Conţinut
Cancerul pulmonar se răspândește frecvent sau se metastazează în alte părți ale corpului. Una dintre cele mai periculoase zone în care poate călători este creierul. Cunoscut sub numele de metastaze cerebrale, cancerul pulmonar care se răspândește în creier ridică mari îngrijorări cu privire la speranța de viață.Din păcate, aceste metastaze sunt destul de frecvente. Până la 7% dintre oameni au deja celule canceroase în creier atunci când sunt diagnosticați pentru prima dată cu cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC), iar 20% până la 40% dintre cei cu NSCLC vor dezvolta complicația la un moment dat.
Metastazele cerebrale apar în stadiul 4 al cancerului pulmonar. Odată ce NSCLC este atât de avansat, prognosticul este slab, speranța de viață fiind de obicei sub un an. Cu toate acestea, instrumentele de diagnostic îmbunătățite, tratamentele mai eficiente și o înțelegere mai clară a modului de gestionare a simptomelor au determinat mai mulți oameni să își extindă viața.
Simptome ale metastazelor cerebrale
Cancerul pulmonar cu celule mici este adesea dificil de diagnosticat în stadiile incipiente și, ca rezultat, se poate răspândi în creier înainte ca diagnosticul de cancer pulmonar să fie pus chiar. Cancerele cu celule non-mici se pot răspândi și în creier, dar tind să o facă mai târziu în cursul bolii, după descoperirea tumorii primare.
Deoarece este atât de ușor să ratezi creșterile mici, este important pentru cei cu cancer pulmonar să urmărească simptomele metastazelor cerebrale.
Simptomele pot varia în funcție de tipul de cancer pulmonar și de localizarea tumorilor în creier, dar problemele frecvente includ:
- Dureri de cap
- Greață și vărsături
- Convulsii
- Probleme de vorbire
- Spasme musculare
- mirosuri sau gusturi anormale
- Amorțeală sau furnicături în părți ale corpului
- Oboseală sau slăbiciune musculară
- Dificultăți de echilibru sau mișcare
- Modificări ale vederii, inclusiv pierderea vederii sau dubla vedere
Unele simptome sunt legate de tumorile care pun presiune pe craniu și țesutul cerebral. Acestea sunt de obicei mai grave la prima trezire dimineața.
Multe persoane cu cancer cerebral secundar nu vor avea simptome și vor descoperi că au această afecțiune după ce au fost supuse unei scanări cerebrale pentru o afecțiune fără legătură.
Metastaze cerebrale vs. cancer cerebral
Când metastazele apar la persoanele cu cancer pulmonar, malignitatea secundară nu este considerată cancer cerebral. Mai degrabă, se numește „cancer pulmonar metastatic la creier” sau „cancer pulmonar cu metastaze cerebrale”.
Termenul cancer la creier este utilizat numai pentru tumorile care provin din creier. Dacă ar fi să luați un eșantion de celule canceroase din creier care au metastazat din plămâni, acestea ar fi celule pulmonare canceroase, nu celule cerebrale canceroase.
Diagnostic
Dacă medicii suspectează că cancerul pulmonar s-a răspândit în creier, vor comanda teste imagistice, cum ar fi o tomografie computerizată (CT), care utilizează raze X pentru a crea imagini de diagnostic sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care face același lucru cu unde magnetice.
În timp ce un RMN este considerat mai precis, acesta nu poate fi utilizat dacă aveți anumite implanturi metalice (inclusiv stimulatoare cardiace nesigure).
Un alt tip de instrument imagistic este scanarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET), care este capabilă să facă diferența între celulele care prezintă activitate normală și cele care sunt hiperactive, cum ar fi celulele canceroase. Dacă se constată o leziune suspectă, dar diagnosticul este incert, se poate efectua o biopsie pentru a obține o probă de țesut pentru evaluare.
Metastaze leptomeningiene
Metastazele leptomeningeale (carcinomatoza leptomeningea) tind să fie o complicație tardivă a cancerului pulmonar avansat. Medicii văd această afecțiune mai des, deoarece persoanele cu cancer pulmonar trăiesc o viață mai lungă.
Metastazele leptomeningeale apar atunci când celulele canceroase invadează lichidul cefalorahidian - lichidul limpede, incolor, care curge prin creier și măduva spinării pentru a furniza substanțe nutritive și a oferi o pernă împotriva leziunilor. Celulele canceroase pot prospera în acest fluid bogat în nutrienți și oxigen.
Metastazele leptomeningeale implică adesea multiple simptome neurologice. Acesta este un stadiu terminal al cancerului cu o rată medie de supraviețuire de doar șase până la opt săptămâni.
Cu toate acestea, noile metode de administrare a chimioterapiei direct în lichidul cefalorahidian au îmbunătățit rata între trei și nouă luni. A existat, de asemenea, un anumit succes cu medicamentele care sunt utilizate în mod tradițional pentru a viza mutațiile genetice din celulele canceroase, cum ar fi tratamentele pentru EGFR- cancer pulmonar pozitiv.
Înțelegerea bolii leptomeningealeTratament
În esență, tratamentele pentru metastaze cerebrale nu sunt considerate remedii posibile. Scopul lor este de a reduce durerea și de a crește cât de mult trăiți cu cancer pulmonar care s-a răspândit în creier. Cu toate acestea, asta nu înseamnă că nu pot face o diferență semnificativă.
