Conţinut
Pacienții cu boli neurologice sunt diferiți de alte tipuri de pacienți. Deoarece problema lor implică sistemul lor nervos, sunt mai predispuși să dezvolte anumite tipuri de probleme. Avantajul unei terapii intensive neurologice este că medicii și asistentele au pregătire specializată care le permite să recunoască și să gestioneze mai bine astfel de probleme atunci când apar.Ce se îngrijorează cel mai mult medicii în Neuro-UTI
Aceste afecțiuni sunt cele care tind să provoace cea mai mare îngrijorare în mediul ICU neurologic.
Hiponatremie
Bolile neurologice pot provoca eliberarea de hormoni care modifică concentrația de sodiu din sânge, cunoscută sub numele de hiponatremie. Acest lucru este problematic, deoarece concentrațiile scăzute de sodiu din sânge pot provoca scurgeri de lichid în țesutul cerebral și pot agrava edemul și umflarea. Există două modalități principale prin care leziunile cerebrale duc la hiponatremie: sindromul hipersecreției hormonului diuretic inadecvat (SIADH) și sindromul irosirii de sare cerebrală (CSWS).
SIADH este de fapt legat de niveluri anormal de ridicate de apă în organism, iar CSWS provoacă de fapt niveluri anormal de scăzute de sodiu corporal. Cu alte cuvinte, deși cele două probleme pot provoca o valoare de laborator similară, ele sunt de fapt destul de diferite și necesită un tratament diferit.
Tromboză venoasă profundă
Există trei factori principali de risc pentru apariția cheagurilor de sânge: stază, leziuni vasculare și hipercoagulabilitate.
Staza înseamnă pur și simplu că nu te miști prea mult. De aceea, avioanele încurajează pasagerii să se ridice din când în când în timpul zborurilor lungi și să se plimbe prin cabină. A rămâne încă prea mult timp poate cauza formarea de cheaguri de sânge în venele picioarelor. Dacă aceste cheaguri se desprind din picioare, acestea ar putea să plutească în plămâni și să provoace o embolie pulmonară care pune viața în pericol. Deteriorarea peretelui unui vas de sânge poate provoca, de asemenea, formarea de cheaguri, cum este cazul disecției arteriale. În cele din urmă, unii oameni au sânge predispus în special la formarea cheagurilor și, prin urmare, prezintă un risc crescut de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.
Pacienții cu terapii intensive neurologice sunt deosebit de predispuși la apariția cheagurilor de sânge. Datorită naturii bolii lor, persoanele paralizate sau în comă nu se mișcă. În plus, unele victime ale accidentului vascular cerebral au avut un accident vascular cerebral ischemic, deoarece au sânge predispus la formarea cheagurilor. Este posibil ca victimele unui traumatism cranian să fi suferit leziuni suplimentare la pereții vaselor de sânge.
O complicație suplimentară a acestei probleme este întrebarea ce trebuie făcut dacă cineva dezvoltă un cheag de sânge în timp ce se află în terapie intensivă pentru o sângerare în creier. De exemplu, hemoragia subarahnoidă a fost asociată cu un risc foarte mare de tromboză venoasă profundă. Cheagurile de sânge sunt de obicei prevenite prin administrarea de diluanți de sânge precum heparina, dar aceste medicamente pot agrava sângerarea. Cum să gestionați aceste riscuri concurente poate fi o decizie dificilă.
Aspiraţie
Când se confruntă cu o situație de urgență, medicii sunt învățați să se concentreze asupra ABC-urilor - cale respiratorie și circulație. Cel mai important dintre aceste lucruri sunt căile respiratorii. Cu excepția cazului în care pasajele care ne permit să respirăm sunt deschise, nimic altceva nu contează. Chiar și bătăile inimii sunt adesea de o importanță mai puțin imediată. Inhalarea a ceva în plămâni care nu trebuie să fie acolo este cunoscută sub numele de aspirație și poate crea pe cineva pentru infecții grave.
Majoritatea dintre noi facem lucruri mici în fiecare oră pentru a ne asigura căile respiratorii rămân deschise. Simpla acțiune inconștientă a înghițirii salivei, de exemplu, asigură faptul că bacteriile din gura noastră nu se preling în plămâni și înfloresc în pneumonie. Oftăm ocazional pentru a împiedica regiunile mici ale plămânilor să se prăbușească. Dacă simțim o gâdilare în fundul gâtului, tușim.
