Boala Peyronie este o tulburare a țesutului conjunctiv al penisului care poate fi asemănată cu contractura mâinii lui Dupuytren. Se caracterizează prin triada erecțiilor îndoite, durere în penis cu erecții și placă peniană palpabilă. Boala Peyronie este destul de frecventă, afectând până la unul din 11 bărbați, în ciuda lipsei de conștientizare a publicului. Penisul este compus din același țesut conjunctiv ca orice altă articulație din corp. Anatomia penisului este compusă din trei cilindri: corpurile erectile împerecheate și uretra. Corpurile erectile (corpus cavernos) sunt alcătuite din țesut sinusoidal care se umple cu sânge în timpul erecției și o acoperire exterioară (tunica albuginea) compusă din țesut fibroelastic dur. Acoperirea exterioară determină dimensiunea și forma erecției.
Principala constatare la bărbații cu boala Peyronie este depunerea țesutului cicatricial în tunica albuginea. Toate simptomele clinice sunt derivate din acest eveniment. Curbura penisului se datorează faptului că țesutul cicatricial nu se întinde la fel de bine ca țesutul normal. Tunica albuginea normală este compusă din fibre de elastină și colagen. Locul țesutului cicatricial din boala Peyronie este compus în principal din colagen care se poate întări până la grosimea osului.
Deși majoritatea bărbaților cu boala Peyronie raportează că penisul lor este îndoit în sus, se observă frecvent o varietate de alte anomalii, inclusiv îndoiri în alte direcții, îndoiri complexe, divoturi în partea penisului și deformări ale clepsidrei. Placa palpabilă este țesutul cicatricial propriu-zis care a fost depus pe învelișul exterior al corpurilor erectile. Acest lucru este prezent la marea majoritate - dar nu la toți - pacienții cu boală Peyronie. Placa poate deveni calcificată, ca și osul, cu boli severe. În cele din urmă, durerea experimentată cu erecții se crede că se datorează inflamației active a plăcii și, de obicei, dispare singură cu timpul (de obicei cu 12 luni).
Funcția erectilă poate fi afectată negativ de boala Peyronie. Nu este clar dacă disfuncția erectilă determină boala Peyronie sau invers. Este probabil un pic din ambele. În timp ce majoritatea pacienților cu boala Peyronie raportează rigiditatea penisului normal în timpul erecțiilor, unii au probleme cu menținerea erecțiilor din cauza venelor care scurg din penis (un proces numit boală veno-ocluzivă a penisului). Procesul bolii bolii Peyronie nu afectează în mod normal țesutul sinusoidal din corpurile erectile, dar poate afecta venele care ies din corpurile erectile și pot preveni închiderea lor corectă. Principala plângere sexuală în ciuda deformării fizice este îndoirea în sine, prevenind intromisia vaginală sau provocând durere partenerului.
Etiologia exactă a bolii Peyronie este necunoscută. Există dovezi că ar putea avea o bază genetică. O istorie familială pozitivă este comună, dar nu tipică. Există o asociere cu alte tulburări ale țesutului conjunctiv, în special contractura lui Dupuytren, care afectează palmele mâinilor. Cea mai populară teorie din zilele noastre este că boala Peyronie este indusă de traume. Trauma poate fi acută și distinctă, cum ar fi o fractură a penisului, dar mai des este cronică și de grad scăzut, cum ar fi încercări repetate de act sexual cu erecții slabe sau incomplete.
Istoria naturală a bolii Peyronie este unică, deoarece rezolvarea spontană nu este neobișnuită. În general, evoluția bolii este una de debut brusc, progresie și apoi stabilizare. Indiferent dacă se înrăutățește sau nu, deformarea se poate rezolva spontan dacă nu a fost stabilă de mai mult de șase luni. Atunci când un pacient prezintă o boală activă, șansa de îmbunătățire spontană este de aproximativ 20 la sută, șansa de stabilizare este de 40 la sută și șansa de progresie ulterioară este de 40 la sută.
Tratamentul bolii Peyronie depinde de gradul de stabilizare a stării bolii, de severitatea defectului penian și de funcția erectilă. Terapia medicală a fost ineficientă. Cu excepția agenților antiinflamatori, terapia medicală nu mai este recomandată de Asociația Urologică Americană.
Terapia chirurgicală este utilizată atunci când există un defect semnificativ al penisului care împiedică relațiile sexuale. Pacienții cu disfuncție erectilă concomitentă trebuie să urmeze mai întâi terapie pentru disfuncția erectilă. Pacienții cu erecții îndoite care au fost stabile de mai bine de șase luni și previn sexul sunt supuși unei intervenții chirurgicale de îndreptare a penisului. Aceasta este o procedură ambulatorie cu un timp de recuperare mai mic de o săptămână. Metoda exactă de îndreptare a penisului este determinată de locul și severitatea curburii, precum și de anatomia penisului evaluată prin ultrasonografie peniană.
Complicațiile potențiale ale intervenției chirurgicale de îndreptare a penisului sunt noduri de sutură palpabile, scurtarea penisului (aproximativ 1 centimetru pentru fiecare corecție de 15 grade), amorțeală a penisului, curbură reziduală și agravarea disfuncției erectile. Cu excepția scurtării penisului (care nu este perceptibil la majoritatea bărbaților), toate sunt rare. Ca alternativă la intervenția chirurgicală pentru bărbații cu funcție erectilă normală, unii bărbați urmează terapie de tracțiune peniană în fazele active și cronice. Cu toate acestea, terapia de tracțiune necesită un angajament de timp de cel puțin trei ore pe zi și este încă investigativă. Pentru pacienții cu deformare semnificativă (o curbură mai mare de 90 de grade) și pierderea erecției care nu răspund la terapia medicală, se recomandă în mod standard intervenția chirurgicală a protezei peniene. Această indicație se încadrează în diferite categorii prin care este indicată intervenția chirurgicală a protezei peniene și poate fi oferită cu mare succes.