Conţinut
Există mai multe informații pe care medicii le analizează pentru a diagnostica cancerul pancreatic. Testele imagistice pot include un tip special de tomografie abdominală, ultrasunete endoscopice, RMN sau ERCP. Testele de sânge pot identifica cauzele icterului, precum și markerii tumorali, în timp ce un istoric medical se concentrează asupra factorilor de risc, împreună cu un examen fizic. , este, de asemenea, important. O biopsie poate fi sau nu necesară, în funcție de alte descoperiri. După diagnostic, stadializarea se face pentru a determina cele mai adecvate tratamente pentru boală.Toată lumea ar trebui să fie conștientă de posibilele semne de avertizare și simptome ale cancerului pancreatic, astfel încât să poată solicita o evaluare medicală cât mai curând posibil. Screeningul poate fi recomandat pe baza factorilor de risc.
Asociatia Gastroenterologica Americana recomanda ca pacientii care sunt considerati a fi "cu risc ridicat", inclusiv cei cu un istoric familial de gradul I al bolii si anumite boli genetice si mutatii, sa fie depistati pentru cancer pancreatic. Screeningul include testarea genetică, consiliere și trebuie efectuat la persoanele cu vârsta de cel puțin 50 de ani sau cu 10 ani mai mici decât debutul familial.
Laboratoare și teste
Evaluarea pentru un posibil cancer pancreatic începe de obicei cu un istoric atent și un examen fizic. Medicul dumneavoastră vă va pune întrebări cu privire la orice factor de risc pe care îl aveți, inclusiv un istoric familial al bolii și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Apoi va efectua un examen fizic privind pielea și ochii dvs. pentru a găsi dovezi de icter; examinarea abdomenului pentru o eventuală masă sau mărire a ficatului sau orice dovadă de ascită (acumularea de lichid în abdomen) și verificarea înregistrărilor pentru a vedea dacă ați slăbit.
Anomaliile testelor de sânge cu cancer pancreatic sunt destul de nespecifice, dar uneori sunt utile în stabilirea unui diagnostic atunci când sunt combinate cu teste imagistice. Testele pot include:
- Testele funcției hepatice, care uneori sunt crescute
- O hemoleucogramă completă (CBC), în căutarea unui număr crescut de trombocite (trombocitoză), în special
- Un test de bilirubină. Există diferite tipuri de bilirubină și, pe baza tipului specific testat, medicii pot obține indicii cu privire la sursa oricărui icter pe care îl aveți. Cu icter obstructiv (datorat unei tumori pancreatice care împinge canalul biliar comun), există creșteri atât în bilirubina conjugată, cât și în cea totală.
Glicemia este adesea crescută, deoarece până la 80% dintre persoanele cu cancer pancreatic vor dezvolta rezistență la insulină sau diabet.
Persoanele care suferă de un caz brusc de pancreas inflamat, cunoscut și sub denumirea de pancreatită, prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer pancreatic. Persoanele cu pancreatită cu debut brusc vor prezenta creșteri ale amilazei și lipazei serice în testele de screening.
Markeri tumorali
Markerii tumorali sunt proteine sau alți factori secretați de celulele canceroase și pot fi detectați printr-un test de sânge, printre alte teste. Potrivit unui studiu, markerul tumoral antigen carcinoembrionar (CEA) este crescut la aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu boala. CEA este, de asemenea, crescut și în alte tipuri de afecțiuni. Nivelurile CA 19-9 pot fi testate, dar din moment ce nu sunt întotdeauna ridicate și nivelurile ridicate pot indica și alte afecțiuni medicale, acest lucru nu este deosebit de util înfăcând un diagnostic de cancer pancreatic. Totuși, acest rezultat este util pentru a decide dacă o tumoare pancreatică poate fi îndepărtată chirurgical și pentru a urma cursul tratamentului.
Ce este testul de sânge al antigenului carcinoembrionar (CEA)?
Teste neuroendocrine de sânge
Anumite analize de sânge pot fi, de asemenea, utile în diagnosticarea tipului rar de cancer pancreatic denumit tumori neuroendocrine. Spre deosebire de majoritatea tumorilor pancreatice, care sunt compuse din celule care produc enzime digestive, aceste tumori implică celule endocrine care produc hormoni precum insulina, glucagonul și somatostatina. Măsurarea nivelurilor acestor hormoni, precum și efectuarea altor câteva teste de sânge, pot fi utile în diagnosticarea acestor tumori.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul pancreatic
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Imagistica
Testele imagistice sunt de obicei metoda principală de confirmare sau respingere a prezenței unei mase în pancreas. Opțiunile pot include:
Scanare CT
Tomografia computerizată (CT) utilizează raze X pentru a crea o secțiune transversală a unei regiuni a corpului și este adesea stâlpul diagnosticului. Dacă un medic suspectează în mod specific cancerul pancreatic, un tip special de tomografie numită CT elicoidal multifazic scanare sau protocol pancreatic CT este adesea recomandată.
