Cancerul pulmonar în timpul sarcinii

Conţinut

• Caracteristici
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Un cuvânt de la Verywell

Cancerul pulmonar poate și uneori apare în timpul sarcinii. Când se întâmplă, este de obicei diagnosticat în stadiile avansate ale bolii și este mai dificil de tratat, având în vedere riscurile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Adenocarcinomul pulmonar, un tip de cancer pulmonar cu celule mici, este cel mai frecvent tip de cancer pulmonar întâlnit la femeile gravide (cum este cazul tinerilor și niciodată fumătorilor cu boala).

Deși alte tipuri de cancer sunt mai frecvent observate în timpul sarcinii, inclusiv cancerul de sân, cancerul de col uterin, limfomul și leucemia, studiile sugerează că incidența cancerului pulmonar poate crește în curând, deoarece ratele de fumat în rândul femeilor din Statele Unite se apropie rapid de cele ale bărbaților (13,6 % versus 17,6%, respectiv).

Cum diferă cancerul pulmonar la tineri

Caracteristici

Se estimează că una din 1000 de femei va suferi o formă de cancer în timpul sarcinii. Dintre numeroasele forme, cancerul pulmonar este una dintre cele mai puțin probabile cauze. Primul caz a fost documentat în 1953 și, începând din 2016, au existat doar 70 de cazuri suplimentare raportate în literatura medicală.

O recenzie din 2016 în Journal of Advanced Research a analizat aceste cazuri și a găsit anumite puncte comune:

• Varsta medie: Vârsta medie la diagnostic a fost de 36 de ani.
• Trimestrul: Diagnosticul s-a făcut de obicei mai aproape de începutul celui de-al treilea trimestru (în medie 27,3 săptămâni de gestație).
• Tipul de cancer: Cancerul pulmonar cu celule mici nu a fost cauza în 82% din cazuri.
• Stadiul cancerului: 97% erau în stadiul 3 sau stadiul 4 în momentul diagnosticului.
• Starea de livrare: 82% dintre femei au născut nou-născuți sănătoși.

Cauze

Motivele acestor constatări nu sunt pe deplin clare, dar credea că modificările sistemului imunitar al unei femei joacă un rol central. Acesta este de fapt un proces normal în care implantarea embrionului în uter modifică răspunsul imun, astfel încât fătul să nu fie considerat străin.

Cu toate acestea, dacă există cancer, pot apărea alte modificări ale sistemului imunitar, lăsând organismul mai puțin capabil să răspundă la boală.

Potrivit unui studiu din 2019 în Frontieră în imunologie, cancerul pulmonar poate estompa apărarea imună a organismului în timpul sarcinii, dovadă fiind creșterea unei proteine ​​numită ligand de moarte programat 1 (PD-L1).

PD-L1 se găsește pe celulele canceroase și se poate lega de celulele albe din sânge numite celule T și le poate neutraliza. Fără celule T care să apere corpul, tumorile pot crește necontrolate și cu viteze mult mai mari. Când acest lucru apare în timpul sarcinii, o tumoare poate fi mult mai agresivă și periculoasă.

Celulele canceroase PD-L1 sunt mai frecvente în cazul tumorilor solide de adenocarcinom - tipul observat în principal la femeile gravide - și sunt în general asociate cu rezultate mai slabe.

De ce cancerul pulmonar crește la fumătorii care nu fumează niciodată

Diagnostic

Diagnosticarea cancerului pulmonar la femeile gravide poate fi o provocare, deoarece adenocarcinoamele pulmonare tind să se dezvolte în periferia plămânilor și să provoace simptome numai atunci când sunt destul de mari.

Chiar dacă apar simptome, cum ar fi dificultăți de respirație și oboseală⁠, acestea sunt ușor confundate cu simptomele sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales dacă medicul nu interogă femeia despre obiceiurile sale de fumat din trecut.

Riscul de cancer pulmonar la foștii fumători

Din acest motiv, cancerul pulmonar nu este de obicei recunoscut la femeile gravide până la stadiile avansate în care pot exista respirații șuierătoare, ganglioni limfatici cervicali (gât) umflați, hemoptizie (tuse de sânge) și pierderea inexplicabilă a greutății.

