Conţinut
Justificare
În timp ce orchiectomia radicală rămâne standardul de îngrijire pentru diagnosticarea și tratarea cancerului de testicul, există câteva circumstanțe în care se recomandă intervenția chirurgicală care economisește testiculul. Indicațiile principale sunt la bărbații cu:
- Mase testiculare mici, palpabile și markeri tumorali serici normali.
- Acești bărbați prezintă un risc scăzut, dar semnificativ, de a avea o masă benignă sau cancer cu celule non-germinale care nu necesită orhiectomie. Dacă se confirmă un cancer testicular, se finalizează o orhiectomie radicală.
- O masă mică a testiculului, nepalpabilă, detectată cu ultrasunete, cu markeri tumorali normali, are o probabilitate de aproximativ 80% să fie o masă benignă.
- Cancerele testiculare bilaterale, fie sincrone (în același timp), fie metacronice (care se dezvoltă la ceva timp după eliminarea primului testicul).
- Standardul de îngrijire ar fi îndepărtarea ambelor testicule sub suspiciune de cancer, cu toate acestea, implicațiile privind fertilitatea și înlocuirea testosteronului sunt bine stabilite.
Unii urologi pledează pentru o intervenție chirurgicală care economisește testiculul chiar și pentru bărbații cu tumori ale celulelor germinale ale testiculului. Deși unele dovezi indică faptul că acest lucru se poate face în siguranță la unii pacienți, nu este o tehnică dovedită sau bine stabilită. Înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale care economisește testiculul, ar trebui să aibă loc o consultație extinsă cu pacientul și familia cu privire la așteptările și posibilele rezultate în sala de operație.
Interventie chirurgicala
Porțiunea inițială a unei intervenții chirurgicale care economisește testiculul este identică cu o orhiectomie radicală. Odată ce testiculul este "eliberat", porțiunea care economisește testiculul ar trebui să înceapă. Ecografia intraoperatorie trebuie utilizată pentru a identifica masa, a exclude alte mase și a crea un plan chirurgical. Stratul exterior al testiculului (tunica albuginea, care adăpostește tubulii testiculului) este deschis și masa este îndepărtată, adesea cu o mică margine de țesut testicular normal. Masa va merge la patologie pentru analiză înghețată - un patolog expert genito-urinar ar trebui să evalueze masa atunci când este posibil.
Dacă pacientul are un testicul contralateral normal și se confirmă cancerul în masă, trebuie efectuată o orchiectomie radicală de completare.
Dacă pacientul are (sau a avut) cancer în testiculul contralateral, patologul trebuie să confirme marginile negative înainte de a părăsi restul testiculului. Dacă există vreo suspiciune de cancer rezidual, testiculul trebuie îndepărtat. Încă o dată, standardul de îngrijire este orchiectomia bilaterală, iar testosteronul poate fi ușor înlocuit.
Complicații
Complicațiile sunt aceleași pentru orchiectomia radicală și chirurgia care economisește testiculul. În plus, chiar dacă se efectuează o intervenție chirurgicală care economisește testiculul, intervenția chirurgicală poate duce la infertilitate sau hipogonadism dacă este afectată alimentarea internă cu sânge a testiculului sau dacă tubulii sunt perturbați.
Hernia inghinală poate apărea dacă fascia oblică externă nu este închisă corect sau dacă închiderea se defectează. Este important să minimizați activitățile extenuante timp de două până la patru săptămâni pentru a preveni dezvoltarea unei hernii.
Proteză testiculară
Protezele trebuie oferite tuturor bărbaților supuși orhiectomiei. Nu toți bărbații își doresc o proteză - este o decizie personală. Proteza trebuie măsurată în sala de operație cu pacientul adormit. Scopul ar trebui să fie acela de a se potrivi cu mărimea testiculului rămas, ținând cont de un testicul canceros care poate fi mai mare sau mai mic decât în mod normal, iar pielea scrotală va face ca o proteză să pară mai mare odată implantată.