O scanare CT poate fi utilă atât pentru caracterizarea tumorii (determinarea mărimii și localizării acesteia în pancreas), cât și pentru căutarea oricărei dovezi de răspândire la ganglioni limfatici sau alte regiuni. CT poate fi mai eficientă decât ultrasunetele endoscopice pentru a determina dacă cancerul s-a răspândit în artera mezenterică superioară (important în alegerea tratamentului).
Ce să vă așteptați atunci când faceți o scanare CTEcografie endoscopică (EUS)
Ecografia folosește unde sonore pentru a crea o imagine a interiorului corpului. O ultrasunete convențională (transcutanată) nu se face de obicei dacă un medic suspectează cancerul pancreatic, deoarece gazele intestinale pot face dificilă vizualizarea pancreasului. Dar poate fi util atunci când căutați alte probleme abdominale.
O ecografie endoscopică poate fi o procedură valoroasă în stabilirea diagnosticului. Făcut prin endoscopie, un tub flexibil cu o sondă cu ultrasunete la capăt este introdus prin gură și filetat în jos în stomac sau intestinul subțire, astfel încât scanarea să poată fi făcută din interior.
Deoarece aceste zone sunt foarte aproape de pancreas, testul le permite medicilor să arate foarte bine organul.
Odată cu utilizarea medicamentelor (sedare conștientă), oamenii tolerează de obicei procedura bine. Testul poate fi mai precis decât CT pentru evaluarea dimensiunii și extinderii unei tumori, dar nu este la fel de bun pentru a găsi vreo răspândire la distanță a tumorii (metastaze) sau pentru a determina dacă tumora implică vase de sânge.
Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP)
Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este un test care implică endoscopie plus raze X pentru a vizualiza căile biliare. ERCP poate fi un test sensibil pentru depistarea cancerului pancreatic, dar nu este la fel de precis în diferențierea bolii de alte probleme, cum ar fi pancreatita. Este, de asemenea, o procedură invazivă, similară cu unele dintre testele descrise mai sus.
RMN
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) folosește magneți mai degrabă decât raze X pentru a crea o imagine a structurilor interne. RMN este utilizat mai rar decât CT cu cancer pancreatic, dar poate fi utilizat în anumite circumstanțe. Ca și în cazul CT, există tipuri speciale de RMN, inclusiv MR colangiopancreatografie (MRCP). Deoarece nu a fost studiat la fel de mult ca testele de mai sus, este utilizat în primul rând pentru persoanele pentru care diagnosticul nu este clar pe baza altor studii sau dacă o persoană are alergie la colorantul de contrast utilizat pentru CT.
Octreoscan
Un test numit octreoscan sau scintigrafie a receptorilor de somatostatină (SRC) poate fi făcut dacă se suspectează o tumoare neuroendocrină a pancreasului. Într-un octreoscan, o proteină radioactivă (numită trasor) este injectată într-o venă. Dacă este prezentă o tumoare neuroendocrină, trasorul se va lega de celulele tumorii.Câteva ore mai târziu, se face o scanare (scintigrafie) care preia orice radiație care este emisă (tumorile neuroendocrine se vor aprinde, dacă sunt prezente).
Scanare PET
Scanările PET, adesea combinate cu CT (PET / CT), se pot face ocazional, dar sunt utilizate mult mai rar cu cancerul pancreatic decât cu alte tipuri de cancer. În acest test, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectat într-o venă iar scanarea se face după ce zahărul a avut timp să fie absorbit de celule. Celulele în creștere activă, cum ar fi celulele canceroase, se vor „aprinde”, spre deosebire de zonele celulelor normale sau ale țesutului cicatricial.
Biopsie
O probă de țesut (o biopsie) este necesară pentru a confirma diagnosticul de cele mai multe ori, precum și pentru a analiza caracteristicile moleculare ale tumorii. În cazuri selectate, intervenția chirurgicală se poate face fără o biopsie.
O biopsie cu ac fin (o procedură în care un ac subțire este direcționat prin piele în abdomen și în pancreas pentru a extrage o probă de țesut) se face cel mai adesea folosind ghidaj cu ultrasunete sau CT.
Există unele îngrijorări cu privire la faptul că acest tip de biopsie ar putea „sămânța” tumorii sau ar putea duce la răspândirea cancerului de-a lungul liniei în care este introdus acul.
Nu se știe cât de des are loc însămânțarea, dar conform unui studiu din 2017, numărul rapoartelor de caz de însămânțare datorită aspirației endoscopice cu ac fin ghidat cu ultrasunete a crescut rapid.
Deoarece biopsiile se fac în primul rând pentru a vedea dacă se poate efectua o intervenție chirurgicală (singurul tratament care îmbunătățește supraviețuirea pe termen lung), aceasta este o preocupare despre care merită să vorbiți cu medicul dumneavoastră.
