Ce este o pneumonectomie?

Conţinut

• Scopul unei pneumonectomii
• Înainte de pneumonectomie
• În timpul procedurii
• După operație
• Prognoză
• Un cuvânt de la Verywell

O pneumonectomie este un tip de chirurgie a cancerului pulmonar în care este îndepărtat un întreg plămân. De obicei, o pneumonectomie este recomandată numai atunci când o procedură mai puțin invazivă nu poate elimina întreaga tumoră. Ocazional, această intervenție chirurgicală poate fi efectuată și pentru tratarea altor afecțiuni, cum ar fi tuberculoza, boala pulmonară obstructivă cronică severă (BPOC) sau trauma care întrerupe vasele de sânge majore în apropierea plămânilor.

În timp ce o pneumonectomie este o procedură chirurgicală majoră, puteți trăi o viață plină și activă cu un singur plămân făcând unele ajustări ale stilului de viață.

Scopul unei pneumonectomii

O pneumonectomie se face cel mai frecvent ca tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) care nu s-a răspândit în afara țesutului pulmonar.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda îndepărtarea unui plămân întreg din mai multe motive:

• Tumorile s-au răspândit și afectează semnificativ artera pulmonară sau căile respiratorii.
• Tumorile se află în mijlocul unui plămân (lângă hil) și nu pot fi atinse printr-o rezecție de pană sau lobectomie, care sunt proceduri mai puțin invazive.
• Tumora este prea mare pentru a fi îndepărtată de țesutul pulmonar, așa cum se face cu alte tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul pulmonar.

Procedura este de obicei rezervată pentru cei care vor avea o funcție pulmonară adecvată în plămânul rămas și vor putea tolera să trăiască cu un singur plămân.

O pneumonectomie poate părea o opțiune de tratament radicală. Cu toate acestea, dacă aveți tumori care nu pot fi distruse complet printr-o procedură mai conservatoare, îndepărtarea plămânului oferă cel mai bun rezultat.

Tipuri

Există două tipuri principale de proceduri de pneumonectomie pe care medicii le efectuează pentru tratamentul cancerului pulmonar:

• Pneumonectomie standard: Un plămân este complet îndepărtat, fie plămânul drept (care conține trei lobi), fie plămânul stâng (care conține doi lobi).
• Pneumonectomie extrapleurală: Un plămân este îndepărtat împreună cu o parte a diafragmei, membrana care acoperă cavitatea toracică (pleura) și o parte a membranei care acoperă inima (pericardul). Această procedură se face cel mai adesea pentru mezoteliom, o formă de cancer care începe în mucoasa din jurul plămânilor.

O abordare minim invazivă a chirurgiei cancerului pulmonar numită chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS) este adesea utilizată pentru lobectomii, dar se poate face și pentru îndepărtarea unui plămân în cazurile în care chirurgul este foarte calificat.

Mai multe incizii mici sunt făcute în piept și, cu ajutorul unei camere, plămânul este îndepărtat cu instrumente speciale. Recuperarea este de obicei mai ușoară cu TVA decât cu pneumonectomia.

Cu toate acestea, TVA este utilizat în primul rând pentru îndepărtarea tumorilor în stadiu incipient aproape de exteriorul plămânului și numai rar pentru îndepărtarea unui întreg plămân.

Riscuri și contraindicații

Deoarece este o procedură medicală majoră, o pneumonectomie pentru cancerul pulmonar prezintă unele riscuri. Medicul dumneavoastră vă va discuta despre acestea înainte de operație.

Unele complicații potențiale includ:

• Insuficiență respiratorie
• Infecții, cum ar fi pneumonia
• Sângerare
• Probleme cardiace, cum ar fi un atac de cord sau ritmuri cardiace anormale
• Cheaguri de sânge în picioare (tromboză venoasă profundă) care se pot deplasa la plămâni (embolie pulmonară)
• Probleme legate de anestezie
• Şoc
• Reducerea fluxului sanguin către inimă

Studiile la pacienții cu mezoteliom care au suferit proceduri de pneumonectomie extrapleurală arată că există riscuri diferite în funcție de plămânul care este îndepărtat.

