Conţinut
- Scopul testului
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de test
- În timpul și după test
- Interpretarea rezultatelor
O revizuire din 2018 a Grupului operativ pentru serviciile de prevenire din SUA a concluzionat că screening-ul PSA poate reduce decesele cauzate de cancerul de prostată, dar prezintă și riscul de complicații ale diagnosticului, precum și de supradiagnosticare și tratamentul excesiv al cazurilor care, altfel, nu ar fi cauzat o problemă Deși cancerul de prostată tinde să crească lent și are o rată de supraviețuire ridicată față de multe tipuri de cancer, acesta rămâne cel mai frecvent cancer (altul decât cel de piele) și este a doua cauză principală de decese cauzate de cancer la bărbați.
Scopul testului
Testul PSA poate fi utilizat fie pentru screening, fie pentru a evalua progresul unui cancer de prostată cunoscut. Acesta verifică nivelul sanguin al antigenului specific prostatei, o proteină secretată numai de celulele prostatei cu funcția de lichefiere a materialului seminal. PSA este produs atât de celulele prostatei normale, cât și de cele canceroase, deși poate fi eliberat în cantități mai mari de către celulele canceroase.
Screening și evaluarea simptomelor
Testul antigenului prostatic specific a fost aprobat în 1994 ca screening pentru cancerul de prostată la bărbații care nu prezintă semne ale bolii. Se poate face, de asemenea, pentru a evalua bărbații care prezintă semne și simptome ale cancerului de prostată sau factori de risc pentru boală. .
În timp ce în trecut bărbații cu risc mediu erau încurajați să facă un test PSA începând cu vârsta de 50 de ani (împreună cu un examen rectal digital), diferite organizații au acum îndrumări diferite, unii recomandând ca testul să fie omis cu totul.
Monitorizarea cancerului de prostată
Testul PSA a fost folosit pentru prima dată ca metodă de monitorizare a progresului cancerului de prostată în timpul tratamentului și este și astăzi. De asemenea, se efectuează examinarea recurenței bolii după tratament.
Limitări și îngrijorări
Au existat controverse semnificative în ultimii ani cu privire la limitările testului PSA, în special în ceea ce privește rezultatele.
- Falsuri pozitive: Nivelurile de PSA pot fi crescute din alte motive decât cancerul de prostată, inclusiv vârsta, inflamația prostatei (prostatită) și mărirea prostatei (hiperplazie benignă de prostată). Raport sexual recent, exerciții fizice intense, o infecție a tractului urinar și teste efectuate după un examen rectal digital sau atunci când este instalat un cateter Foley poate da rezultate.
- Negative false: Nivelurile de PSA în „intervalul normal” nu garantează că un cancer de prostată nu este prezent. În plus, obezitatea și unele medicamente pentru BPH pot reduce nivelul PSA.
Chiar și atunci când un cancer de prostată se găsește pe baza unui test PSA și a unor teste ulterioare, este posibil să nu reducă riscul de deces legat de tumoare (dar poate reduce calitatea vieții). Se estimează că între 20% și 50% dintre bărbații cărora li s-a diagnosticat cancer de prostată pe baza rezultatelor screening-ului PSA nu ar dezvolta simptome ale bolii pe parcursul vieții lor. În același timp, un număr semnificativ dintre acești bărbați ar putea sfârși să facă față efectelor secundare ale tratamentului (fie că este vorba de intervenții chirurgicale, radioterapie sau altele), cum ar fi incontinența și disfuncția erectilă.
Teste similare
Există o serie de variante și modalități de a evalua PSA astăzi. Aceste teste mai noi - dintre care unele se pot face ca evaluări suplimentare ale aceluiași eșantion, altele efectuate separat după un test tradițional PSA - sunt dezvoltate și evaluate ca modalități de îmbunătățire a preciziei screeningului și monitorizării:
- Viteza PSA: Viteza PSA este o măsură a vitezei cu care se schimbă nivelul PSA. Deși o modificare a PSA în timp este adesea considerată a fi mai preocupantă decât nivelul absolut al PSA, rolul acestui test în screening-ul cancerului de prostată este încă incert. Deși poate fi folosit pentru screening (pentru a vedea dacă este necesară testarea), este adesea folosit pentru a vedea dacă un cancer de prostată cunoscut a progresat.
- Timp de dublare PSA: Timpul de dublare al PSA este un alt mod de a privi viteza PSA. De exemplu, un timp de dublare rapidă a PSA sau o creștere de 0,35 ng / ml sau mai mult într-un an, pentru o valoare a PSA <4,0 ng / ml poate semnala un cancer în creștere rapidă.
