Osteonecroza maxilarului cu cancer

Conţinut

• Semne, simptome și complicații
• Cauze și factori de risc
• Diagnostic și stadializare
• Tratament
• Prevenirea
• Un cuvânt de la Verywell

Osteonecroza maxilarului este o complicație care poate apărea la persoanele cu cancer care primesc medicamente pentru osteoporoză sau inhibitori ai angiogenezei. A fost observat cu cancer de sân, cancer pulmonar, mielom multiplu, cancer de prostată și alte tipuri de cancer.

Diagnosticul se face prin observarea osului alveolar expus, adesea cu ajutorul testelor imagistice. Tratamentele pot include clătiri bucale, antibiotice, debridare chirurgicală sau îndepărtarea osului deteriorat.

Este important să analizăm în profunzime atât beneficiile, cât și riscurile medicamentelor care pot duce la osteonecroză. Dvs. și furnizorul dvs. de asistență medicală trebuie să echilibrați un risc redus de fracturi (și adesea durata de viață prelungită) cu impactul semnificativ pe care osteonecroza maxilarului îl poate avea asupra calității vieții.

Acest lucru va deveni și mai important în viitor, deoarece aceste medicamente au fost acum aprobate și pentru cancerul de sân în stadiu incipient, iar activitățile preventive par să reducă riscul.

Noțiuni de bază

Osteonecroza înseamnă literalmente „moarte osoasă”. Odată cu progresia osteonecrozei maxilarului, gingiile dispar, expunând osul maxilarului. Deoarece gingiile asigură aportul de sânge la os, atunci când gingiile nu sunt prezente, osul începe să moară.

Unele dintre medicamente modifică micromediul osului, astfel încât celulele canceroase să nu se „lipească” la fel de ușor. Acest lucru poate duce la îmbunătățiri ale metastazelor osoase sau poate preveni răspândirea cancerului la nivelul oaselor, în primul rând. De asemenea, pot îmbunătăți osteoporoza atât de frecventă cu unele tratamente pentru cancer prin acțiunile lor asupra celulelor numite osteoclaste. Cu toate acestea, aceeași acțiune poate preveni repararea osului maxilarului ca răspuns la leziuni dentare sau traume.

Incidenţă

Primul caz de osteonecroză a maxilarului legată de medicație (MRONJ) a fost raportat la începutul anilor 2000 în asociere cu medicamente cu bifosfonați. Condiția a fost raportată ulterior cu alte medicamente pentru osteoporoză și alte medicamente împotriva cancerului.

Incidența exactă și prevalența osteonecrozei maxilarului sunt incerte și variază în funcție de mulți factori (vezi mai jos). În general, aproximativ 2% dintre persoanele tratate cu bifosfonați pentru cancer vor dezvolta această afecțiune.

Semne, simptome și complicații

La început, osteonecroza maxilarului poate să nu prezinte niciun simptom. Când apar, semnele și simptomele potențiale includ:

• Durere care se poate simți ca durere de dinți, durere maxilară sau durere sinusală
• O senzație grea în maxilar
• Umflături, roșeață sau drenaj
• Scăderea senzației sau amorțelii buzei inferioare
• Respirație urât mirositoare (halitoză)
• Dinți liberi
• O capacitate scăzută de a deschide gura (lacăte sau trismus)
• Expunerea vizibilă a osului maxilarului (fie mandibulei, fie maxilarului): osteonecroza indusă de medicamente în osul maxilarului inferior (mandibulă) este mai frecventă decât în ​​osul maxilarului superior (maxilar), datorită unei cantități reduse de sânge.

Complicații

Primele semne sau simptome ale osteoporozei maxilarului pot fi legate de complicațiile afecțiunii, cum ar fi:

• Fractură patologică: O fractură patologică este o fractură care apare din cauza unui os care este slăbit din anumite motive, cum ar fi necroza, tumoarea sau infecția. În acest caz, osul slăbit și fracturat se află în maxilar.
• Infecţie: Semnele infecției pot include roșeață, umflături, drenaj (adesea de tip puroi), febră și / sau frisoane și simptome generale asemănătoare gripei.
• Fistule: O fistula este o conexiune anormală între două părți ale corpului. Se poate dezvolta între gură și pielea din jurul gurii (fistula buco-cutanată).
• Infecție cronică a sinusurilor (sinusurile maxilare): la persoanele care nu au dinți sau care au implanturi orale, sinuzita cronică și fracturile patologice sunt mai frecvente.