Mai exact, cei cărora li s-a îndepărtat plămânul drept sunt semnificativ mai predispuși să dezvolte fistula bronhopleurală, dezvoltarea unei căi anormale între bronhii (căile respiratorii mari din plămâni) și spațiul dintre membranele care acoperă plămânii.

În cazuri rare, pacienții pot dezvolta o afecțiune numită post-toracotomie (denumit sindrom postpneumonectomie) în care căile respiratorii sunt obstrucționate în timp ce organele se schimbă din cauza spațiului rămas liber de la îndepărtarea plămânilor. Acest lucru poate duce la durere pe termen lung.

Cercetătorii au căutat în mod activ modalități eficiente de a trata această problemă și de a oferi persoanelor care suferă de ea o ușurare prin intermediul unei intervenții chirurgicale suplimentare.

Pneumonectomia la adulții în vârstă

Atunci când alegeți tratamente pentru adulții vârstnici cu cancer pulmonar, o pneumonectomie este adesea descurajată, deoarece există o rată de supraviețuire foarte scăzută pentru cei peste 70 de ani. Cu toate acestea, cercetările arată că acești pacienți nu sunt mai susceptibili de a avea complicații în timpul intervenției chirurgicale.

Atunci când alte tipuri de operații nu ar avea succes, adulților mai în vârstă nu li se va refuza operația de îndepărtare a plămânilor din cauza vârstei lor. Poate oferi cele mai bune șanse pentru a-și îmbunătăți calitatea și durata de viață.

Înainte de pneumonectomie

Când vă pregătiți pentru pneumonectomia pentru cancer pulmonar, veți vizita împreună cu medicul dumneavoastră și veți face mai multe teste pentru a vă asigura că procedura este cât mai reușită. Este foarte util să aduceți o listă de întrebări la întâlnirile preoperatorii pentru a vă asigura că orice preocupări pe care le aveți nu sunt trecute cu vederea.

Testare și examen

Deoarece intervenția chirurgicală nu este tratamentul obișnuit pentru cancerul pulmonar care s-a răspândit dincolo de plămâni, medicul dumneavoastră vă va recomanda teste pentru a exclude orice metastază (răspândirea cancerului).

Acestea pot include o scanare osoasă pentru a căuta răspândirea cancerului pulmonar la oase, o scanare cerebrală pentru a exclude metastazele cerebrale și o scanare abdominală pentru a exclude metastazele hepatice și metastazele suprarenale.

Testele se vor face apoi pentru a vă asigura că veți putea tolera trăirea cu un singur plămân. Testele funcției pulmonare (PFT) vă vor evalua plămânul sănătos și îi vor determina capacitatea de a furniza oxigen adecvat numai corpului dumneavoastră.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda și teste pentru a vă asigura că inima funcționează bine, deoarece intervenția chirurgicală poate adăuga stres inimii. Se va face o istorie atentă, un examen fizic și o muncă de laborator pentru a vă asigura că sunteți cât mai sănătos posibil.

După ce ați studiat rezultatele testelor, medicul dumneavoastră va discuta cu atenție beneficiile și riscurile intervenției chirurgicale.

Reabilitare pulmonară

Dacă aveți timp să continuați reabilitarea pulmonară înainte de pneumonectomie, chirurgul vă poate recomanda acest lucru. Conform cercetărilor, reabilitarea pulmonară preoperatorie reduce la jumătate riscul complicațiilor chirurgicale legate de intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar.

Terapiile incluse în reabilitarea pulmonară pot diferi în funcție de circumstanțele dvs., dar pot include lucruri precum instrucțiuni de exerciții respiratorii, construirea rezistenței și multe altele.