- PSA gratuit: Atunci când PSA total este în intervalul 4,0-10,0 ng / ml, un PSA gratuit mai mic de 10% crește probabilitatea ca cancerul de prostată să fie prezent în funcție de vârstă; întrucât un PSA gratuit ridicat (mai mult de 25%) indică un risc scăzut de cancer de prostată, în funcție de vârstă. Când PSA total se încadrează în acest interval, testul PSA gratuit este mai puțin relevant. De exemplu, de obicei, o biopsie de prostată este, în general, recomandată pentru un PSA total peste 10,0 ng / ml, indiferent de valoarea PSA liberă.
- Densitatea PSA: Acest număr compară cantitatea de PSA cu dimensiunea prostatei la RMN sau ultrasunete, deoarece cancerele produc de obicei mai mult PSA pe volum de țesut decât celulele normale ale prostatei. Acest test este oarecum limitat, deoarece sunt necesare ecografii de prostată sau RMN pentru a face comparația.
- Pro-PSA: Un PSA pro se poate face atunci când un PSA este între 4 și 10 pentru a ajuta la discriminarea unui PSA crescut din cauza BPH de cel din cauza cancerului.
- PSA specific vârstei: Vârsta poate fi luată în considerare la evaluarea PSA, deoarece nivelurile de PSA cresc adesea odată cu vârsta.
- Biomarkeri combinați cu PSA: Alte teste pot fi combinate cu un PSA pentru a îmbunătăți valoarea predictivă. Un test numit PCA3 este un test de urină făcut pentru a căuta o fuziune a genelor frecvente la bărbații cu cancer de prostată. Sunt evaluați și alți biomarkeri, cum ar fi peptidaza 3 asociată cu calikreina și gena TMPRSS2-ERG.
Dacă aceste teste sunt efectuate sau nu depinde de medicul care supraveghează îngrijirea cuiva, laboratorul și / sau profilul de sănătate al pacientului.
Alte teste
Majoritatea medicilor consideră că testul PSA ar trebui făcut împreună cu un examen rectal digital și că niciunul dintre teste nu trebuie utilizat singur. Datorită apropierii glandei prostatei de rect, un examen rectal digital permite medicilor să palpe glanda pentru dovezi de mase, fermitate și multe altele.
Riscuri și contraindicații
La fel ca orice test medical, există riscuri potențiale legate de verificarea unui PSA, precum și motive pentru care nu trebuie efectuat testul.
Riscuri potențiale
Riscurile principale ale unui test PSA sunt legate de rezultatele fals negative și fals pozitive. Cu un rezultat fals negativ, un nivel scăzut al PSA poate da falsă încredere că cancerul nu este prezent atunci când este. Rezultatele pozitive false sunt de obicei mai îngrijorătoare. Falsele pozitive pot duce la supra-diagnosticare și supra-tratare, precum și la toate riscurile legate de procedurile de diagnostic (cum ar fi biopsiile), precum și de tratamente (cum ar fi intervenția chirurgicală). De asemenea, riscul emoțional care se asociază cu un rezultat fals pozitiv nu poate fi subestimat.
Contraindicații
Un test PSA, cel puțin la bărbații cu risc mediu, nu este de obicei recomandat înainte de vârsta de 40 de ani. În plus, screening-ul ar trebui, în general, să fie evitat pentru bărbații care nu se așteaptă să trăiască timp de cel puțin 10-15 ani , deoarece majoritatea cancerelor de prostată cresc lent, iar riscul tratamentelor pentru un cancer de prostată „mediu” este probabil să depășească orice beneficii potențiale.
Înainte de test
Înainte de a face un test PSA, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile testului, precum și despre ce s-ar putea aștepta dacă testul este anormal. Înțelegerea limitelor testului și luarea unei decizii educate despre faptul dacă testul ar trebui făcut în cazul dvs. sunt cruciale pentru minimizarea riscurilor asociate.
Un medic vă va analiza, de asemenea, factorii de risc pentru cancerul de prostată, cum ar fi istoricul familial al bolii, precum și orice posibil simptom al cancerului de prostată pe care îl aveți.
Sincronizare
Testul PSA real este o simplă extragere de sânge și ar trebui să dureze mai puțin de cinci minute pentru a efectua. De obicei, durează câteva zile pentru ca un medic primar să primească rezultatele testului și să vă transmită informațiile. Dacă nu ați primit rezultatele, nu presupuneți că sunt normale.