Cauze și factori de risc

Există probabil diferite mecanisme de bază implicate în osteonecroza maxilarului (ONJ), în funcție de categoria specifică de medicament. Cel mai frecvent vinovat, bifosfonații, se leagă de osteoclaste, care sunt celule specializate implicate în schimbarea și repararea oaselor. Acest lucru poate duce la scăderea capacității de vindecare.

ONJ al maxilarului se dezvoltă frecvent după proceduri dentare. În acest caz, pare a fi implicată o combinație de leziuni dentare și capacitatea redusă a osului de a se vindeca.

Alte medicamente care au fost asociate recent cu osteonecroza maxilarului sunt inhibitorii angiogenezei. Angiogeneza este procesul prin care se fac noi vase de sânge, fie pentru a repara leziunile tisulare, fie pentru a permite creșterea unui cancer. Acest lucru poate duce la o cantitate mai mică de sânge la nivelul maxilarului și, ulterior, la osteonecroză (denumită și necroză avasculară).

Factori de risc

Cele mai importante riscuri pentru dezvoltarea osteonecrozei maxilarului includ o combinație de trei factori:

• Factori de risc dentar
• Cancerul, tratamentele sale și alte afecțiuni medicale
• Tipul de medicament

Factorii de risc dentar

Aproximativ jumătate dintre persoanele care dezvoltă ONJ cu cancer au avut un anumit tip de procedură dentară efectuată în timp ce luau unul dintre medicamentele asociate cu această afecțiune. Factorii de risc includ:

• Chirurgie dentară recentă: aceasta poate include extracții dentare (îndepărtarea), intervenții chirurgicale pentru boala parodontală, implanturi dentare
• Proteze: persoanele care poartă proteze prezintă un risc mai mare decât cele care au o proteză parțială fixă.
• Traumatisme (leziuni la nivelul capului și gurii)
• Boala gingiilor (parodontita)
• Lipsa îngrijirii dentare regulate

Cea mai puternică asociere a fost observată cu extracțiile dentare și implanturile dentare. Într-un studiu privind persoanele cu mielom multiplu care au dezvoltat osteonecroză a maxilarului (9 din 155 de participanți), 6 din cele 9 persoane au raportat o extracție dentară recentă.

Cancer, tratamente și alte afecțiuni medicale

Persoanele care au cancer care pot fi tratate cu medicamente asociate cu osteonecroza maxilarului prezintă un risc mai mare. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au mielom multiplu (datorită comportamentului său în os), cancer pulmonar și cancer de sân și prostată (ambele răspândite în mod obișnuit la nivelul oaselor și pot fi, de asemenea, tratate cu medicamente care cresc riscul osteoporozei).

Riscul este, de asemenea, mai mare la persoanele cu cancer care sunt tratate cu chimioterapie (imunosupresie), au niveluri scăzute de hemoglobină (anemie) sau primesc mai multe medicamente asociate cu osteonecroza maxilarului.

Persoanele care primesc radioterapie la cap și gât în ​​combinație cu bifosfonați prezintă un risc semnificativ de a dezvolta afecțiunea (osteoradionecroză) și tinde să apară mai devreme decât cele tratate doar cu unul dintre tratamente.

Alte afecțiuni medicale asociate cu un risc mai mare includ:

• Diabet
• Afecțiuni renale tratate cu dializă
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol ridicat

Fumatul nu pare să crească riscul, iar riscul de ONJ pare de fapt mai mic la fumătorii actuali.

De asemenea, se pare că unii oameni au o predispoziție genetică pentru a dezvolta osteonecroză a maxilarului.

