Ce este un scor MELD?

Conţinut

• Scopul testului
• Înainte de test
• Interpretarea rezultatelor

Modelul scorului pentru boala hepatică în stadiul final (MELD) este un calcul efectuat frecvent pentru persoanele cu boală hepatică. Poate furniza informații importante despre prognostic, precum și despre cine are cea mai mare nevoie de transplant hepatic. Scorul MELD este calculat utilizând testele de laborator creatinină, raportul internațional normalizat (INR), bilirubină și sodiu. Deși este un instrument bun, scorul MELD este o măsură statistică și nu ia în considerare mai mulți factori care ar putea afecta prognosticul dumneavoastră individual. Prin urmare, testul trebuie interpretat întotdeauna împreună cu rezultatele clinice. Aflați despre scorul MELD, limitările și alte considerații pentru interpretarea testului dvs. de scor MELD.

Istorie

Scorul MELD a suferit unele modificări de când a fost introdus pentru prima dată. În formatul său original, a fost folosit pentru a prezice supraviețuirea de trei luni pentru persoanele cu boală hepatică în stadiu final și a fost adoptat de UNOS (Rețeaua Unită pentru partajarea organelor) în 2002 pentru a ajuta la prioritizarea persoanelor care așteptau un transplant de ficat. . În 2016, s-a adăugat sodiu seric la formulă și sunt în curs de evaluare alte modificări.

Scopul testului

Testul MELD poate fi utilizat pentru oricine cu vârsta peste 12 ani cu boală hepatică în stadiu final, indiferent de cauza bolii. Pentru copiii cu vârsta sub 12 ani, se folosește un test diferit (scorul PELD).

Indicații

Există mai multe motive pentru care medicul dumneavoastră vă poate recomanda calcularea scorului MELD.

Prioritizarea transplantului hepatic

Testul MELD este cel mai bine cunoscut ca o metodă pentru a ajuta la prioritizarea nevoii de transplant hepatic la persoanele cu boală hepatică în stadiu final, indiferent de cauză. În momentul actual, nevoia de ficat depășește cu mult disponibilitatea, și a decide cine ar trebui să primească un ficat și când, a fost o provocare.

Această importanță este mai bine înțeleasă analizând ratele de succes ale transplantului hepatic în situații adecvate. În prezent, ratele globale de supraviețuire sunt peste 90% la un an și peste 80% la cinci ani după transplant.

Mortalitatea pe termen scurt

S-a constatat, de asemenea, că scorul MELD prezice mortalitatea (riscul de deces) în următoarele 90 de zile în situații precum:

• Cu hepatită alcoolică acută
• La persoanele care au ciroză și sunt supuse procedurilor chirurgicale, în afară de transplantul de ficat: acest lucru este foarte important atunci când sunt luate în considerare proceduri precum chirurgia calculilor biliari, repararea herniei, chirurgia cardiacă și multe altele. Un studiu a constatat că a existat o creștere cu 2% a riscului de mortalitate cu intervenția chirurgicală pentru fiecare punct MELD peste 20, cu o creștere de 1% a riscului de mortalitate per punct sub 20.
• După plasarea shunt portosistemică intrahepatică transjugulară (TIPS)
• Când apare hemoragia de la varicele esofagiene

Scorul MELD poate ajuta, de asemenea, la prezicerea supraviețuirii pe termen mai lung (supraviețuirea la 1 an și 5 ani) pentru o gamă largă de boli hepatice. În plus față de varicele esofagiene, scorul pare să aibă o valoare predictivă bună cu peritonita bacteriană spontană și cu sindromul hepatorenal.

Există situații suplimentare în care scorul MELD poate fi util. Un studiu din 2020 a sugerat că testul ar putea avea indicații suplimentare, cum ar fi

• Prezicerea mortalității după rezecția hepatică (intervenție chirurgicală pentru eliminarea cancerului hepatic)
• Pentru a estima riscul postoperator la persoanele cu afecțiuni hepatice care au și nu au ciroză.

