Conţinut
- Când este operația adecvată pentru epilepsia din copilărie?
- Proceduri de diagnostic chirurgical pentru epilepsie pediatrică
- Epilepsie pediatrică: intervenții chirurgicale
- Epilepsie pediatrică: după operație
Când este operația adecvată pentru epilepsia din copilărie?
Dacă copilul dumneavoastră se confruntă cu crize frecvente, intervenția chirurgicală de epilepsie poate fi luată în considerare odată cu eșecul a două studii medicamentoase.
Operația de epilepsie este cea mai potrivită pentru convulsiile frecvente și încăpățânate care încep într-o locație a creierului (focală) datorită țesutului cicatricial, tumorii, chistului sau unei alte leziuni care poate fi abordată prin intervenție chirurgicală.
O analiză atentă este esențială: părinții și îngrijitorii ar trebui să cântărească riscurile și potențialele avantaje cu un neurochirurg care are expertiză în aceste proceduri și cum ar putea afecta copilul. Riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale sunt ponderate în raport cu riscurile de convulsii persistente.
Progresele în tehnici de neuroimagistică și chirurgicale au făcut ca operația de epilepsie să fie mai sigură și poate oferi copilului dumneavoastră o șansă de ușurare durabilă. Neuronavigația asistată de computer este o tehnică utilizată în mod obișnuit, care îmbină imagistica creierului sofisticată cu ghidarea computerizată pentru a îmbunătăți precizia și siguranța procedurilor chirurgicale.
Proceduri de diagnostic chirurgical pentru epilepsie pediatrică
Unele dintre procedurile chirurgicale legate de epilepsia pediatrică sunt diagnostice - adică ajută medicul să evalueze cauza convulsiilor copilului dumneavoastră, ceea ce vă poate ajuta să determinați cel mai bun plan de tratament.
Proceduri de diagnosticare
Există trei proceduri de diagnostic chirurgical utilizate pentru a ajuta un medic să evalueze cauza convulsiilor unui copil și să localizeze locul din creier de unde provin convulsiile.
Electrozi de adâncime
Electrozii de adâncime pot monitoriza activitatea electrică din interiorul creierului. Electrozii de adâncime sunt sonde mici din poliuretan cu mai multe contacte care sunt introduse în zone specifice ale creierului prin găuri mici făcute în craniu și acoperirea creierului.
Acestea sunt ghidate în loc folosind RMN tridimensional în timpul intervenției chirurgicale. Punctul de intrare, unghiul și adâncimea sunt planificate cu neuronavigație asistată de computer pentru a permite plasarea precisă a electrodului.
Plasarea subdurală a rețelei
Grilele subdurale sunt foi sau benzi de electrozi încorporate într-o foaie subțire și flexibilă de poliuretan. În grilă se află discuri de electrod confecționate dintr-un aliaj de platină.
O craniotomie deschisă (o fereastră tăiată în craniu pentru a expune o parte a creierului) este utilizată pentru a plasa chirurgical grilele peste și în jurul zonelor suspectate de a fi legate de convulsiile unui pacient. Numărul exact de discuri utilizate și locația specifică de plasare depinde de nevoile individuale ale pacientului.
Benzi subdurale
Fâșiile subdurale ajută la determinarea în care jumătate (emisfera) din convulsiile cerebrale sunt originare. Ele sunt, de asemenea, utilizate atunci când accesul la o anumită zonă a creierului poate fi oarecum limitat.
Când sunt utilizate singure, benzile subdurale sunt implantate printr-o mică deschidere în craniu, de dimensiunea unui nichel. Chirurgii folosesc ghidaj fluoroscopic și neuronavigație asistată de computer pentru a plasa benzile în poziția optimă.
Cartografiere
După intervenția chirurgicală pentru a plasa electrozi de adâncime, grile sau benzi, copilul este observat pentru activități convulsive. De asemenea, copilul suferă de multe ori stimulare corticală sau cartografiere funcțională a creierului de mai multe ori pentru a identifica zone funcționale importante care pot fi în apropierea focarului convulsivant.
Cartarea implică trimiterea unei cantități mici de curent electric printr-o pereche de electrozi pentru a vedea ce funcție, dacă există, este direct sub un anumit electrod în timp ce copilul se joacă sau citește. Această procedură ajută echipa de epilepsie să definească relația dintre zona care provoacă convulsiile copilului și zonele funcționale importante ale creierului.
Informațiile din electrozi ajută echipa de epilepsie să definească zona creierului care provoacă convulsiile (zona epileptogenă) și să planifice a doua intervenție chirurgicală, care implică îndepărtarea grilelor și, eventual, abordarea cauzei convulsiilor.
Epilepsie pediatrică: intervenții chirurgicale
Rezecţie
Îndepărtarea focarului convulsivant se efectuează după o evaluare inițială sau după o intervenție chirurgicală de diagnostic, așa cum este descris mai sus, folosind o craniotomie - o intervenție chirurgicală deschisă pentru a face o fereastră temporară în craniu. Scopul este de a elimina sursa convulsiilor, evitând în același timp structurile cerebrale din apropiere, care sunt importante pentru funcții specifice. Neuroavigarea asistată de computer și înregistrările electrodului intraoperator sunt utilizate pentru a optimiza siguranța și eficacitatea.
Ablația
Anumite leziuni care cauzează epilepsie la copii pot fi tratate cu ablație cu laser, mai degrabă decât cu o craniotomie deschisă pentru îndepărtarea chirurgicală. Ablația cu laser este minim invazivă, în sensul că nu necesită craniotomia deschisă și, prin urmare, oferă adesea o recuperare mai rapidă și mai ușoară. Cu toate acestea, există multe dintre aceleași riscuri care sunt prezente în cazul unei intervenții chirurgicale deschise. Ablația cu laser folosește, de asemenea, tehnici de neuronavigație asistate de computer pentru a optimiza siguranța și eficacitatea.