Modificări pre-chirurgicale

Dacă luați orice medicamente care pot crește sângerarea, cum ar fi Coumadin (warfarina), aspirina sau medicamente antiinflamatoare, cum ar fi Advil (ibuprofen), medicul dumneavoastră vă va recomanda întreruperea tratamentului pentru o perioadă de timp înainte de operație.

Dezvăluie toate medicamentele pe care le luați, precum și orice remedii pe bază de plante sau suplimente nutritive pe care le utilizați, deoarece unele dintre acestea vă pot subția și sângele.

Dacă fumați, medicul vă va recomanda să renunțați cât mai curând posibil înainte de operație. Studiile au arătat că chirurgia cancerului pulmonar are mai mult succes și are mai puține complicații atunci când pacienții încetează să mai fumeze.

10 motive raționale pentru a opri fumatul după un diagnostic de cancer

În noaptea dinaintea pneumonectomiei, medicul vă va recomanda să postiți, adică să nu mâncați sau să beți nimic (chiar și apă) timp de cel puțin opt ore înainte de timpul operației.

În timpul procedurii

Când ajungeți la spital pentru pneumonectomia dvs., veți face check-in și probabil va trebui să completați niște acte, dacă nu ați făcut deja.

Odată ce sunteți chemat, personalul din sala de operație vă va îndruma familia către o zonă de așteptare, unde personalul chirurgical îi poate ține la curent cu progresul dvs. și poate vorbi cu ei atunci când operația este terminată.

Pre-Chirurgie

Înainte de procedura dumneavoastră, o asistentă medicală vă va pune mai multe întrebări și vă va pune un IV (linie intravenoasă) în braț. De asemenea, vă vor potrivi cu monitoare, astfel încât tensiunea arterială, ritmul cardiac și nivelurile de oxigen să poată fi monitorizate pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

Chirurgul dvs. va vizita pentru a discuta procedura și vă va cere să semnați un formular de consimțământ.

Anestezistul va vizita, de asemenea, pentru a vorbi despre anestezia care vi se va administra și pentru a întreba despre orice probleme pe care dvs. sau membrii familiei dvs. le-ați experimentat în trecut cu anestezia.

Pe tot parcursul intervenției chirurgicale

În sala de operație vi se va oferi un anestezic general pentru a vă adormi, iar un tub endotraheal va fi plasat prin gură în plămânul sănătos pentru a permite unui ventilator să respire în timpul intervenției chirurgicale.

O incizie lungă care urmează curba coastei va fi făcută de-a lungul părții corpului care are plămânul afectat. Chirurgul vă va întinde coastele și poate îndepărta o porțiune a coastei pentru a avea acces la plămâni.

Când plămânul dvs. este expus în mod adecvat, echipa chirurgicală va prăbuși plămânul care conține cancerul. Principalele artere și vene care se deplasează spre plămânul dvs. vor fi legate, iar bronhia care duce la plămâni va fi legată și cusută.

După îndepărtarea plămânului, chirurgul va verifica cu atenție pentru a vă asigura că toate sângerările sunt controlate și va închide inciziile.

Spațiul rămas în care fusese plămânul tău se va umple treptat cu lichid.

Post-Chirurgie

Când operația dvs. este completă, veți fi dus în camera de recuperare, unde veți fi monitorizat îndeaproape timp de câteva ore. În unele cazuri, puteți fi dus direct la secția de terapie intensivă (UCI).

După operație

Majoritatea oamenilor petrec primele câteva zile în terapie intensivă după o pneumonectomie. În prima zi, respirația poate fi asistată de un ventilator. Deoarece acest lucru poate provoca o anumită anxietate, puteți continua să fiți ușor sedat până când tubul este îndepărtat.

Când ventilatorul este îndepărtat și deveniți mai puțin somnoros, un terapeut respirator vă va cere să tuseți și vă va ajuta în utilizarea unui spirometru stimulativ. Acesta este un dispozitiv în care respirați pentru a vă exercita plămânii și pentru a vă menține deschise micile saci de aer din plămâni. Utilizarea unui spirometru de stimulare poate reduce, de asemenea, riscul de atelectazie sau colaps parțial al plămânului rămas după operație.