Ciroza / Boli hepatice Cauze

Deși este adesea asociată cu boli hepatice alcoolice, ciroza este un termen general care se referă la cicatrici extinse în ficat. Poate fi cauzat de o mare varietate de afecțiuni care duc la leziuni hepatice și inflamații. Unele dintre acestea includ:

• Hepatita
• Boli hepatice induse de medicamente: De exemplu, legate de Tylenol (acetominofen), antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente care scad colesterolul și multe altele
• Boli hepatice alcoolice
• Boală hepatică grasă nealcoolică (aceasta este în prezent a doua cauză principală a necesității transplantului hepatic în Statele Unite)
• Ciroza biliară primară
• Hemocromatoza
• Boala Wilson (supraîncărcare de cupru)
• Colangita sclerozantă primară
• Atrezia biliară

Calcul

Scorul MELD este calculat utilizând rezultatele mai multor teste de laborator, precum și întrebări referitoare la dializa recentă. Testele de sânge trebuie efectuate în decurs de 48 de ore de la calcularea calculului pentru a fi exacte și pentru a se califica pentru a fi luate în considerare pentru transplantul de ficat.

Valorile utilizate în calcul includ:

• Creatinina, un test al funcției renale: boala hepatică poate duce la insuficiență renală (sindrom hepatorenal)
• Bilirubina: Bilirubina este o măsură a cât de bine scapă ficatul de bilă, iar nivelurile crescute sunt frecvente în bolile hepatice
• INR (o măsură a coagulării): pe măsură ce boala hepatică progresează, ficatul nu poate produce factori de coagulare în același grad.
• Sodiu: adăugat la formulă în ianuarie 2016 (MELD-Na)

Indiferent de rezultatele calculului, există mai multe condiții (enumerate mai jos) care au dat un scor automat de 22 sau mai mult.

Gama de referință

Scorurile MELD variază de la 6 la 40, 40 reprezentând cea mai mare severitate a bolilor hepatice și un risc ridicat de deces în următoarele trei luni fără transplant.

Limitări

Scorul MELD este un test statistic și, prin urmare, nu prezice neapărat ce se va întâmpla la un anumit individ. În plus, există mai mulți factori care pot afecta prognosticul bolilor hepatice care nu sunt incluși în calcul, cum ar fi:

• Vârstă
• Sex
• Prezența consumului continuu de alcool cu ​​afecțiuni hepatice alcoolice
• Starea nutrițională
• Alte condiții de sănătate
• Sprijin familial (îngrijitor familial)

Într-un studiu din 2019, factorii care nu au fost incluși în scorul MELD, care au fost semnificativi la persoanele considerate cu risc ridicat, au inclus sexul, vârsta și îngrijitorul primar (membru al familiei sau prieten care asistă și îngrijește pacientul). În grupul cu risc mai scăzut, AST (un test al funcției hepatice), albumina (o măsură a proteinelor din sânge) și îngrijitorul primar au fost importante în determinarea prognosticului în plus față de scorul MELD.

Testele funcției hepatice nu se corelează neapărat cu severitatea bolilor hepatice. De exemplu, testele de laborator pot fi foarte anormale la unele persoane cu boli ușoare, dar relativ normale la persoanele cu boli severe. Există, de asemenea, un timp de întârziere la testele de sânge care poate să nu reflecte modificările actuale. De exemplu, testele funcției hepatice pot rămâne uneori anormale chiar și atunci când boala hepatică se îmbunătățește.

Pentru persoanele cu anticoagulante (anticoagulante), nu există nicio modificare standard a scorului, în ciuda faptului că are un INR care este „artificial” crescut.

Erorile de măsurare a laboratoarelor utilizate pentru a face calculul ar putea duce, de asemenea, la inexactitate, iar acestea, la rândul lor, ar putea proveni de la erori la extragerea sângelui, la introducerea datelor și multe altele. Variabilitatea de la laborator la laborator ar putea reduce și precizia (în special cu INR).

Teste similare / Teste de însoțire

Un scor MELD modificat (scorul PELD) este utilizat pentru copiii cu vârsta sub 12 ani. La copii, se iau în considerare și vârsta sub 12 luni sau eșecul de creștere.

Un alt sistem, sistemul Child-Turcotte-Pugh, a fost în mare parte înlocuit de scorul MELD.

