Conţinut
Sindromul neuroleptic malign (SMN) este o afecțiune rară și care pune viața în pericol, care poate apărea după modificări ale anumitor medicamente, cel mai frecvent după creșterea medicamentelor psihiatrice. Sindromul a fost caracterizat pentru prima dată în anii 1960, la scurt timp după introducerea primelor medicamente antipsihotice. Din fericire, NMS este mai puțin obișnuit decât înainte. Acest lucru se datorează parțial introducerii unor medicamente antipsihotice mai noi de „a doua generație”, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca sindromul. SNM poate apărea la oameni de toate vârstele și pare a fi mai frecventă la bărbați decât la femei.Simptome
Simptomele SNM pot începe treptat și se pot agrava în câteva zile. Două dintre simptomele clasice ale SNM sunt rigiditatea musculară și temperatura corpului extrem de ridicată. Unele alte simptome potențiale includ:
- Tremur
- Crampe musculare
- Agitaţie
- Dezorientare (și alte simptome mentale)
- Tensiune arterială instabilă
- Creșterea frecvenței cardiace
- Rată crescută de respirație
- Transpiratie crescuta
- Înroșirea pielii sau paloare
- Incontinenţă
- Mișcări fizice neobișnuite
- Insuficiență renală (din deteriorarea țesutului muscular)
- Coma (dacă starea continuă netratată)
Cu toate acestea, nu toți cei cu SMN vor avea toate aceste simptome. De exemplu, rigiditatea musculară și temperatura corporală crescută pot să nu apară la cineva cu SMN de la un medicament antipsihotic „atipic”. NMS poate fi mai dificil de diagnosticat la cineva fără aceste simptome clasice.
Din păcate, dacă nu este diagnosticată și tratată prompt, SNM poate fi fatală (de insuficiență respiratorie, anomalii ale ritmului cardiac sau alte probleme).
Cauze
Sistem dopamină
Sistemul nervos central conține mulți neuroni care răspund la neurotransmițătorul dopamină. Multe afecțiuni medicale diferite se caracterizează prin modificări ale sistemelor de dopamină din creier. De exemplu, în schizofrenie, anumite zone ale creierului prezintă modificări ale răspunsului la dopamină, ceea ce se crede că contribuie la probleme precum halucinațiile. Condiții precum boala Parkinson au alte probleme diferite cu producția și stimularea dopaminei.
Medicamente care afectează dopamina și NMS
Atât schizofrenia, cât și boala Parkinson sunt tratate uneori cu medicamente care afectează sistemul dopaminei. În circumstanțe rare, modificările bruște ale medicamentelor care fie blochează sau stimulează receptorii dopaminei pot duce la simptomele SNM. Cercetătorii încă nu sunt siguri de ce doar un mic procent din persoanele care iau aceste medicamente dezvoltă vreodată SMN.
Cel mai frecvent, SNM apare după ce unei persoane i se administrează un medicament care blochează receptorii dopaminei. Un exemplu este medicamentul haloperidol, utilizat pentru a trata schizofrenia și alte afecțiuni psihiatrice. Medicamentele precum haloperidolul pot avea efecte pozitive, cum ar fi reducerea halucinațiilor. Cu toate acestea, în NMS, ceva declanșează un efect secundar potențial devastator al medicamentului.
NMS este mai probabil să apară după modificări bruște ale acestor medicamente. De exemplu, o persoană care primește o creștere rapidă a unui medicament care blochează dopamina poate avea mai multe șanse să experimenteze SMN. Medicamentele cu acțiune îndelungată și medicamentele cu doze mari pot fi, de asemenea, mai susceptibile de a declanșa SNM. NMS poate fi, de asemenea, mai probabilă pentru persoanele care iau mai mult de unul dintre aceste tipuri de medicamente. Mai rar, NMS poate apărea atunci când o persoană se află pe o doză stabilă pe termen lung a unui medicament, cum ar fi haloperidol.
SNM este mai frecventă cu antipsihoticele mai vechi „tipice” precum haloperidolul. Cu toate acestea, medicamentele antipsihotice dezvoltate mai recent (uneori numite antipsihotice „atipice”) pot declanșa, de asemenea, SNM în anumite situații.