Tipul, doza și calea de administrare a medicamentelor

Medicamentele asociate cu ONJ sunt discutate mai jos. Este important să rețineți că doza de medicament, indiferent dacă este administrată pe cale orală sau intravenoasă (IV) și cât timp sunt utilizate, sunt considerente foarte importante. Atunci când aceste medicamente sunt utilizate pentru osteoporoză la persoanele fără cancer, riscul este foarte scăzut. În schimb, în ​​cazul cancerului, medicamentele sunt administrate frecvent la doze mult mai mari și prin injecție, mai degrabă decât pe cale orală.

Medicamente

Medicamentele pentru tratarea pierderii osoase sunt importante pentru menținerea calității vieții pentru multe persoane cu cancer, dar sunt, de asemenea, cea mai frecventă cauză de osteonecroză a maxilarului. Acestea pot fi prescrise din mai multe motive diferite, inclusiv:

• Metastaze osoase: Bifosfonații și denosumabul sunt „medicamente care modifică oasele” care pot fi utilizate pentru cancerele care se răspândesc în os. Metastazele osoase pot reduce foarte mult calitatea vieții. De asemenea, pot duce la complicații precum durere (care poate fi severă), fracturi patologice, compresie malignă a măduvei spinării și hipercalcemie (un nivel crescut de calciu în sânge). Aproximativ 70% dintre persoanele cu cancer de sân metastatic vor avea metastaze osoase, iar aceste medicamente pot crește semnificativ supraviețuirea. În timp ce metastazele osoase pot apărea în cazul multor tipuri de cancer, acestea sunt, de asemenea, frecvente cu cancerul de prostată, cancerul de rinichi, cancerul pulmonar și limfoame.
• Pentru afectarea oaselor cu mielom multiplu: Mielomul multiplu poate inhiba atât celulele care formează os (osteoblaste), cât și stimulează celulele care descompun osul (osteoclastele), rezultând oase care au un aspect „mâncat de molii”. Complicațiile osoase sunt foarte frecvente cu boala, iar durerea osoasă este adesea primul simptom. Fie bifosfonații, fie denosumabul pot reduce complicațiile implicării osoase.
• Pentru cancerele de sân în stadiu incipient care sunt receptori estrogeni pozitivi (bifosfonați pentru cancerul de sân în stadiu incipient): la femeile aflate în postmenopauză (sau femeile premenopauzale tratate cu terapie de supresie ovariană), bifosfonații combinați cu un inhibitor de aromatază au redus riscul de recurență și recurență osoasă cu 35%. Aceste medicamente par să modifice micromediul osului, astfel încât celulele canceroase care se îndreaptă spre os să nu se "lipească".
• Pentru a contracara medicamentele utilizate pentru tratarea cancerului. Atât terapia anti-estrogen (inhibitori de aromatază) pentru cancerul de sân, cât și terapia anti-androgeni pentru cancerul de prostată pot duce la osteoporoză.

Este important să înțelegeți bine beneficiile acestor medicamente atunci când cântăriți riscul de osteonecroză a maxilarului.

Bifosfonați

Mulți oameni sunt familiarizați cu bifosfonații ca medicamente utilizate pentru tratarea osteoporozei. Cu osteoporoză, aceste medicamente sunt de obicei administrate pe cale orală. Cu cancer, cu toate acestea, bifosfonații sunt adesea administrați intravenos și la o potență care este de 100 de ori până la 1000 de ori mai mare decât medicamentele administrate pentru tratarea osteoporozei.

Bifosfonații utilizați pentru tratarea cancerului includ:

• Zometa (acid zoledronic): în S.U.A.
• Bonefos (acid clodronic): în Canada și Europa
• Aredia (pamidronat)

În schimb, bifosfonații utilizați în principal pentru osteoporoză includ Actonel (risedronat), Boniva (ibandronat) și Fosamax (alendronat).

Studiile privind osteonecroza maxilarului la persoanele cărora li s-au administrat doze oncologice de bifosfonați sau denosumab au constatat o prevalență de 1% până la 15%. În schimb, prevalența osteonecrozei maxilarului la persoanele care primesc doze mai mici de aceste medicamente pentru tratarea osteoporozei este estimată la 0,001% până la 0,01%.