Locație
Un test PSA poate fi făcut la majoritatea clinicilor. Eșantionul de sânge poate fi prelevat chiar la clinică sau trimis la un laborator.
Ce sa porti
Puteți purta îmbrăcăminte normală pentru a vă trage PSA, deși este util să aveți o cămașă care se descheie ușor la încheietura mâinii pentru a expune venele din braț.
Mancare si bautura
Nu sunt necesare restricții alimentare înainte de un test PSA.
Activitate fizică și sexuală
Deoarece ejacularea poate crește nivelul PSA, medicii recomandă adesea evitarea acesteia pentru o zi sau două înainte de test. Activitatea viguroasă poate duce, de asemenea, la creșterea PSA și ar trebui redusă la minimum în ziua sau două înainte de testare.
Asigurări de cost și de sănătate
Costul mediu al unui test PSA este de 20 până la 50 USD, deși este posibil să vi se solicite să plătiți o taxă de vizită la medic dacă veți primi rezultatele la cabinetul medicului dumneavoastră. Medicare acoperă testarea PSA, la fel ca mulți asigurători privați de îngrijire a sănătății.
Ce sa aduc
Veți dori să vă aduceți cardul de asigurare la extragerea sângelui. Dacă vedeți un medic nou sau unul care nu are rezultatele anterioare ale testului PSA, este recomandat să solicitați o copie a înregistrărilor dvs. anterioare.
În timpul și după test
Un tehnician de laborator sau o asistentă medicală vă va trage PSA după ce a primit o comandă de la medicul dumneavoastră.
Când vă aflați în laborator sau în sala de examen, tehnicianul vă va curăța brațul cu un antiseptic și va efectua o venipunctură (extragere de sânge). După prelevarea probei, ea va ține presiunea pe site pentru câteva clipe și apoi va acoperi site cu bandaj.
Dacă observați orice sângerare sau vânătăi, este de obicei necesar să aplicați o presiune ușoară timp de câteva minute. Nu există restricții în urma extragerii de sânge, deși este recomandat să păstrați site-ul curat și acoperit timp de o zi sau două.
Interpretarea rezultatelor
Timpul până când rezultatele dvs. sunt disponibile poate varia, dar acestea sunt de obicei returnate în câteva zile. Medicul dumneavoastră vă poate suna cu rezultatele sau vă poate cere să veniți la clinică pentru a discuta despre laboratoarele dumneavoastră. Interpretarea rezultatelor unui test PSA poate fi o provocare, iar semnificația unui anumit număr s-a schimbat în timp.
Domenii de referință
PSA este înregistrat ca nanograme pe mililitru (ng / ml) de sânge. Cel mai adesea, un PSA mai mic decât limita superioară a normalului înseamnă că cancerul nu este prezent (deși există excepții.
Intervalele de referință pot varia în funcție de laboratorul special utilizat, iar unele intervale diferă și în funcție de rasă. Referința pentru limita superioară normală a PSA utilizată de Clinica Mayo este următoarea:
- Vârsta mai mică de 40 de ani: Mai mic sau egal sau 2,0 ng / ml
- Vârsta de 40 până la 49 de ani: Mai mic sau egal cu 2,5 ng / ml
- Vârsta de la 50 la 59 de ani: Mai mic sau egal cu 3,5 ng / ml
- Vârsta 60 - 69: Mai mic sau egal cu 4,5 ng / ml
- Vârsta de la 70 la 79 de ani: Mai mic sau egal cu 6,5 ng / ml
- Vârsta peste 80 de ani: Mai mic sau egal cu 7,2 ng / ml
În general, cu cât este mai mare PSA (peste 4 ng / ml), cu atât este mai mare riscul ca cancerul să fie prezent. Dar nivelurile pot fi semnificativ mai mari de 4 ng / mL și nu pot fi cancer, sau numărul poate fi mai mic de 4 ng / mL, chiar dacă cancerul este prezent. Rezultatele fiecărui bărbat trebuie evaluate individual pentru a determina dacă sunt necesare teste suplimentare ( altul decât un examen rectal digital).
Cu cât nivelul PSA este mai mare, cu atât este mai puțin probabil ca un rezultat să fie fals pozitiv. Pentru bărbații care au o biopsie pentru un nivel de PSA între 4 nanograme pe microlitru (ng / ml) și 10 ng / ml, doar unul din patru va avea cancer de prostată. Când un PSA este mai mare de 10 ng / ml , în jur de 42% până la aproximativ 68% dintre bărbați vor avea cancer.