Dacă se suspectează cancer pulmonar, un medic poate folosi următoarele teste pentru a ajuta la diagnosticarea bolii în timpul sarcinii:

• Radiografii toracice și tomografie computerizată (CT) scanările, ambele folosind radiații ionizante pentru a crea imagini, pot fi utilizate în condiții de siguranță dacă este purtat un șorț de plumb pentru a proteja copilul de radiații.
• Citologia sputei implică tuse de flegmă, astfel încât să poată fi examinată la microscop pentru celule canceroase.

Dacă oricare dintre aceste teste inițiale sugerează cancer, ar fi efectuată o biopsie (cum ar fi aspirația cu ac fin) pentru a colecta un eșantion de celule pentru examinare în laborator. Acest lucru poate oferi un diagnostic definitiv al cancerului.

Bronhoscopia, uneori utilizată pentru diagnosticarea cancerului pulmonar din interiorul căilor respiratorii, este contraindicată în timpul sarcinii din cauza utilizării anesteziei.

Nu există analize de sânge care să poată diagnostica cancerul pulmonar.

Profilare moleculară

Există o incidență mai mare a așa-numitelor „mutații genetice acționabile” la femeile cu cancer pulmonar. Aceste mutații, cum ar fi mutațiile EGRF sau mutațiile BRAF, provoacă modificări fizice într-o celulă canceroasă. Acest lucru creează receptori specifici pe suprafața celulelor pe care se poate bloca un medicament vizat.

Aceste mutații pot fi identificate cu o baterie de teste genetice numite profilare moleculară. Femeile diagnosticate cu cancer pulmonar în timpul sarcinii vor fi supuse, de obicei, profilării moleculare pentru a vedea dacă sunt candidați la terapii mai noi.

Cum este diagnosticat cancerul pulmonar

Tratament

Dacă sunteți gravidă și ați fost diagnosticată cu cancer pulmonar, este important să găsiți un oncolog cu experiență în tratarea pacientelor gravide. De asemenea, specialistul în cancer ar colabora cu un obstetrician specializat în sarcini cu risc ridicat.

Împreună, acești medici vă pot ajuta să cântăriți riscurile continuării sarcinii (inclusiv nașterea prematură) și expunerea bebelușului la tratamente pentru cancer.

Opțiunile de tratament în timpul sarcinii nu sunt la fel de extinse ca cele pentru femeile care nu sunt însărcinate. Ei includ:

• Interventie chirurgicala: Chirurgia pentru cancerul pulmonar oferă cea mai bună șansă pentru un tratament pentru femeile cu cancer pulmonar în stadiu incipient (stadiul 1, stadiul 2 și stadiul 3A). Necesită imagistica preoperatorie extinsă, cum ar fi scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) și un oncolog chirurgical familiarizat cu nuanțele fiziologiei materne.
• Chimioterapie: Chimioterapia nu este asociată cu un defect congenital în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru. Chimioterapia poate crește riscul restricției de creștere intrauterină (IUGR) și a greutății scăzute la naștere.
• Terapii vizate: În trecut, terapiile țintite au fost evitate în timpul sarcinii, dar studiile au raportat de atunci că nu există dovezi semnificative de rău la fetușii expuși la Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib) sau Xalkori (crizotinib).

Radioterapia este contraindicată în timpul sarcinii. Medicamentele pentru imunoterapie precum Opdivo (nivolumab) și Keytruda (pembrolizumab) sunt, de asemenea, evitate din cauza riscului de vătămare fetală, deși pot fi utilizate după naștere.

Cum este tratat cancerul pulmonar

Un cuvânt de la Verywell

Cancerul pulmonar în timpul sarcinii este încă mai puțin frecvent, dar este probabil să crească din cauza ratei ridicate de fumat la femei și la vârsta maternă mai mare. Dacă sunteți sau intenționați să rămâneți gravidă, spuneți medicului dumneavoastră dacă ați fost vreodată fumătoare și câți ani de pachet ați fumat.

Cunoscând istoricul fumatului de la început, medicul dumneavoastră va fi conștient de riscul dvs. și va fi mai capabil să identifice semnele timpurii ale cancerului pulmonar, în timp ce este încă foarte tratabil.