Datorită metodei prin care bifosfonații se leagă în celule, efectele lor pot dura până la 10 ani după terminarea tratamentului. Acest lucru poate fi benefic atunci când vine vorba de reducerea riscului de fractură, dar înseamnă, de asemenea, că efectele negative ale medicamentului pot persista mult timp după întreruperea acestuia.

Efectele secundare ale bifosfonaților

Denosumab

Denosumab este un alt tip de medicament care poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratarea metastazelor osoase la persoanele cu cancer sau osteoporoză. Medicamentul scade resorbția osoasă prin interferarea cu formarea și supraviețuirea osteoclastelor.

Există două medicamente de marcă care conțin denosumab, diferența fiind indicația:

• Xgeva (denosumab) este utilizat pentru cancer
• Prolia (denosumab) este utilizată pentru osteoporoză în S.U.A.

În timp ce denosumab a fost studiat mai puțin în cadrul metastazelor osoase decât bifosfonații, acesta pare a fi la fel de eficient în reducerea complicațiilor, cum ar fi fracturile. La fel ca bifosfonații, se pare că are și activitate antitumorală.

Spre deosebire de bifosfonați, medicamentul nu se leagă permanent de os și, prin urmare, efectele medicamentului nu durează atât de mult. Majoritatea acestor efecte (bune sau rele) au dispărut după șase luni.

Similar cu bifosfonații, riscul de osteonecroză a maxilarului variază în funcție de utilizarea medicamentului. Atunci când este utilizat pentru persoanele cu cancer, riscul a variat de la 1% la 2%, în timp ce riscul la persoanele care utilizează medicamentul pentru osteoporoză a fost de la 0,01% la 0,03%.

Bifosfonați vs. Denosumab

În timp ce Zometa (și Bonefos în Canada și Europa) și Xgeva prezintă beneficii, precum și riscuri pentru persoanele cu cancer, există câteva diferențe.

Când osteonecroza maxilarului apare cu bifosfonați, tinde să apară după 48 de luni de utilizare (IV) sau 33 de luni (cu preparate orale). Cu Xgeva, osteonecroza tinde să apară devreme după începerea medicației.

Până de curând, studiile au sugerat că beneficiile și riscurile denosumabului erau similare cu bifosfonații (Zometa). Acestea fiind spuse, un studiu din 2020 a sugerat că Xgeva a fost asociat cu un risc semnificativ mai mare de osteoporoză a maxilarului decât Zometa. În acest studiu, incidența osteonecrozei maxilarului cu Xgeva a fost între 0,5% și 2,1% după un an de tratament, 1,1% până la 3,0% după doi ani și 1,3% până la 3,2% după trei ani. Cu Zometa, incidența ONJ a fost de 0,4% până la 1,6% după un an, de 0,8% până la 2,1% după doi ani și de 1,0% până la 2,3% după trei ani de utilizare a medicamentului.

Alte medicamente legate de cancer

Cercetarea este foarte tânără, dar o serie de alte tratamente pentru cancer au fost recent asociate cu osteonecroza maxilarului. Deoarece constatările sunt precoce, incidența exactă este necunoscută.

În unele situații, chiar dacă apare osteonecroza maxilarului, beneficiile medicamentului pot depăși cu mult acest risc potențial. Cu toate acestea, este important să fiți conștienți de aceste asociații, în special pentru persoanele care vor fi tratate cu bifosfonat sau denosumab ca parte a tratamentului lor pentru cancer. Acest lucru este valabil mai ales dacă ambele medicamente sunt combinate cu alți factori de risc, cum ar fi radiațiile către cap și gât.