Urmare
Dacă PSA este în mod clar „normal”, medicul dumneavoastră vă va vorbi despre momentul în care urmează să fie efectuat testul (ghidurile variază și se schimbă).
Dacă rezultatul dvs. este anormal, primul pas este adesea să repetați testul. Erorile de laborator nu sunt neobișnuite. De asemenea, este important să excludeți orice factori, în afară de cancer, care ar putea provoca o creștere a PSA, cum ar fi prostatita sau BPH.
Următorul pas este de a determina dacă este indicată o testare suplimentară sau dacă ar fi mai bine să repetați pur și simplu un PSA mai târziu. Un PSA de 10 sau mai mult înseamnă adesea că sunt necesare teste suplimentare. Dar, din nou, acest lucru trebuie individualizat pentru a determina dacă riscurile unor teste suplimentare vor depăși orice beneficii ale descoperirii și tratării bolii.
Un PSA de 4 ng / mL până la 10 ng / mL este „zona cenușie”, iar lucrările suplimentare trebuie discutate cu atenție în funcție de factorii de risc, vârsta, starea generală de sănătate, orice simptome, preferințele personale și multe altele. Schimbarea PSA în timp trebuie, de asemenea, luată în considerare și este uneori mai importantă decât numărul absolut al PSA. Bărbații ar putea dori, de asemenea, să ia în considerare alte variante ale PSA, cum ar fi PSA gratuit atunci când iau decizii (a se vedea Teste similare de mai sus). Pro-PSA este comandat de obicei după returnarea unui rezultat PSA între 4 și 10.
Dacă se stabilește că este nevoie de un antrenament suplimentar (rețineți că un test PSA cu sau fără un examen rectal digital nu poate diagnostica cancer de prostată), testele pentru diagnosticarea cancerului de prostată sau excluderea bolii pot include:
- Ecografie transrectală: o ultrasunete efectuată prin rect poate căuta orice anomalii în prostată, dar nu poate diagnostica cancerul de prostată decât dacă este combinat cu o biopsie.
- RMN multiparametric (mp-RMN) cu biopsii vizate ale oricăror regiuni anormale
- Biopsie de fuziune RMN (RMN plus ultrasunete transrectale) cu biopsie țintită a oricăror regiuni anormale
- Biopsie aleatorie cu 12 nuclee ghidată cu ultrasunete
Chiar și cu biopsii, cancerul de prostată poate fi uneori omis. Pentru bărbații cu vârsta peste 50 de ani care au un PSA care este persistent crescut, dar biopsii negative, ar putea fi luat în considerare un test PCA3 ARN.
Rețineți că, după tratament, obiectivul este adesea să aveți un PSA de 0. Chiar și creșterile mici pot fi un motiv de îngrijorare.
Ghid de discuții despre medicul cancerului de prostată
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Un cuvânt de la Verywell
Controversa și dezbaterile actuale din jurul testului PSA pot face ca bărbații să se simtă oarecum derutați dacă ar trebui sau nu să facă testul și care ar trebui să fie pașii următori dacă rezultatele lor sunt anormale. În timp ce există posibilitatea diagnosticării excesive și a tratamentului excesiv, știm că cancerul de prostată rămâne o cauză semnificativă de deces la bărbați și că testul PSA poate ajuta la prinderea acestuia devreme. Încă nu știm dacă detectarea timpurie în acest mod reduce riscul de deces, dar studiile efectuate în prezent sugerează că este posibil.
Controverse precum aceasta abundă în medicină și este mai important ca niciodată ca oamenii să se educe și să fie proprii avocați. Pune multe întrebări. Acest lucru este deosebit de important dacă vă aflați într-un grup cu risc crescut (bărbați negri și cei care au un istoric familial al bolii, de exemplu). Dacă nivelurile dvs. de PSA sunt în creștere sau crescute sau dacă variațiile testării PSA sunt anormale, dar medicul dumneavoastră nu pare să vă înțeleagă preocupările, luați în considerare schimbarea medicilor sau obțineți o a doua opinie.
Există, de asemenea, opinii foarte variate cu privire la cele mai bune teste pentru diagnosticarea oficială a bolii, precum și la cele mai bune tratamente. Dacă în mod obișnuit nu sunteți asertiv în îngrijirea sănătății, rețineți că persistența poate salva uneori vieți.