Este important să rețineți că scorul MELD nu trebuie utilizat singur, ci mai degrabă în combinație cu simptome, studii de laborator și imagistică și starea generală de sănătate pentru a lua decizii cu privire la tratament.

Riscuri și contraindicații

Deoarece este un calcul realizat cu rezultatele existente ale testelor de sânge, există puține riscuri asociate cu calcularea unui scor MELD. Cu siguranță, scorul MELD poate supraestima și subestima riscul uneori din cauza altor variabile.

Înainte de test

Medicul dumneavoastră vă va vorbi despre motivele pentru calcularea scorului dvs. MELD, precum și despre orice potențiale limitări care vă pot privi ca persoană fizică. Deoarece valorile de laborator (pentru a se califica în raport cu transplantul de ficat) au o vechime mai mică de 48 de ore, calendarul este important în ceea ce privește extragerea sângelui. Dacă vi se va prelua sângele într-o altă locație, medicul dumneavoastră vă va dori probabil să aduceți rezultatele la întâlnire.

Timp și locație

Testul poate fi efectuat rapid, iar medicul dumneavoastră poate face calculul înainte de vizita dvs. sau în timp ce vă aflați în sala de examen. Deoarece valorile de laborator trebuie să fie vechi de 48 de ore sau mai puțin, unii medici recomandă prelevarea de sânge devreme în săptămână și pentru a evita vinerea.

Alte considerente

Când se face calculul MELD, medicii pot estima uneori șansa ca boala hepatică să fie sau nu legată de consumul de alcool. Este foarte important să vorbiți deschis cu medicul dumneavoastră, chiar dacă sunteți jenat de lucrurile din trecutul vostru. De asemenea, este important să aduceți un îngrijitor cu care să vă simțiți confortabil să fiți sinceri.

Interpretarea rezultatelor

Medicii calculează adesea scorul MELD cu ajutorul unui Calculator MELD, fie înainte de vizită, fie în timpul vizitei. Cel mai bine este să primiți rezultatele dvs. personal (mai degrabă decât prin telefon), astfel încât să puteți discuta orice preocupări pe care le aveți și astfel puteți solicita clarificări cu privire la orice nu înțelegeți.

Gamă

Scorurile MELD variază de la 6 la 40, în funcție de gravitatea bolii hepatice.

Excepții standard MELD

În anumite situații, se fac excepții de la scorul MELD. Cu următoarele condiții medicale, se acordă un scor MELD automat de 22 (cu excepția hiperoxaluriei în care scorul automat este 28).

• Cancer de ficat (carcinom hepatocelular) cu o „pată” între 2 centimetri (cm) și 5 cm sau două până la trei leziuni cu diametrul mai mic de 3 cm (atâta timp cât nu există dovezi de extindere dincolo de ficat)
• Boală pulmonară legată de insuficiența hepatică: sindromul hepatopulmonar, cu un PaO₂ mai puțin de 60 mmHg pe aerul camerei)
• Hipertensiune portopulmonară, cu presiune medie a arterei pulmonare (mPAP) mai mare de 25 mmHg în repaus, dar menținută sub 35 mmHg în timpul tratamentului
• Tromboza arterei hepatice 7-14 zile după transplant hepatic
• Polineuropatia amiloidă familială
• Hiperoxalurie primară (este necesară o combinație de transplant de rinichi și ficat)
• Fibroză chistică cu FEV1 (volum expirator forțat în 1 secundă) <40%
• Colangiocarcinom ilar

Scoruri / Semnificație

Cu un scor MELD mai mare sau egal cu 10, este adesea recomandată trimiterea către un specialist în ficat (hepatolog).

Având în vedere că scorurile MELD sunt adesea efectuate atunci când se ia în considerare transplantul de ficat și rata ridicată de succes a acestor intervenții chirurgicale, datele mortalității nu reprezintă neapărat ceea ce vi se va întâmpla; cu alte cuvinte, riscul ridicat de deces în trei luni este cel care determină adesea decizia de a efectua transplant de ficat pentru a evita acest risc ridicat de deces.