Inhibitorii angiogenezei sunt medicamente care interferează cu capacitatea cancerului de a dezvolta noi vase de sânge și de a crește (angiogeneza). Totuși, același mecanism poate interfera cu formarea vaselor de sânge ca parte normală a vindecării (de exemplu, vindecarea după îndepărtarea unui dinte). Exemple de inhibitori ai angiogenezei utilizați pentru cancer la care a fost raportat ONJ includ:

• Avastin (bevacizumab)
• Sutent (sunitinib)
• Afinitor (everolimus)
• Torisel (temsirolimus)
• Cometriq (cabozantinib)
• Nexavar (sorafenib)
• Inlyta (axitinib)
• Sprycell (dasatinib)
• Votrient (pazopanib)
• Zatrop (ziv-afibercept)

Alte terapii vizate care au fost asociate (foarte rar) cu ONJ includ:

• Tarceva (erlotinib)
• Gleevec (imatinib)
• Rituxan (rituximab)

Alte medicamente utilizate cu cancer în cazul în care ONJ a fost raportat includ corticosteroizi și metotrexat.

Spre deosebire de medicamentele care modifică oasele, aceste medicamente nu persistă în oase pentru o perioadă lungă de timp.

Risc legat de tipul și stadiul de cancer

O analiză a tipurilor de cancer a constatat că cel mai mare risc de a dezvolta osteonecroză a maxilarului a fost cancerul de rinichi. Acest lucru s-ar putea datora combinației unui bifosfonat și a unui inhibitor al angiogenezei pentru tratament.

O revizuire a studiilor din 2016 a analizat prevalența osteonecrozei maxilarului în trei tipuri de cancer în rândul persoanelor care au fost tratați cu bifosfonați. Prevalența generală (numărul de persoane care trăiesc în prezent cu această afecțiune) a fost de 2,09% la persoanele cu cancer de sân, 3,8% la persoanele cu cancer de prostată și 5,16% la persoanele cu mielom multiplu.

Spre deosebire de riscul asociat cu bifosfonații pentru metastazele osoase din cancerul de sân, utilizarea acestor medicamente pentru cancerul de sân în stadiu incipient nu poate avea același grad de risc. Într-o revizuire, osteonecroza maxilarului a apărut la mai puțin de 0,5% dintre femeile care foloseau medicamentul pentru a reduce riscul apariției metastazelor osoase în primul rând (utilizare adjuvantă).

Persoanele care primesc radioterapie la cap și gât în ​​combinație cu bifosfonați prezintă un risc semnificativ de a dezvolta afecțiunea (osteoradionecroză) și tinde să apară mai devreme decât cele tratate numai cu unul dintre tratamente.

Risc și îngrijire dentară

Pentru cei care vor utiliza aceste medicamente pentru cancerul lor, importanța unei bune îngrijiri dentare a fost subliniată într-un alt studiu. Privind pacienții cu cancer avansat care au fost tratați cu Zometa de Xgeva pe o perioadă de trei ani, 8,4% au dezvoltat osteonecroză a maxilarului, cu riscul puternic legat de numărul de perfuzii și de cât timp au fost continuate. Cu toate acestea, pentru persoanele care au avut vizite medicale preventive excelente, riscul a fost mult mai mic.

Diagnostic și stadializare

Diagnosticul osteonecrozei începe cu o analiză atentă a medicamentelor, precum și a sănătății dentare. La examenul fizic, dumneavoastră sau medicul dumneavoastră puteți vedea os alveolar expus. Cu toate acestea, este important să rețineți că în primele etape este posibil să nu existe simptome.

Imagistica

Razele X panoramice sau simple pot prezenta zone de distrugere a osului maxilarului sau chiar fracturi patologice.

Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se fac cel mai adesea pentru a înțelege mai departe amploarea bolii. Potrivit unor cercetători, RMN este cea mai bună metodă pentru a găsi modificări timpurii legate de osteonecroză în maxilar, dar poate da și fals pozitive (poate arăta că boala este prezentă atunci când de fapt nu este).

Biopsie

O biopsie nu este de obicei necesară, dar poate fi recomandată uneori pentru a vă asigura că modificările se datorează osteonecrozei.

Diagnostic diferentiat

Condițiile care pot imita osteonecroza maxilarului includ:

• Afecțiuni osoase benigne în maxilar
• Metastazarea osoasă la maxilar de la cancerul primar
• Osteomielita: O infecție la nivelul oaselor

Punerea în scenă

Stadializarea este foarte importantă pentru a determina cele mai bune tratamente pentru osteonecroza maxilarului (OSJ), iar Asociația Americană a Chirurgilor Orali și Maxilo-faciali a proiectat un sistem care descompune starea în patru etape.