Terapie termică interstițială cu laser (LITT)
Pacienții cu epilepsie focală (parțială) rezistentă la medicație pot fi candidați la terapia termică interstițială cu laser. În timp ce persoana doarme sub anestezie, chirurgul practică o mică gaură în craniu în partea din spate a capului și, cu ajutorul ghidării RMN, navighează printr-un fir laser către zona care provoacă convulsiile. După ce a folosit căldură pentru a distruge țesutul afectat, chirurgul îndepărtează firul și sigilează incizia. Comparativ cu o procedură de craniotomie, LiTT poate însemna o perioadă mult mai scurtă de spitalizare și un timp de recuperare.
Stimulatorul nervului vag
Stimulatorul nervului vag (VNS) este un dispozitiv oarecum asemănător unui stimulator cardiac, în sensul că este un dispozitiv care trimite în mod regulat semnale electrice. VNS este adesea utilizat atunci când un copil are surse multiple sau pe scară largă de convulsii și nu este un candidat pentru operația de epilepsie focală.
VNS trimite semnale electrice intermitente către creier pentru a întrerupe răspândirea unei crize. Este plasat chirurgical în pieptul superior sub clavicula stângă și conectat la un electrod care este înfășurat în jurul unui nerv din gât numit nerv vag.
Nervul vag trimite semnale de feedback de la corp la creier, iar piggyback-urile VNS de pe nervul vag pentru a trimite semnale electrice intermitente către creier.
Prin stimularea nervului vag, dispozitivul poate ajuta la reducerea numărului și severității convulsiilor. De fapt, aproximativ o treime dintre pacienți au o reducere de 30 până la 50% a numărului de convulsii. Mulți pacienți au, de asemenea, o reducere semnificativă a severității fiecărei convulsii. Aproximativ 3% dintre pacienți devin de fapt fără crize.
Dispozitivul stimulează automat și periodic pe tot parcursul zilei și nopții. Pacienții și îngrijitorii pot învăța, de asemenea, să activeze manual stimulatorul dacă observă apariția unei crize, iar acest lucru poate opri adesea apariția crizei.
Deoarece nervul vag afectează gâtul, în cazuri rare, copiii care utilizează un VNS pot prezenta răgușeală sau dureri în gât atunci când dispozitivul emite semnalul electric. Reglarea puterii stimulării poate aborda adesea această problemă.
Plasarea VNS necesită implantare chirurgicală sub anestezie generală și mai multe întâlniri clinice după implantare pentru a porni dispozitivul și a regla puterea de stimulare. Bateria necesită înlocuire la fiecare câțiva ani cu o scurtă procedură chirurgicală.
Calosotomie de corp
În cazuri foarte rare în care un copil are convulsii care încep independent de ambele părți ale creierului și se răspândesc, neurochirurgul poate recomanda efectuarea unei calosotomii de corp. Această procedură implică tăierea fibrelor care leagă cele două jumătăți (emisfere) ale creierului.
Deconectarea celor două emisfere ajută la oprirea răspândirii convulsiilor în creier de la o parte la alta și poate proteja unii copii de rănile cauzate de căderile legate de convulsii. Această procedură nu împiedică de obicei copilul să aibă convulsii și poate crește frecvența anumitor tipuri de convulsii localizate.
După operație, copilul poate prezenta limitări temporare sau permanente ale vorbirii, mișcarea anumitor părți ale corpului sau alterarea comportamentului. Este important ca părinții să fie informați cu privire la aceste riscuri și să înțeleagă că această intervenție chirurgicală nu se efectuează cu speranța de a vindeca convulsiile, ci mai degrabă cu speranța de a reduce severitatea acestora.
Emisferectomie
Hemisferectomia (cunoscută și sub numele de hemidecorticare sau emisferectomie funcțională) este îndepărtarea completă sau îndepărtarea parțială și deconectarea a aproape o jumătate întreagă a creierului (emisfera).
Această procedură se efectuează numai la un număr limitat de spitale. De obicei este rezervat copiilor cu cea mai severă epilepsie dintr-o emisferă grav deteriorată sau anormală care le provoacă convulsii.
Deși emisferectomia este dramatică, experiența a arătat că o intervenție chirurgicală mai puțin extinsă nu este utilă în această situație. Pentru foarte puțini pacienți, emisferectomia s-a dovedit a fi un tip de chirurgie convulsivă foarte reușită. Riscuri potențiale, inclusiv hidrocefalie și infecție. Când are succes, această intervenție chirurgicală controlează epilepsia.
Slăbiciunea unilaterală, inclusiv pierderea câmpului vizual pe partea slabă din cauza emisferei cerebrale deteriorate, este probabil să persiste după intervenția chirurgicală, deși majoritatea pacienților sunt de obicei capabili să meargă cu o anumită reabilitare.
Epilepsie pediatrică: după operație
Îngrijirea ulterioară este extrem de importantă în urmărirea progresului recuperării copilului dumneavoastră. Neurochirurgul dumneavoastră pediatric va programa întâlniri de urmărire pentru a vă asigura că copilul dumneavoastră continuă să facă progrese și pentru a evalua efectul intervenției chirurgicale asupra convulsiilor.
Povești despre chirurgia epilepsiei: UEM Johns Hopkins
Halle și Erica provin din familii și medii diferite, dar fiecare dintre ele a avut convulsii care au beneficiat de tratament chirurgical. Ascultați poveștile lor și cum au fost experiențele lor la Spitalul Johns Hopkins.