Alte tipuri de medicamente care afectează receptorii dopaminei pot provoca, de asemenea, SNM. De exemplu, anumite medicamente pentru prevenirea vărsăturilor (cum ar fi metoclopramida) blochează, de asemenea, anumiți receptori de dopamină. Uneori, creșterea acestor medicamente poate duce și la NMS.
În alte cazuri, NMS poate apărea după oprirea sau scăderea dramatică a unui medicament. Medicamentele precum levodopa pot fi administrate pentru a ajuta crește stimularea dopaminei. De exemplu, levodopa poate fi utilizată pentru a trata pe cineva cu boala Parkinson. Dacă o persoană se oprește, renunță sau schimbă aceste tipuri de medicamente, ar putea apărea NMS.
Cu alte cuvinte, NMS are cel mai mare risc potențial atunci când crescând doza unui medicament care blochează dopamina (cum ar fi haloperidolul) sau in scadere doza unui medicament care stimulează dopamina. În ambele cazuri, o persoană primește mai puțină stimulare a dopaminei decât înainte.
Exact de ce acest lucru poate declanșa NMS nu este încă complet clar. Probabil implică o serie complexă de evenimente fiziologice. Schimbarea bruscă a stimulării la receptorii dopaminei pare să regleze sistemul nervos autonom (o parte a corpului care reglează multe funcții corporale inconștiente). Aceasta este ceea ce duce la probleme, cum ar fi pulsul crescut și rata de respirație. Modificările dopaminei pot duce, de asemenea, la efecte neașteptate asupra celulelor musculare, declanșând rigiditatea musculară.
Acestea sunt unele dintre celelalte medicamente care pot provoca NMS atunci când crescut:
- Alte medicamente antipsihotice „tipice” (de exemplu, flufenazină și clorpromazină)
- Medicamente antipsihotice „atipice” (de exemplu, olanzapină și risperidonă)
- Alte medicamente antiemetice (cum ar fi prometazina)
- Anumite antidepresive (cum ar fi citalopramul și desipramina)
- Săruri de litiu (pentru stabilizarea dispoziției)
- Valproat (un medicament anticonvulsivant)
Alte medicamente care stimulează dopamina (cum ar fi amantadina) pot declanșa, de asemenea, SNM atunci când scăzut sau eliminat.
Diagnostic
Diagnosticul SMN este uneori dificil, deoarece poate semăna cu alte afecțiuni. De exemplu, medicii trebuie să excludă problemele medicale care pot avea unele simptome similare, cum ar fi lovitura de căldură, infecția sistemului nervos central sau intoxicația cu medicamente. Alte sindroame induse de medicamente, cum ar fi sindromul serotoninei, trebuie, de asemenea, eliminate ca posibilități. Sindromul serotoninei poate provoca simptome destul de asemănătoare cu SNM. Cu toate acestea, este declanșat de un alt tip de medicament: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.
Examenul clinic și istoricul medical oferă puncte de plecare importante. În mod critic, SMN este doar o posibilitate dacă individul a luat unul dintre medicamentele care pot duce la SMN.
O serie de teste de laborator pot ajuta la diagnostic, parțial eliminând alte posibilități de diagnostic. Aceste teste pot ajuta, de asemenea, la monitorizarea potențialelor complicații. Unele teste potențial utile ar putea include:
- Puncție lombară (pentru a verifica infecția)
- Analize de sânge ale creatininei fosfokinazei (produs al descompunerii musculare adesea crescute în SMN)
- Imagistica creierului (pentru a evalua alte cauze potențiale)
- Lucrări de bază ale sângelui pentru a evalua electroliții, nivelurile de acid sanguin, răspunsul imunitar, funcționarea organelor etc.
- Electroencefalogramă (EEG, pentru evaluarea convulsiilor)
Din fericire, datorită conștientizării mai mari a afecțiunii, oamenii tind să fie diagnosticați mai repede decât erau în trecut. Acest lucru a redus problemele pe termen lung și rata mortalității din sindrom.