Când veți putea, personalul de asistență medicală vă va ajuta să vă ridicați și apoi vă va încuraja să vă ridicați și să mergeți cu asistență. Doriți să o luați încet, dar creșterea treptată a activității vă va ajuta să vă recâștigați forța mai repede și va reduce riscul de a dezvolta cheaguri de sânge.

Veți avea fie un dispozitiv de compresie pneumatică (un dispozitiv înfășurat în jurul picioarelor care vă strânge în mod repetat și vă lasă picioarele), fie vi se vor oferi ciorapi de compresie pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor. În timp ce atât dispozitivul, cât și ciorapii pot fi inconfortabili, se recomandă ca acestea să fie menținute de fiecare dată când vă aflați în pat până când sunteți din nou activ.

Prevenirea trombozei venoase profunde

Întoarcerea acasă

Majoritatea oamenilor petrec cel puțin șase până la 10 zile în spital după operație.

Unele persoane se întorc la muncă după opt săptămâni, dar nu fără restricții speciale, cum ar fi evitarea oricărei ridicări grele.

Cu toate acestea, exercițiul nu este complet restricționat pe termen lung. De fapt, cercetătorii au descoperit că antrenamentele post-operatorii de înaltă intensitate pot îmbunătăți semnificativ funcția pulmonară și aportul de oxigen. Ștergeți orice plan de activitate împreună cu medicul dumneavoastră.

Va dura ceva timp ca plămânul rămas să „preia”, iar dificultățile de respirație pot persista câteva luni după operație. Reabilitarea pulmonară poate fi din nou recomandată după intervenția chirurgicală, deoarece poate ajuta la îmbunătățirea funcției pulmonare și a calității vieții.

Când să-ți suni medicul

Când sunteți eliberat din spital, vi se vor oferi instrucțiuni cu atenție despre cum să vă îngrijiți acasă și când să urmăriți cu medicul dumneavoastră.

Între programări, trebuie să vă apelați medicul dacă aveți simptome sau întrebări care vă preocupă.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți febră, aveți dureri în piept diferite de cele pe care le-ați experimentat, dacă respirați din ce în ce mai mult, aveți sângerări sau roșeață în apropierea inciziei sau dacă aveți dureri la nivelul vițeilor (posibil cheaguri de sânge).

Prognoză

Rata de supraviețuire la cinci ani după pneumonectomie este cuprinsă între 21% și 38%.

Prognosticul depinde de mulți factori. Unele dintre acestea includ:

• Care plămân este îndepărtat: prognosticul este mai bun pentru o pneumonectomie stângă decât o pneumonectomie dreaptă.
• Stadiul cancerului pulmonar
• Sexul tău: Femeile tind să aibă rezultate mai bune decât bărbații.
• Tipul de cancer pulmonar: Adenocarcinoamele au un prognostic mai slab decât carcinoamele scuamoase.
• Sănătatea ta înainte de operație

Recurența cancerului în plămânul sănătos nu este frecventă după o pneumonectomie, dar uneori cancerul pulmonar poate reapărea în regiuni îndepărtate ale corpului. Chimioterapia adjuvantă poate ajuta la îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung.

Un cuvânt de la Verywell

O pneumonectomie este, evident, o intervenție chirurgicală majoră care va avea un impact asupra vieții tale. Dar poate fi util să auzim că mulți oameni duc o viață activă cu un singur plămân - unii chiar urcând munți.

Înainte de a lua în considerare o pneumonectomie, medicii sunt foarte atenți să evalueze cu atenție dacă o persoană este un candidat bun pentru procedură. Dacă a fost recomandată o pneumonectomie, este posibil ca medicul dumneavoastră să creadă că aveți o stare bună de sănătate și că veți putea tolera procedura și vă veți recupera puternic.