Conţinut
Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți o boală coronariană (CAD), este posibil să fi auzit termenul „sindrom coronarian acut”, denumit și ACS. ACS este un termen relativ nou folosit de cardiologi și poate fi puțin confuz. Cu toate acestea, deoarece reprezintă noul mod de a gândi despre CAD, poate fi util să dureze câteva minute pentru a-l înțelege.Sindromul coronarian acut este cam așa cum pare. Este o afecțiune urgentă care afectează arterele coronare; o urgență. Aceasta indică faptul că CAD-ul unei persoane a devenit brusc instabil și că leziuni cardiace permanente se întâmplă chiar acum sau este posibil să se întâmple în orice moment.
Cauze
ASC apare atunci când se formează brusc un cheag de sânge în interiorul unei artere coronare, de obicei datorită ruperii acute a unei plăci aterosclerotice. Ruptura plăcii poate apărea în orice moment, adesea complet fără avertisment. Cheagul de sânge poate produce blocaj parțial sau complet al arterei, plasând în orice fel mușchiul cardiac furnizat de acea arteră în pericol imediat.
Orice placă din orice arteră coronariană poate fi ruptă, chiar și plăci mici, care sunt de obicei ignorate de cardiologi în timpul cateterizărilor cardiace. Acesta este motivul pentru care veți auzi adesea despre persoanele care au un infarct miocardic (MI sau atac de cord), la scurt timp după ce li s-a spus că CAD-ul lor este „nesemnificativ”.
Cele trei tipuri de ACS
Cardiologii împart ACS în trei tipare clinice distincte. Două dintre ele reprezintă forme diferite de MI, iar una reprezintă o formă deosebit de severă de angină, numită „angină instabilă”. Toate cele trei sunt cauzate de cheaguri de sânge acute în arterele coronare.
Dacă cheagul de sânge este suficient de mare și persistă mai mult de doar câteva minute, unele dintre celulele musculare ale inimii încep să moară. Moartea mușchiului cardiac este ceea ce definește un IM. Două tipuri de MI care pot fi produse de ACS.
- Infarctul miocardic ST-Elevation (STEMI), denumit astfel deoarece „segmentul ST” de pe ECG apare „ridicat”, apare atunci când o arteră coronară este complet blocată, astfel încât o mare parte din mușchiul cardiac care este furnizat de acea arteră începe să moară O STEMI este cea mai severă formă de SCA.
- Infarctul miocardic non-ST-Elevation (NSTEMI), în care „segmentul ST” nu este crescut, apare atunci când blocajul în artera coronară este „numai” parțial. Se produce un blocaj suficient pentru a deteriora unele dintre celulele musculare ale inimii furnizate de artera bolnavă, dar deteriorarea tinde să fie mai puțin extinsă decât în cazul unui STEMI. O problemă cu un NSTEMI, cu toate acestea, este că, cu un tratament inadecvat, blocajul este probabil să devină complet, iar NSTEMI va deveni un STEMI.
- Uneori ACS produce un cheag de sânge care nu este încă suficient de mare. sau nu persistă suficient de mult timp, pentru a produce leziuni permanente ale mușchilor cardiaci. (Mecanismele de protecție ale corpului încearcă să dizolve cheagurile de sânge care se formează în vasele de sânge.) Atunci când un SCA produce simptome fără a cauza încă moartea mușchiului inimii, se numește angină instabilă. Persoanele cu angină pectorală instabilă prezintă un risc ridicat de a progresa către un NSTEMI sau un STEMI.
Atât NSTEMI, cât și angina instabilă pot fi considerate atacuri de cord „incomplete”. Aceste două forme de SCA au nevoie de un management medical similar, agresiv, pentru a reduce probabilitatea ca acestea să progreseze la un STEMI - pe care cardiologii îl numesc adesea un MI „completat”.
Simptome
Cel mai frecvent simptom al SCA este durerea toracică sau disconfortul toracic. Calitatea disconfortului toracic cu SCA este în general similară cu cea experimentată cu angina stabilă, dar sunt adesea mult mai intense, frecvente și persistente. Împreună cu disconfortul toracic, persoanele cu SCA au adesea și alte simptome deranjante, cum ar fi transpirație, amețeli, greață, anxietate extremă și ceea ce este adesea descris ca un „sentiment de fatalitate iminentă”. Durerea toracică poate fi neatinsă de nitroglicerină (care ameliorează de obicei angina stabilă). Pe de altă parte, unele persoane care au SCA vor avea doar simptome ușoare, putând chiar să nu observe deloc simptome - cel puțin inițial.
