Conţinut
Ligamentul încrucișat posterior (PCL) este unul dintre cele patru ligamente importante pentru stabilitatea articulației genunchiului. Ligamentul încrucișat anterior (ACL), se află chiar în fața PCL. ACL este mult mai cunoscut, în parte, deoarece lacrimile ACL sunt mult mai frecvent diagnosticate decât leziunile PCL. Interesant, se crede că leziunile PCL reprezintă până la 20% din leziunile ligamentelor genunchiului, cu toate acestea, despre PCL se vorbește rar, deoarece aceste leziuni sunt adesea lăsate nediagnosticate.PCL este ligamentul care împiedică tibia (osul tibiei) să alunece prea mult înapoi. Împreună cu ACL care menține tibia să alunece prea mult înainte, PCL ajută la menținerea tibiei într-o poziție sub femur (osul coapsei).
Lacrimi PCL
Cel mai comun mecanism de leziune al PCL este așa-numita „leziune a tabloului de bord.” Aceasta apare atunci când genunchiul este îndoit și un obiect lovește cu forță tibia înapoi. Se numește „vătămare a tabloului de bord”, deoarece acest lucru poate fi văzut în coliziunile mașinii atunci când tibia lovește cu forță bordul. Celălalt mecanism comun al rănirii este un accident sportiv atunci când un sportiv cade pe partea din față a genunchiului. În această leziune, genunchiul este hiper flexat (îndoit până la capăt), cu piciorul ținut îndreptat în jos. Aceste tipuri de leziuni stresează PCL și, dacă forța este suficient de mare, poate rezulta o ruptură a PCL.
Leziunile PCL sunt, de asemenea, frecvent observate cu traume severe care pot provoca leziuni la multe structuri ale genunchiului. Lacrimile PCL pot fi asociate cu alte leziuni ale ligamentelor genunchiului, inclusiv lacrimile ACL, lacrimile MCL și lacrimile LCL. Acestea pot fi, de asemenea, găsite cu modele complexe de leziuni ale ligamentelor, cum ar fi instabilitatea rotativă posterolaterală. În plus, leziunile PCL pot fi asociate cu rupturi de menisc și deteriorarea cartilajului. Adesea, aceste modele mai severe de leziuni apar cu luxația genunchiului.
Simptomele lacrimilor PCL
Cele mai frecvente simptome ale unei lacrimi PCL sunt destul de similare cu simptomele unei lacrimi ACL. Durerea la nivelul genunchiului, umflarea și mișcarea scăzută sunt frecvente la ambele leziuni. Pacienții pot avea senzația că genunchiul lor a "ieșit" sau a cedat. Problemele cu instabilitatea genunchiului în săptămânile și lunile următoare leziunii PCL nu sunt la fel de frecvente ca instabilitatea după o ruptură ACL. Atunci când pacienții prezintă instabilitate după o leziune PCL, aceștia declară de obicei că nu pot „avea încredere” în genunchiul lor sau că se simte ca și cum genunchiul ar putea să cedeze. Dacă această plângere de instabilitate este o problemă după o leziune PCL, poate fi o indicație să procedați cu o intervenție chirurgicală.
Factorul major în diagnosticarea unei rupturi de PCL este cunoașterea modului în care s-a produs leziunea. Cunoașterea istoriei rănirii (de exemplu, poziția piciorului și acțiunea care se desfășoară) va ajuta la stabilirea diagnosticului. Manevrele specifice pot testa funcția PCL. Cel mai fiabil este testul sertarului posterior. Cu genunchiul îndoit, medicul dumneavoastră va împinge tibia înapoi; acest lucru subliniază PCL. Dacă PCL este deficitar sau rupt, tibia va aluneca prea mult înapoi și va indica o leziune a PCL.
Razele X și RMN sunt, de asemenea, utile în clarificarea diagnosticului și detectarea oricăror alte structuri ale genunchiului care ar putea fi rănite. Este obișnuit să găsiți alte leziuni ale ligamentelor sau leziuni ale cartilajului atunci când se constată o ruptură PCL.
Lacrimile PCL sunt clasificate în funcție de gravitatea leziunii, gradul I până la gradul III. Gradul este determinat de gradul de laxitate măsurat în timpul examinării. În general, clasificarea prejudiciului corespunde următoarelor:
- Gradul I: rupturi parțiale ale PCL.
- Gradul II: Izolare, ruptură completă la PCL.
- Gradul III: Lacrima PCL cu alte leziuni ligamentare asociate.
Tratamentul unei lacrimi PCL
Tratamentul lacrimilor PCL este controversat și, spre deosebire de tratamentul unei lacrimi ACL, există puțini acorduri cu privire la tratamentul optim pentru toți pacienții. Tratamentul inițial al durerii și umflăturii constă în utilizarea de cârje, gheață și creștere. Odată ce aceste simptome s-au instalat, terapia fizică este benefică pentru a îmbunătăți mișcarea și forța genunchiului. Tratamentul neoperator este recomandat pentru majoritatea rupturilor PCL de gradul I și II.
Reconstrucția chirurgicală a PCL este controversată și, de obicei, recomandată numai pentru rupturile PCL de gradul III. Din cauza dificultății tehnice a intervenției chirurgicale, unii chirurgi ortopedici nu văd beneficiul reconstrucției PCL. Cu toate acestea, alții consideră că reconstrucția PCL poate duce la îmbunătățirea stabilității genunchiului și la scăderea probabilității de probleme pe drum.
Reconstrucția chirurgicală a PCL este dificilă parțial din cauza poziției PCL în genunchi. Încercarea de a plasa o nouă grefă PCL în această poziție este dificilă și, în timp, aceste grefe sunt notorii pentru întinderea și devenirea mai puțin funcțională. În general, reconstrucția chirurgicală a PCL este rezervată pacienților care au rănit mai multe ligamente majore ale genunchiului sau celor care nu își pot desfășura activitățile obișnuite din cauza instabilității persistente a genunchiului.