Etapa „La risc”: Această etapă este prezentă atunci când nu există dovezi de leziuni osoase la cineva care a fost tratat cu medicamente orale sau IV asociate cu OSJ, dar pot fi prezente modificări nespecifice.

Etapa 1: Nu există simptome, dar este prezent osul expus. Nu există semne de infecție

Etapa 2: Osul expus (sau o fistula) cu dovezi ale infecției, cum ar fi roșeață și durere.

Etapa 3: Osul expus sau o fistula care are semne de infecție și este dureroasă. Această etapă poate include, de asemenea, descărcare, os deteriorat care se extinde dincolo de osul alveolar, o fractură patologică, o fistulă în afara gurii (cum ar fi fistula bucală-nazală) sau implicarea sinusului maxilar.

Tratament

Tratamentul osteonecrozei maxilarului va depinde de stadiul, cât de multă durere este prezentă și de preferințele pacientului. Îngrijirea adecvată înseamnă, de obicei, lucrul cu mai mulți specialiști care comunică între ei asupra celor mai bune opțiuni (îngrijire multidisciplinară). Echipa dvs. poate include oncologul dvs., medicul dentist și un chirurg maxilo-facial. Sunteți o parte foarte importantă a acelei echipe și este crucial să vă asigurați că răspunsurile la întrebările dvs. și preferințele dvs. sunt bine înțelese.

Întreruperea medicamentului

În unele cazuri, întreruperea tratamentului poate fi utilă. Această decizie poate fi dificilă dacă medicamentul contravențional controlează cancerul și va avea o discuție atentă între persoana care se confruntă cu afecțiunea, medicul dentist și medicul oncolog.

Deși se știe că bifosfonații rămân în organism pentru o perioadă lungă de timp, oprirea acestor medicamente poate fi utilă. Un studiu a constatat că persoanele care au continuat să primească bifosfonați după ce au dezvoltat ONJ au avut o vindecare mult mai lentă decât cele care au oprit medicația.

Clătiri bucale antimicrobiene

Clătirea gurii, de exemplu, cu soluție de clorhexidină 0,12%. sunt recomandate pentru toate etapele afecțiunii (etapele 1 până la 3).

Antibiotice

Când afecțiunea a progresat în stadiul 2 sau stadiul 3, sunt de obicei necesare antibiotice orale sau intravenoase pentru a elimina infecția asociată. În unele cazuri, poate fi necesară și o medicație antifungică (topică sau orală).

Controlul durerii

Pentru boala din stadiul 2 și stadiul 3, controlul durerii este de obicei necesar, iar cele mai bune opțiuni ar trebui discutate cu atenție cu medicul dumneavoastră.

Îngrijire de susținere

O bună îngrijire dentară este importantă pentru toată lumea. Aceasta poate include reducerea timpului de purtare a protezelor pentru a minimiza contactul lor cu osul expus și multe altele.

Interventie chirurgicala

Cu stadiul 3 ONJ, poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă osteonecroza nu răspunde la tratament și este prezentă leziuni osoase permanente. În general, cea mai conservatoare abordare este considerată cea mai bună. Debridarea, în esență răzuirea osului mort, poate fi tot ceea ce este necesar. În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea osului (osteotomie). Dacă este prezentă o fractură sau dacă daunele sunt extinse, poate fi necesară altoirea și reconstrucția.

Alte opțiuni potențiale de tratament

Medicamentul Forteo (teriparatidă) a prezentat unele beneficii în cazuri izolate. O serie de opțiuni de tratament diferite au fost sau sunt studiate pentru a ajuta oamenii să facă față osteonecrozei maxilarului, fie singure, fie în combinație cu alte tratamente. Unele dintre acestea includ oxigen hiperbaric, aplicarea factorului de creștere derivat din trombocite, terapia cu nivel scăzut cu laser, terapia cu ozon, fibrină bogată în leucocite și trombocite și transplantul de celule stem ale măduvei osoase în regiune.