Din păcate, dacă SCA provoacă sau nu simptome semnificative, dacă nu este tratată, SCA produce deseori leziuni cardiace permanente care, mai devreme sau mai târziu, vor produce simptome.
Efectuarea diagnosticului corect
Pentru a rezuma, odată ce s-a format un cheag de sânge într-o arteră coronariană, dacă s-au produs deja leziuni musculare cardiace extinse, este diagnosticat un STEMI. Dacă apare o „mică” afectare a mușchilor inimii, este diagnosticat un NSTEMI. Dacă nu apar leziuni musculare cardiace măsurabile, se diagnostichează angină instabilă.
Dacă aveți SCA, de obicei simptomele, examenul fizic, istoricul medical și factorii de risc cardiac vor conduce imediat medicul să suspecteze puternic diagnosticul. Din acel moment, el sau ea vă va examina rapid ECG-ul și vă va măsura enzimele cardiace. Enzimele cardiace sunt eliberate în fluxul sanguin prin moartea celulelor musculare ale inimii, astfel încât o creștere a enzimelor cardiace înseamnă că apar leziuni ale celulelor cardiace.
Iată linia de jos cu privire la diagnosticarea tipului de ACS cu care aveți de-a face: Apariția ECG (adică prezența sau absența "elevației" în segmentele ST) va face distincția între STEMI și NSTEMI. Și prezența sau absența enzimelor cardiace crescute va distinge între NSTEMI și angina instabilă.
Cele trei tipuri de SCA reprezintă spectrul afecțiunilor clinice care pot apărea atunci când o placă se rupe în interiorul unei artere coronare. De fapt, nu există de fapt o linie clară care să împartă inerent STEMI, NSSTEMI și angina instabilă. În cazul în care cardiologii trasează linia dintre un STEMI și un NSTEMI, sau între un NSTEMI și angina instabilă, este o decizie relativ arbitrară.Într-adevăr, definițiile acestor trei tipuri de SCA s-au schimbat substanțial de-a lungul anilor, deoarece cunoștințele noastre - în special capacitatea noastră de a interpreta ECG-urile și de a detecta deteriorarea celulelor cardiace cu teste enzimatice - s-au îmbunătățit.
Tratament
În esență, tratamentul SCA vizează ameliorarea blocajului activ din artera coronară afectată cât mai repede posibil, pentru a preveni sau a limita deteriorarea mușchiului cardiac. Abordarea terapeutică specifică care este utilizată în general depinde de care dintre cele trei forme de SCA aveți de-a face.
Tratarea anginei instabile începe adesea cu terapie medicală agresivă (utilizarea nitraților pentru ameliorarea disconfortului toracic, beta-blocante pentru reducerea ischemiei cardiace și terapia antiplachetară pentru a opri propagarea ulterioară a cheagului de sânge). Odată ce pacientul este stabilizat cu medicamente, necesitatea terapiei invazive (de obicei, un stent) poate fi evaluată în următoarele câteva zile. Tratamentul unui NSTEMI este foarte asemănător cu tratarea anginei instabile.
Tratarea unui STEMI necesită o terapie imediată și agresivă care vizează deschiderea arterei complet blocate cât mai repede posibil. Astăzi, metoda preferată pentru deschiderea arterei la o persoană cu STEMI este angioplastia imediată și stentarea, dar dacă această abordare nu este fezabilă, pot fi administrate medicamente care împiedică formarea cheagurilor pentru a încerca să dizolve cheagul ofensator.
Indiferent de forma de SCA prezentă, cheia unui rezultat de succes este de a primi o terapie eficientă cât mai repede posibil. Chiar și o scurtă întârziere poate însemna diferența dintre o recuperare completă și un handicap pe tot parcursul vieții, sau mai rău.
Acesta este motivul pentru care oricine care se confruntă cu simptome care sunt în concordanță cu SCA trebuie să caute imediat asistență medicală.
Un cuvânt de la Verywell
Punctul important despre ACS este că, în fiecare caz, indiferent de modul în care este clasificat, ACS este o urgență medicală și necesită îngrijire medicală imediată. Tratamentul este menit să realizeze două lucruri: 1) să limiteze leziunile musculare ale inimii cauzate acut de cheagul de sânge din artera coronară și 2) să limiteze posibilitatea ca placa - care s-a arătat acum instabilă și predispusă la ruptură - se va rupe din nou.