Conţinut
Nu toată lumea poate ajunge la cabinetul medical pentru o vizită și nu fiecare medic este capabil să facă vizite la domiciliu. Este posibil să nu existe întotdeauna o programare disponibilă într-o anumită zi. Ar putea exista probleme de transport sau ar putea fi fizic dificil pentru cineva să facă călătoria dacă are o boală de bază. Mulțumesc că telemedicina, cunoscută și sub numele de telesănătate, este disponibilă pentru a oferi servicii din confortul propriei case. Centrele pentru serviciile Medicare și Medicaid (CMS) acoperă tot mai mult aceste servicii.Ce este Telehealth?
Telehealth vine în trei soiuri.
- Conferințe live: Acesta este cel mai frecvent tip de telemedicină utilizat astăzi. Este definit ca o consultare audio și video în timp real între un furnizor medical și un pacient.
- Monitorizarea pacientului la distanță: Acest tip de telemedicină implică evaluarea informațiilor despre pacienți preînregistrate. Exemplele includ evaluarea măsurătorilor fiziologice, cum ar fi greutatea, tensiunea arterială, pulsoximetria și frecvența respiratorie.
- Stai și înaintează: În cazurile stand and forward, sesiunile sunt înregistrate și revizuite ulterior de un furnizor medical. Stand and forward poate fi utilizat pentru vizitele pacient-medic, dar este adesea utilizat pentru consultații între furnizorii de servicii medicale, de exemplu, un specialist care vorbește cu un medic primar. Teleradiologia este un alt exemplu, în care se efectuează un studiu imagistic și ulterior este analizat de un radiolog autorizat.
Medicare acoperă doar conferințele live. Medicaid, în funcție de stat, poate acoperi oricare dintre cele trei tipuri de telemedicină.
Acoperirea Medicare pentru telesănătate
Medicare are în mod tradițional acces limitat la telesănătate. Pentru persoanele care beneficiază de Medicare Original (Partea A și Partea B), serviciul era disponibil doar persoanelor dacă locuiau într-o zonă rurală calificată și necesitau asistență medicală prin conferințe audio-vizuale live dintr-una din cele opt locații desemnate. În special, îngrijirea de la domiciliu nu a fost acoperită.
Locațiile acoperite desemnate sunt:
- Un centru comunitar de sănătate
- Un spital cu acces critic (CAH)
- Un cabinet medical
- Un centru de sănătate calificat la nivel federal
- Un spital
- O unitate de dializă bazată pe spital sau cu acces critic bazată pe spital
- O clinică de sănătate rurală
- O unitate medicală specializată
Beneficiile dvs. din partea B acoperă vizitele de telesănătate aprobate. Medicare plătește 80% din cost, lăsându-vă o coasigurare de 20%.
Legea bugetului bipartisan din 2018 a permis extinderea serviciilor de telesănătate acoperite de Medicare. În 2019, CMS a finalizat politicile de telemedicină pentru planurile Medicare Advantage. În primul rând, serviciile de telestroke au fost extinse pentru a acoperi atât locațiile rurale, cât și cele urbane pentru evaluarea suspiciunului de accident vascular cerebral.
Medicare va acoperi acum, de asemenea, serviciile de telesănătate efectuate la facilitățile de dializă desfășurate independent. Pentru persoanele care primesc dializă acasă, Medicare va permite acum serviciile de telesănătate în casă, atâta timp cât sunt îndeplinite alte criterii. Aceste noi vizite de telesănătate vor fi acoperite numai dacă persoana care le folosește are, de asemenea, o vizită personală cu furnizorul de servicii medicale cel puțin o dată pe lună în primele trei luni ale tratamentului de dializă la domiciliu și apoi cel puțin o dată la trei luni.
Amintiți-vă că puteți alege să fiți acoperit de Original Medicare sau Medicare Advantage, dar nu și de ambele.
Această legislație a extins, de asemenea, serviciile de telesănătate pentru persoanele care beneficiază de Medicare Advantage (partea C). Până în acel moment, telemedicina fusese limitată la un beneficiu suplimentar și nu a fost inclusă în toate planurile Medicare Advantage incluse.
Aceste modificări vor permite acestor planuri Medicare să adauge serviciul ca parte a pachetului lor de beneficii de bază. Având în vedere că 19 milioane de oameni au fost înscriși în Medicare Advantage în 2018, mult mai mulți oameni vor putea acum să acceseze telesănătate atunci când au nevoie.
Acoperire Medicaid pentru telesănătate
Medicaid a fost în mod tradițional mai generos atunci când vine vorba de acoperirea serviciilor de telesănătate și telemedicină.
În timp ce fiecare stat variază în ceea ce privește modul în care definește termenul și ceea ce acoperă în mod specific, patruzeci și nouă de state și districtul Columbia asigură rambursarea Medicaid pentru o formă a serviciului.
Massachusetts nu are o politică pentru rambursarea telesănătății în acest moment.
Cu excepția statului Massachusetts, toate programele Medicaid acoperă conferințe live, deși conform propriilor reguli. De exemplu, New Jersey acoperă doar telepsihiatria. Teledentistica este oferită numai în Arizona, California, Georgia, Minnesota, Carolina de Nord, New York și Washington.
Unele state au cerințe suplimentare bazate pe tipul de serviciu primit (de exemplu, o vizită la birou, o consultație în spital), tipul de furnizor care efectuează serviciul (de exemplu, un medic, o asistentă medicală, un asistent medical), în ce stat este autorizat profesionistul medical, ce tip de rețete, dacă este cazul, sunt permise și unde este furnizat serviciul (de exemplu, acasă sau la o unitate medicală).
Nu toate statele consideră că teleradiologia este de tip stand and forward. Cu excepția teleradiologiei, doar 11 state rambursează în prezent stand și forward prin programele lor Medicaid.
Statele care rambursează stau în față include:
- Alaska
- Arizona
- California
- Connecticut
- Georgia
- Maryland
- Minnesota
- New Mexico
- Nevada
- Virginia
- Washington
California limitează serviciul la teledermatologie, teleoftalmologie și teledentologie. Connecticut acoperă doar eConsult-urile, pe care statul le definește drept consultații prin e-mail între furnizorii medicali cu privire la un anumit pacient.
Monitorizarea pacientului la distanță este acoperit de programele Medicaid în douăzeci de state:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Carolina de Sud
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
- Washington
Doar șapte state acoperă toate cele trei servicii-conferință live, monitorizare la distanță a pacientului, și stand and forward. Acestea includ:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginia
- Washington
Telesănătate în timpul pandemiei COVID-19
Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au răspuns la pandemia COVID-19 prin extinderea acoperirii telesănătății pentru Medicare. În timpul situației de urgență națională, vizitele vor fi acoperite pentru toți beneficiarii din orice locație, dar va necesita în continuare să plătiți o coasigurare de 20%.
Un cuvânt de la Verywell
Telesănătatea devine din ce în ce mai populară în Statele Unite, iar CMS este atent. De fapt, acestea extind serviciile pentru Medicare în 2019.
Medicare original a asigurat o acoperire crescută pentru evaluările AVC și pentru persoanele care fac dializă. Planurile Medicare Advantage vor oferi în curând servicii de telesănătate ca parte a pachetului lor de beneficii de bază, în loc să se limiteze la beneficii suplimentare.
Rețineți că persoanele de pe Medicaid pot avea mai multe opțiuni de telesănătate decât cele de pe Medicare, în funcție de locul în care locuiesc.