Ca o abordare alternativă, se poate utiliza laparoscopia, mai ales dacă o tumoare poate fi îndepărtată (rezecabilă). Într-o laparoscopie, se fac câteva incizii mici în abdomen și se introduce un instrument îngust pentru a efectua biopsia. Această procedură poate identifica până la 20% dintre candidații la intervenții chirurgicale ale căror tumori sunt de fapt inoperabile. Unii medici recomandă utilizarea acestui tip de laparoscopie pentru oricine va fi operat (pentru a evita o intervenție chirurgicală inutilă).
Diagnostice diferențiale
Există o serie de afecțiuni care pot imita simptomele cancerului pancreatic sau pot duce la constatări similare cu privire la testele de sânge și imagistica. Medicii vor lucra pentru a exclude următoarele, înainte de a pune un diagnostic:
- Strictura căilor biliare, o îngustare anormală a căii biliare. Poate fi cauzată de calculi biliari sau intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea acestora, dar poate fi cauzată și de cancer pancreatic.
- Pancreatita acută sau cronică, o inflamație a pancreasului, poate provoca simptome similare, dar nu are ca rezultat o masă. Între 7% și 14% dintre cei diagnosticați cu cancer pancreatic prezintă și pancreatită acută.
- Pietrele canalului biliar din canalul biliar pot provoca simptome de icter obstructiv și pot fi adesea observate la ultrasunete. La fel ca stricturile căilor biliare, totuși, ele pot fi prezente impreuna cu cancer pancreatic.
- Carcinom ampular
- Cancerele vezicii biliare pot apărea foarte asemănătoare cu cele ale pancreasului, dar pot fi diferențiate cu CT sau RMN.
- Calculi biliari (colelitiaza)
- Ulcer gastric sau duodenal
- Anevrismul aortic abdominal
- Limfom pancreatic
- Limfom gastric
- Cancer de ficat
- Cancerul căilor biliare
Punerea în scenă
Determinarea stadiului unui cancer pancreatic este extrem de importantă atunci când vine vorba de a decide dacă un cancer poate fi îndepărtat chirurgical sau nu. Dacă stadializarea este inexactă, aceasta poate duce la intervenții chirurgicale inutile. Stadializarea poate ajuta, de asemenea, la estimarea prognosticului bolii.
TNM Staging
Medicii folosesc un sistem numit stadializare TNM pentru a determina stadiul unei tumori. Acest lucru poate fi teribil de confuz la început, dar este mult mai ușor de înțeles dacă știți ce înseamnă aceste litere.
T reprezintă tumoare. O tumoare primește un număr de la T1 la T4 în funcție de dimensiunea tumorii, precum și de alte structuri pe care tumora le-ar fi putut invada. Pentru o tumoare primară:
- T1: Tumora limitată la pancreas și mai mică de 2 cm.
- T2: Tumora limitată la pancreas și mai mare de 2 cm.
- T3: Tumora se extinde dincolo de pancreas (până la duoden, canal biliar sau vena mezenterică), dar nu implică axa celiacă sau artera mezenterică superioară.
- T4: Tumora implică artera celiacă sau artera mezenterică superioară.
N înseamnă ganglioni limfatici. N0 ar însemna că o tumoare nu s-a răspândit la niciun ganglion limfatic, ceea ce înseamnă că nu există implicarea ganglionilor limfatici regionali. N1 înseamnă că tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere, ceea ce înseamnă că ganglionii regionali sunt pozitivi pentru cancer.
M înseamnă metastaze. Dacă o tumoare nu s-a răspândit, aceasta ar fi descrisă ca M0, ceea ce înseamnă că nu există metastaze la distanță. Dacă s-a răspândit în regiuni îndepărtate (dincolo de pancreas) s-ar numi M1.
Pe baza TNM, tumorilor li se dă apoi un stadiu între 0 și 4. Există, de asemenea, subetape:
- Etapa 0: Etapa 0 este, de asemenea, denumită carcinom in situ și se referă la cancerul care nu s-a răspândit încă după ceva numit membrana bazală. Aceste tumori nu sunt invazive (deși etapele ulterioare sunt) și teoretic ar trebui să fie complet vindecabile.
- Etapa 1: Cancerul pancreatic în stadiul 1 (T1 sau T2, N0, M0) este limitat la pancreas și are un diametru mai mic de 4 cm (aproximativ 2 inci).
- Etapa 2: Tumorile din stadiul 2 (fie T3, N0, M0 sau T1-3, N1, M0) fie se extind dincolo de pancreas (fără a implica axa celiacă sau artera mezenterică superioară) și nu s-au răspândit la ganglionii limfatici sau sunt limitate la pancreas, dar avea răspândit la ganglionii limfatici.
- Etapa 3: Tumorile din stadiul 3 (T4, orice N, M0) se extind dincolo de pancreas și implică fie artera celiacă, fie artera mezenterică superioară. Este posibil să se fi răspândit sau nu la ganglionii limfatici, dar nu s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
- Etapa 4: Tumorile din stadiul 4 (orice T, orice N, M1) pot avea orice dimensiune. Deși s-au răspândit sau nu la ganglionii limfatici, s-au răspândit în locuri îndepărtate, cum ar fi ficatul, peritoneul (membranele care acoperă cavitatea abdominală), oasele sau plămânii.