Conţinut
Fracturile deschise sunt leziuni ale osului care apar atunci când un os rupt este expus din corp în împrejurimi. Fracturile deschise, uneori numite fracturi compuse, pot apărea atunci când există o mică tăietură a pielii care comunică cu o fractură sau pot apărea cu leziuni severe ale țesuturilor moi care amenință supraviețuirea membrului.În efortul de a înțelege aceste leziuni, acestea sunt în general clasificate în funcție de gravitatea lor. Cel mai comun sistem de clasificare a fracturilor deschise este conform sistemului de clasificare Gustilo-Anderson.
Gradele de fracturi deschise
- Fractură deschisă de gradul I
- O fractură deschisă de gradul I apare atunci când există o rană a pielii care comunică cu fractura care măsoară mai puțin de un centimetru. Uneori este dificil de evaluat dacă o fractură este deschisă (adică rana se conectează la osul rupt), dar acest lucru poate să fie determinată prin injectarea de lichid în locul fracturii și verificarea dacă fluidul iese din rană.
- Fractură deschisă de gradul II
- Fracturile de gradul II au leziuni ale țesuturilor moi mai mari, măsurând mai mult de un centimetru.
- Fractură deschisă de gradul III
- Fracturile deschise de gradul III reprezintă cele mai grave leziuni și includ trei subtipuri specifice de leziuni:
- Gradul IIIA: Fracturile 3A sunt acele leziuni care includ fracturi cu energie ridicată, evidențiate de leziuni osoase severe (fracturi segmentare sau foarte mărunțite) și / sau răni mari, adesea contaminate, ale țesuturilor moi. Majoritatea chirurgilor clasifică fracturile cu energie mare ca 3A, chiar dacă rana cutanată nu este mare.
- Gradul IIIB: Fracturile 3B au leziuni / pierderi semnificative ale țesuturilor moi, astfel încât osul este expus, iar reconstrucția poate necesita efectuarea unui transfer de țesut moale (lambou) pentru a acoperi rana.
- Gradul IIIC: Fracturile 3C necesită în mod specific intervenție vasculară, deoarece fractura este asociată cu leziuni vasculare la nivelul extremității.
- Fracturile deschise de gradul III reprezintă cele mai grave leziuni și includ trei subtipuri specifice de leziuni:
Cât de utilă este notarea
Sistemul de clasificare Gustilo-Anderson este cel mai util pentru a oferi două informații: care este probabilitatea de a dezvolta o infecție și cât timp va dura vindecarea fracturilor. Pe măsură ce gradul crește, rata infecției crește dramatic, iar timpul pentru vindecarea fracturilor se prelungește. Leziunile de fractură deschisă de gradul I ale tibiei au o rată de infecție mai mică de 2% (cu un tratament adecvat) și durează în medie aproximativ 4-5 luni pentru vindecare. Fracturile de gradul IIIB și IIIC au o rată de infecție de până la 50% și durează în medie 8-9 luni pentru vindecarea oaselor.
Clasificarea Gustilo-Anderson a fost publicată pentru prima dată în 1976 și a suferit mai multe modificări. Esența sistemului de clasificare este de a furniza categorii de leziuni în funcție de gravitatea acestora. Din aceste informații, fracturile pot fi clasificate în scopuri de cercetare, iar informațiile pot fi aplicate noilor leziuni pe baza cercetărilor efectuate.
Limitările sistemului
Există mai multe limitări ale sistemului de clasificare Gustilo-Anderson care ar trebui recunoscute:
- Medicii de multe ori nu sunt de acord: Studiile au arătat că chirurgii ortopedici, care cunosc bine acest sistem de clasificare, sunt de acord doar asupra gradului de fractură aproximativ 60% din timp. Prin urmare, ceea ce un chirurg consideră o fractură de gradul I, poate fi numit grad IIIA de către altul. Acest lucru face din compararea datelor o provocare.
- Nu este conceput pentru toate fracturile deschise: În timp ce majoritatea medicilor se referă la acest sistem de clasificare pentru a descrie orice fractură deschisă, a fost concepută mai întâi pentru a descrie fracturile deschise ale tibiei și, ulterior, fracturile deschise ale oaselor lungi. Aceasta nu înseamnă că nu poate fi folosit pentru a descrie alte leziuni, dar nu așa a fost studiat acest sistem de clasificare.
Pentru pacienții care suferă o fractură deschisă, cheia unui rezultat reușit este tratamentul urgent. Tratamentul unei fracturi deschise necesită explorarea și curățarea urgentă a plăgii, tratamentul antibiotic adecvat și stabilizarea fracturii.