Persoanele care au deteriorat nervii care le controlează peretele toracic, diafragma, limba sau gâtul pot avea probleme în a face aceste acțiuni simple, inconștiente. Este posibil ca cineva în comă să nu facă niciunul dintre aceste lucruri. Într-o unitate de terapie intensivă, aceste lucruri sunt făcute pentru ei de către tehnicieni și asistenți medicali cu tehnici precum aspirația, terapia respiratorie și inducerea tusei artificiale.
Infecţie
Unitățile de terapie intensivă sunt locul în care sunt îngrijiți cei mai bolnavi dintre cei bolnavi.Asta înseamnă, de asemenea, că ICU-urile sunt frecvent acolo unde se găsesc cele mai dure și mai periculoase bacterii. Datorită utilizării frecvente a antibioticelor puternice în terapia intensivă, unele dintre aceste bacterii au evoluat pentru a rezista antibioticelor, făcând infecțiile deosebit de dificile de tratat.
Personalul medical este instruit să folosească toate măsurile de precauție pentru a evita răspândirea infecției, inclusiv spălarea mâinilor și, uneori, halate și măști. Cu toate acestea, nicio măsură de precauție nu funcționează sută la sută din timp și uneori infecțiile se răspândesc în ciuda acestor măsuri de precauție. Din acest motiv, personalul medical urmărește pacienții îndeaproape pentru semne de infecție. Mai mult, se încearcă mutarea pacientului într-o locație mai puțin virulentă, cum ar fi un etaj normal de spital, cât mai curând posibil.
Stare confuzională acută
Starea confuzională acută, cunoscută și sub denumirea de delir sau encefalopatie, este unul dintre cele mai desconcertante lucruri pe care pacienții sau cei dragi le experimentează în spital. Din păcate, este și unul dintre cele mai frecvente. Până la 80% dintre pacienții intubați în terapia intensivă experimentează această afecțiune. Persoana devine confuză despre locul în care se află, ce oră este și ce se întâmplă. Este posibil să nu recunoască prietenii sau familia. Pot halucina sau devin paranoici. Uneori, acest lucru duce la încercări de a scăpa de spital sau de a scoate tuburi și IV-uri necesare pentru a menține pacientul în viață.
Tratamentul stării confuzionale acute poate fi aproape la fel de dureros ca problema, deoarece poate implica administrarea de medicamente sedative sau chiar restricționarea fizică a pacientului. Cu toate acestea, există multe măsuri mai puțin severe care pot fi luate pentru a gestiona confuzia înainte ca aceasta să scape de sub control.
Stare subclinică Epilepticus
Când majoritatea oamenilor se gândesc la o criză, își imaginează pe cineva tremurând violent. Există totuși mai multe tipuri de confiscări insidioase în care cineva nu pare să facă prea mult din nimic sau poate să pară confuz.
Cu toate acestea, aceste persoane ar putea beneficia de medicamente adecvate. Unele studii au sugerat că până la 10% dintre persoanele aflate în terapie intensivă pot avea convulsii care adesea nu sunt detectate, iar această rată este probabil mai mare la pacienții cu probleme neurologice.
Dysautonomia
Sistemul nervos autonom este inconștient și adesea subapreciat. Aceasta este partea sistemului nervos care controlează ritmul cardiac, respirația, tensiunea arterială și multe altele. La fel cum bolile neurologice pot modifica funcțiile la care ne gândim în mod normal, cum ar fi mișcarea și vorbirea, unele tulburări pot afecta și sistemul nervos autonom.
Problemele enumerate mai sus se găsesc adesea în multe tipuri de boli diferite care aduc pe cineva la o unitate de terapie intensivă neurologică. Deși pot fi găsite și în alte unități de terapie intensivă, este posibil ca alți specialiști să nu fie la fel de familiarizați cu identificarea și gestionarea acestor tipuri de probleme. Din acest motiv, neuro-UCI s-au dovedit a fi valoroase în tratarea persoanelor cu boli neurologice grave.