta nu indică în mod specific faptul că problema este legată de cancer. Celelalte cauze ale creșterii PSA în afară de cancer sunt mărirea prostatei datorată îmbătrânirii, numită hipertrofie benignă de prostată și inflamația prostatei, numită prostatită. Niciuna dintre aceste afecțiuni nu are nicio legătură cu cancerul de prostată.
Creșterea PSA de la glandele prostate mari
Glandele prostate mari produc mai mult PSA decât glandele prostate mici. Cel mai bun mod de a măsura dimensiunea prostatei este folosind o scanare. Găsirea unei glande supradimensionate poate fi o veste bună, oferind o explicație benignă și liniștitoare pentru motivul pentru care PSA este ridicat. PSA este „normal” atunci când dimensiunea prostatei în centimetri cubi este de aproximativ 10 ori mai mare decât PSA.
De exemplu, un bărbat cu un PSA de trei ar trebui să aibă aproximativ o prostată de 30cc; când PSA este 5, glanda ar trebui să fie în jur de 50cc. PSA este anormal doar dacă este cu 50% mai mare decât s-ar fi așteptat, pe baza mărimii prostatei. De exemplu, un PSA „anormal” pentru un bărbat cu o prostată de 30cc este de 4,5 sau mai mare. PSA anormal pentru o prostată de 50cc este peste 7,5. Pentru un bărbat cu o glandă de 100cc, PSA ar trebui să fie peste 15 pentru a fi suspect.
Până de curând, singura modalitate de a rezolva toate aceste posibilități a fost de a străpunge prostata de 12 ori cu o biopsie cu ac pentru a îndepărta miezurile de țesut pentru evaluare la microscop. Din cauza fricii excesive de a pierde cancerul, mulți medici au recomandat o biopsie aleatorie de fiecare dată când PSA este ușor crescută. Un milion de bărbați sunt biopsiați în Statele Unite în fiecare an. Acest comportament agresiv a fost probabil justificat atunci când biopsia a fost singura modalitate de a găsi cancer.
Acum știm, totuși, că scanările folosind imagistica prin rezonanță magnetică multiparametrică (MP-MRI) sunt mai precise. Frumusețea utilizării unei scanări este că doar bărbații care au o anomalie suspectă detectată prin RMN trebuie să fie supuși unei biopsii. Și important, biopsia poate fi vizată. Sunt necesare doar unul sau două nuclee. Gata cu pescuitul prin restul glandei cu bastoane aleatorii aleatorii! Bărbații cu scanări clare pot evita cu totul o biopsie. Schimbarea politicii de la biopsie aleatorie la MP-RMN rezolvă problema supra-diagnosticului la bărbații cu PSA ridicat.
Un protocol de screening PSA sugerat
Este rezonabil să începeți să verificați PSA anual la bărbații cu vârsta peste 45 de ani. Bărbații cu antecedente familiale de cancer de prostată sau bărbații care sunt afro-americani ar trebui să înceapă testele anuale la vârsta de 40 de ani. Bărbații cu vârsta peste 75 de ani care au o stare bună de sănătate ar trebui să continue examinarea .
Deci, care este nivelul declanșator al PSA care ar trebui să conducă la efectuarea unei scanări? După cum sa menționat mai sus, bărbații mai tineri care au glande prostate mici (dimensiunea prostatei poate fi aproximativ estimată de un medic care face o examinare a degetelor) ar trebui să ia în considerare efectuarea unei scanări dacă PSA este peste 2,5. La un bărbat mai în vârstă, mai ales dacă glanda prostatică, determinată de examenul degetelor, este mare, un PSA peste 4.0 este un prag rezonabil pentru obținerea de imagini (dacă se simte un nodul, este necesară o scanare suplimentară chiar dacă PSA este normal). Testul de sânge PSA a depășit cu mult visele cele mai sălbatice ale medicilor care l-au descoperit. La fel ca orice instrument puternic, totuși, utilizarea abuzivă poate duce la un tratament excesiv și la un prejudiciu inutil.
Toate dezinformările de pe internet implică faptul că fiecare durere, durere sau problemă localizată în apropierea prostatei ar putea fi cauzată de cancer. Faptul că cea mai frecventă întrebare legată de cancerul de prostată este despre cancerul de prostatăsimptome indică faptul că publicul este condus la tot felul de anxietăți inutile. Știți acest lucru: Atâta timp cât PSA este în intervalul normal, bărbații pot fi siguri că orice simptome legate de prostată pe care le întâmpină trebuie să provină din ceva care nu are legătură cu cancerul. Testarea PSA detectează cancerul de prostată în stadiu incipient atât de fiabil încât, atunci când PSA este normal, se poate fi sigur că orice simptome legate de prostată se datorează unei alte cauze.