Prevenirea

O uncie de prevenție merită cu adevărat o lire de vindecare atunci când vine vorba de osteonecroză a maxilarului.

Întreținerea regulată a sănătății dentare este esențială

Dacă aveți în vedere utilizarea Zometa sau Xgeva, este important să vă consultați medicul dentist înainte de a începe. În mod ideal, puteți aranja ca medicul dentist și oncologul dvs. să colaboreze pentru a discuta despre tratament.

Un studiu Memorial Sloan Kettering susține impactul îngrijirii dentare de rutină. Persoanele cu cancer care au luat medicamente pentru pierderea oaselor au fost împărțite în două grupuri, dintre care unul cu o evaluare dentară premedicațională. Dintre grupul care a avut această îngrijire dentară înainte de începerea medicației, incidența osteonecrozei a fost de 0,9%. În schimb, incidența a fost de 10,5% în grupul care nu a avut îngrijire dentară premedicație.

O altă analiză a studiilor a constatat că primirea îngrijirii dentare la fiecare trei luni a redus incidența osteonecrozei maxilarului la persoanele cu cancer avansat care primesc bifosfonați.

La femeile cu cancer mamar în stadiu incipient tratate cu bifosfonați, acumularea de plăci pe dinți (calcul dentar) și gingivită au fost asociate cu o dublare a riscului de osteoporoză a maxilarului.

În plus față de vizitele dentare regulate, este important să vă prezentați medicul dentist la primul semn al oricăror probleme.

Este important să continuați cu o sănătate orală excelentă și îngrijire dentară regulată în timpul utilizării acestor medicamente. Unele proceduri dentare sunt de fapt foarte recomandate, deoarece acestea ar putea ajuta la prevenirea intervențiilor chirurgicale dentare mai implicate în viitor. Aceasta include proceduri, cum ar fi coroane, poduri și proteze dentare parțiale și complete amovibile.

Antibioticele pot fi utile

Când vine vorba de tratament dentar, cele mai puțin invazive opțiuni sunt de obicei cele mai sigure. De exemplu, un canal radicular va fi probabil sugerat peste îndepărtarea unui dinte. Antibioticele înainte și după o procedură dentară (împreună cu clătirile antimicrobiene) pot ajuta la prevenirea osteonecrozei maxilarului.

Un studiu a sugerat că persoanele cu mielom multiplu pot beneficia de antibiotice înainte de operația dentară, deoarece 90% dintre persoanele din studiu au dezvoltat o infecție bacteriană (Actinomicoza).

Unele tratamente dentare ar trebui evitate

În mod ideal ar trebui evitate proceduri precum extracții, chirurgie parodontală și ortodonție. În unele cazuri, implanturile dentare pot fi luate în considerare, dar numai cu o echipă, inclusiv medicul stomatolog și oncolog care pot discuta despre riscurile potențiale.

Fii propriul tău avocat

Simpla cunoaștere a riscului de osteonecroză a maxilarului și luarea de măsuri pentru reducerea riscului poate fi neprețuită. Potrivit unui studiu din 2019, majoritatea persoanelor tratate cu aceste medicamente nu erau conștiente de risc.

Un cuvânt de la Verywell

Osteonecroza maxilarului este o afecțiune care poate reduce semnificativ calitatea vieții. În același timp, medicamentele care pot duce la afecțiune pot prelungi viața cu cancer și pot reduce complicațiile care, de asemenea, vă pot afecta viața. Fiecare persoană este diferită. Pentru a face cele mai bune alegeri pentru dvs. ca individ, este important să discutați despre riscurile și beneficiile oricărui tratament, precum și despre preferințele și nevoile dvs. personale.

Dacă dezvoltați osteonecroză, asigurați-vă că consultați un medic stomatolog care este foarte familiarizat cu tratarea osteonecrozei și care va fi la curent cu ultimele cercetări. În calitate de pacient, aveți tot dreptul să puneți întrebări precum câți pacienți cu afecțiunea pe care i-a tratat un specialist. La fel ca în orice ocupație, experiența poate face diferența.