Tratament
Sindromul neuroleptic malign este o urgență medicală și trebuie tratat cât mai repede posibil. Persoanele afectate au nevoie de o monitorizare atentă într-o unitate de terapie intensivă.
Pasul inițial este oprirea medicamentului care blochează dopamina care a declanșat problema. Dacă NMS a fost declanșat, în schimb, prin oprirea unui medicament care stimulează dopamina (cum ar fi pentru boala Parkinson), medicamentele ar trebui repornite. Alte tratamente de susținere pot include:
- Fluide și electroliți intravenoși
- Tratamente de răcire (cum ar fi pături de răcire) pentru a reduce temperatura corpului
- Medicamente care stimulează dopamina (cum ar fi mesilatul de bromocriptină)
- Relaxante musculare (cum ar fi dantrolen sodic)
- Medicamente benzodiazepinice (pentru a controla agitația)
- Medicamente antiaritmice (pentru probleme de ritm cardiac, dacă este necesar)
- Ventilație mecanică, dacă este necesar
În marea majoritate a cazurilor, NMS poate fi gestionat cu succes, iar persoana afectată se va recupera în câteva săptămâni, fără consecințe pe termen lung. Cu toate acestea, uneori există probleme permanente legate de NMS, cum ar fi insuficiența renală.
SMN este fatală în aproximativ 10% din cazuri (cu rate mai mari la vârstnici și la persoanele cu alte afecțiuni medicale semnificative, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă).
Monitorizare pentru NMS
Din păcate, nu există acum o modalitate de a prezice care persoane care încep aceste tipuri de medicamente vor experimenta NMS. Factorii genetici pot juca un rol, dar aceștia nu sunt încă cunoscuți.
Este important să fiți conștienți de această afecțiune dacă dumneavoastră sau cineva de care vă interesează luați un medicament cu risc de declanșare a SNM. Este important să se monitorizeze persoanele care au început recent medicamente care blochează dopamina pentru simptome timpurii. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care au început medicamente injectabile, cu acțiune îndelungată.
De asemenea, este important să monitorizați persoanele cu Parkinson care întrerup medicamentele sau își schimbă regimul de tratament. Această monitorizare atentă poate duce la diagnosticarea și tratamentul precoce.
După sindromul neuroleptic malign
Deși majoritatea persoanelor care suferă de NMS nu au niciodată un alt episod, unele persoane pot, mai ales dacă nu sunt respectate măsurile de precauție adecvate.
Dacă o persoană are NMS, este important să nu reporniți un medicament similar prea devreme. În general, trebuie să așteptați cel puțin câteva săptămâni înainte de a relua tratamentul. Apoi, medicul dumneavoastră poate reintroduce încet un medicament folosind o monitorizare atentă. De obicei, oamenii încep cu un medicament asociat, care nu este același asociat inițial cu declanșarea NMS.
Ce sa fac
Dacă sunteți îngrijorat de NMS sau de recurența NMS, discutați cu medicul dumneavoastră. Nu încetați să luați medicamente fără a vă consulta mai întâi cu echipa de tratament - ceea ce ar putea duce la alte probleme majore. Dar este posibil să puteți utiliza un alt medicament cu un risc mai scăzut de SMN. De exemplu, s-ar putea să puteți trece de la un medicament mai vechi la un medicament antipsihotic „atipic” mai nou. Sau s-ar putea să puteți utiliza o doză mai mică de medicament pe care îl luați, scăzând riscul de SMN. Nu ezitați să aduceți la cunoștință toate preocupările dvs. cu echipa dvs. de asistență medicală.
Un cuvânt de la Verywell
Sindromul neuroleptic malign este un sindrom potențial rar, dar foarte grav, care poate rezulta din anumite medicamente, în special anumite medicamente psihiatrice. Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre dacă NMS este un risc potențial în situația dumneavoastră. Aflați mai multe despre această afecțiune, astfel încât să știți cum să aveți conștiență. Aveți grijă la semne și simptome timpurii și obțineți ajutor imediat dacă aveți îngrijorări. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă experimentați NMS, știți că există o echipă de profesioniști din domeniul sănătății disponibile pentru a vă ajuta în această criză.