Un studiu din 2017 a subliniat că scorul mediu MELD și mortalitatea la trei luni, după cum urmează:

Supraviețuirea de 3 luni pe baza scorurilor MELD
Scorul MELD	Mortalitate pe 3 luni (%)
Mai puțin de 9	1,9 până la 3,7%
10-19	6 până la 20%
20-29	19,6 - 45,5%
30 la 39	52,6 până la 74,5%
Peste 40 de ani	71 până la 100%

Transplant hepatic

Scorurile MELD sunt vizualizate cu atenție atunci când se iau în considerare prioritățile pentru transplant. Acestea fiind spuse, există situații prioritare în care transplantul poate fi luat în considerare indiferent de scor. Acestea includ:

• Scutirea prioritară 1A: Când o persoană are insuficiență hepatică acută (bruscă și severă) și ar fi de așteptat să supraviețuiască doar câteva ore până la câteva zile fără un transplant
• Scutirea prioritară 1B: Aceasta include copiii foarte bolnavi și bolnavi cronici cu vârsta mai mică de 18 ani.

Candidații pentru transplant de ficat pe baza scorurilor MELD sunt priorizați după cum urmează (cu prioritate mai mare acordată copiilor cu vârsta sub 18 ani):

• Starea 1A și 1B în aceeași regiune cu donatorul
• Scorul MELD de 35 și mai mare în regiunea donatorului (prioritate acordată mai întâi la nivel local, apoi la nivel regional, apoi la nivel național)
• Candidații locali cu un scor MELD mai mare de 15
• Candidații regionali cu un scor MELD mai mare de 15
• Candidații naționali care au statutul 1A sau 1B
• Candidații naționali cu un scor MELD mai mare de 15
• Candidații cu un scor MELD mai mic de 15, mai întâi la nivel local, apoi la nivel regional, apoi la nivel național

Urmare

Urmărirea și repetarea măsurătorilor scorului MELD vor depinde de valoarea scorului, precum și de starea dvs. generală. Un centru medical folosește următoarele instrucțiuni generale:

• Scorul MELD de 25 sau mai mare: la fiecare 7 zile
• Scorul MELD de la 19 la 24: la fiecare 30 de zile
• Scorul MELD de la 11 la 23: la fiecare 90 de zile
• Scorul MELD mai mic de 10: în fiecare an

Cu siguranță, scorul MELD ar trebui recalculat mai devreme cu orice agravare a bolii sau alte preocupări.

Alte considerente

Împreună cu urmărirea scorurilor MELD, se recomandă ca toți cei care au ciroză să fie examinați în mod regulat pentru cancer la ficat (testarea include testul de sânge alfa-fetoproteină sau AFP, precum și studii imagistice). Când este găsită, o persoană care altfel nu se califică pentru transplant de ficat poate îndeplini criteriile prin intermediul scutirilor standard.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă sunteți o persoană dragă, aveți un scor MELD calculat, probabil că vă simțiți anxios. Ce înseamnă rezultatul și ce înseamnă asta pentru viitorul tău? Este important să puneți multe întrebări și să continuați să întrebați dacă nu înțelegeți. O bună înțelegere a stării dumneavoastră vă poate ajuta să luați un rol activ în proiectarea unui plan care să răspundă cel mai bine nevoilor dvs. De asemenea, este important să vă asigurați că vedeți un specialist în boli hepatice, dacă este necesar. Unii cercetători au recomandat consultarea cu un specialist în ficat (hepatolog) sau evaluarea la un centru de transplant hepatic pentru oricine cu un scor MELD mai mare de 10, dar acest lucru poate varia. Obținerea unei a doua opinii nu înseamnă că trebuie să vă transferați îngrijirea la un alt medic, mai ales dacă vă place medicul, dar oferă posibilitatea ca un alt set de ochi să privească situația dumneavoastră.

Importanța sistemului dvs. de asistență nu poate fi subestimată. Ca una dintre variabilele care au afectat prognosticul, prezența unui îngrijitor familial îngrijitor și implicat (sau prieten) a fost asociată cu un prognostic mai bun, indiferent dacă boala hepatică a fost ușoară sau severă. Caută oameni din viața ta care să te poată sprijini cel mai bine, dar asigură-te permite ei să te ajute și pe tine.

• Acțiune
• Flip
• E-mail
• Text