Conţinut
Regurgitația mitrală are loc atunci când valva mitrală a inimii nu se închide corect, permițând scurgerea sângelui (regurgitare) înapoi în camera inimii. Regurgitarea mitrală nu este doar cea mai frecventă anomalie a valvei cardiace, dar poate fi și una dintre cele mai provocatoare de evaluat și tratat.Înțelegerea insuficienței mitrale
Valva mitrală separă atriul stâng al inimii de ventriculul stâng. Când atriul stâng se contractă, valva mitrală se deschide pentru a permite sângelui să intre în ventriculul stâng. Când ventriculul stâng se contractă, supapa se închide pentru a preveni o revărsare a sângelui.
În regurgitația mitrală, supapa cu scurgere exercită o presiune suplimentară asupra inimii, ceea ce poate duce la mărirea mușchiului inimii și la deteriorarea ireversibilă pe termen lung.
Există o serie de condiții care pot regurgita mitral:
- Prolapsul supapei mitrale (umflarea "ușilor" supapei)
- Endocardită (inclusiv infecția valvelor cardiace)
- Infarct miocardic (infarct miocardic)
- Cardiomiopatie dilatată (mărirea inimii)
- Cardiomiopatie hipertrofică (îngroșarea mușchiului inimii)
- Boală cardiacă reumatică (observată mai ales în țările în curs de dezvoltare)
Complicații
Regurgitația mitrală este de obicei o afecțiune cronică care progresează lent în decursul anilor. În acest timp, presiunea din atriul stâng va crește datorită sângelui suplimentar regurgitat înapoi în cameră. În timp, această presiune va determina inima să crească. Când se întâmplă acest lucru, o persoană va experimenta adesea:
- Dispnee (respirație scurtă)
- Fibrilație atrială (bătăi neregulate și deseori rapide ale inimii)
- Sincopa (leșin)
Regurgitația mitrală cronică pune, de asemenea, o presiune suplimentară pe ventriculul stâng, forțându-l să lucreze mai mult pentru a pompa sângele în corp. Această muncă suplimentară poate determina îngroșarea mușchilor, ducând la mărire și, în unele cazuri, la insuficiență cardiacă.Până când se întâmplă acest lucru, mușchiul este de obicei ireversibil deteriorat, făcând înlocuirea valvei cu atât mai periculoasă.
În cazuri rare, insuficiența mitrală se poate dezvolta brusc, cel mai adesea în timpul unui atac de cord al unui episod sever de endocardită. Dacă se întâmplă acest lucru, de obicei va provoca edem pulmonar (acumularea de lichid în plămâni) și o scădere periculoasă a tensiunii arteriale. Regurgitația mitrală acută este întotdeauna considerată o urgență medicală și, dacă nu este tratată imediat, poate duce la deces.
Tratament
Tratamentul regurgitației mitrale va depinde în mare măsură de stadiul bolii și de starea inimii în sine. Deoarece este o problemă care afectează mecanica valvei, tratamentul va implica cel mai adesea o intervenție chirurgicală.
Două abordări chirurgicale sunt utilizate în mod standard:
- Înlocuirea valvei mitrale presupune utilizarea fie a unei supape sintetice, fie a unei valve cardiace luate de la un animal (de obicei un porc). În timp ce ambele pot funcționa la fel de bine, coagularea este frecventă la supapele mecanice și necesită medicamente cronice pentru subțierea sângelui. Pe de altă parte, supapele mecanice durează în general mai mult, deci pot fi mai potrivite pentru pacienții mai tineri sub 65 de ani.
- Repararea valvei mitrale cere chirurgului să remodeleze literalmente supapa pentru a reduce sau elimina regurgitația. Este o tehnică calificată care necesită un specialist cu experiență. În general, moartea datorată intervenției chirurgicale este în general mai mică decât înlocuirea valvei și oferă timpi de supraviețuire mai lungi. Evaluarea pre-operatorie va trebui făcută pentru a decide dacă o reparație este o opțiune fezabilă.
Alte opțiuni de tratament
Există momente în care o persoană nu poate fi candidată la operație. Într-un astfel de caz, tratamentul se va concentra pe minimizarea simptomelor și / sau ameliorarea presiunii asupra inimii. Printre opțiunile actuale:
- Vasodilatatoarele (un tip de medicament utilizat pentru dilatarea vaselor de sânge) sunt uneori folosite, dar nu prea fac pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung. Inhibitorii ECA precum Vasotec (enalapril) sau Capoten (captopril) sunt cele mai frecvente alegeri.
- Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) implică utilizarea unui stimulator cardiac special care păstrează simultan ventriculele drept și stâng. CRT este cel mai des utilizat atunci când există mărirea ventriculului stâng.
- Profilaxia endocarditei implică utilizarea de antibiotice pentru a preveni infecția în mucoasa interioară a inimii. Astăzi este utilizat numai în cazuri rare.