Studiile arată că persoanele care sunt tratate cu o terapie adecvată pentru cancerul pulmonar ALK-pozitiv (legat de o mutație genică specifică) cu metastaze cerebrale, de exemplu, au o rată de supraviețuire de 6,8 ani. Aceasta este o îmbunătățire imensă față de cei 12- rata de supraviețuire lunară pentru cancerul pulmonar care s-a răspândit în creier.
Tratamentul metastazelor cerebrale depinde de o serie de factori, inclusiv cât de mult este implicat creierul și starea generală de sănătate. Metodele utilizate sunt de obicei determinate de modul cel mai bun de control al simptomelor.
De exemplu, steroizi precum Decadron (dexametazonă) sunt folosiți pentru a controla orice umflare a creierului. Medicamentele anticonvulsive sunt uneori folosite pentru a controla convulsiile.
Înainte de a continua acest tratament, este important să luați în considerare dacă convulsiile sunt un efect secundar al altui tratament și să stabiliți dacă medicamentul anti-convulsive ar putea interacționa cu alte medicamente pe care le luați. Discutați aceste puncte cu medicul dumneavoastră.
Chimioterapie
Multe medicamente pentru chimioterapie sunt ineficiente în tratarea metastazelor cerebrale datorită prezenței barierei hematoencefalice, o rețea strânsă de capilare care servește la menținerea toxinelor (inclusiv a medicamentelor pentru chimioterapie) în afara creierului. Chimioterapia poate, totuși, reduce dimensiunea a tumorilor din plămâni și, prin urmare, limitează capacitatea lor de a se răspândi la creier.
Terapie vizată
Medicamentele vizate pentru mutațiile EGFR, rearanjările ALK, rearanjările ROS și alte mutații genetice pot uneori să penetreze bariera hematoencefalică. Unele dintre medicamentele mai noi pentru mutațiile EGFR, precum și terapiile pentru rearanjările ALK par a fi foarte eficiente la tratarea metastazelor cerebrale.
La fel ca și chimioterapia, aceste medicamente controlează și tumora primară și, astfel, limitează capacitatea sa de a se răspândi mai mult.
Imunoterapie
Unele medicamente clasificate ca imunoterapie sunt capabile să traverseze și această barieră hematoencefalică. Atunci când sunt prezente o singură sau doar câteva metastaze cerebrale, imunoterapiile pot ajuta la controlul pe termen lung al bolii.
Aceste terapii sunt încă destul de noi, dar mai multe medicamente arată promițătoare în capacitatea lor de a reduce metastazele cerebrale. Celulele canceroase produc proteine punct de control care împiedică sistemul imunitar să atace malignitatea, dar studiile arată că medicamentele cu imunoterapie pot inhiba aceste proteine, permițându-i organismului să lupte împotriva cancerului.
Radioterapia întregului creier
Dacă scanările arată că există metastaze cerebrale multiple (doar patru sau mai mult de 20, în funcție de circumstanțele dumneavoastră), medicul dumneavoastră vă poate recomanda radioterapie cerebrală întreagă.
Acest tratament are o serie de dezavantaje, dar este considerat adecvat pentru cei care prezintă un risc de accident vascular cerebral sau alte complicații grave legate de metastaze cerebrale. Poate fi folosit și după intervenția chirurgicală pentru a limita răspândirea cancerului.
Cu acest tratament, radiațiile sunt administrate întregului creier. de obicei pe parcursul mai multor săptămâni. Reacțiile adverse frecvente pot include pierderea memoriei (în special memoria verbală), erupții cutanate, oboseală, greață și vărsături, pierderea auzului și convulsii. Oncologii cu radiații recomandă adesea medicamente pentru a atenua simptomele.
Deși nu sunt concepute pentru a vindeca cancerul, cel puțin 75% dintre persoanele supuse radioterapiei cerebrale întregi vor observa unele îmbunătățiri ale simptomelor și s-a demonstrat că îmbunătățește supraviețuirea generală de la o lună fără tratament la două până la șapte luni cu tratament.
Dacă pentru metastazele cerebrale a fost recomandată radioterapia întregului creier, discutați cu medicul despre avantajele și dezavantajele. Acesta este în prezent un domeniu de controversă în gestionarea cancerului pulmonar, iar o a doua opinie poate fi justificată înainte de începerea tratamentului.
Radioterapia stereotactică
Radiochirurgia stereotactică, sau SBRT, este un tip de radiație cu doze mari administrată unei anumite zone a creierului. Deoarece radiația este vizată, efectele secundare sunt de obicei mai puțin severe și oferă rate de supraviețuire mai bune decât terapia cu creierul întreg.
Această formă de radioterapie este de obicei rezervată persoanelor cu tumori mai mici care nu sunt localizate prea aproape de centrul pieptului (unde radiațiile ar putea afecta alte organe vitale).
Ce trebuie să știți despre radioterapia corporală stereotactică (SBRT)Terapia cu protoni
Terapia cu protoni este utilizată într-un mod similar cu SBRT și se administrează în încercarea de a eradica metastazele. Este recomandat pentru tumorile în stadiu incipient sau tumorile care nu pot fi îndepărtate chirurgical din cauza locului în care sunt localizate.
Ce este terapia cu fascicul de protoni pentru cancer?Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi o opțiune pentru metastaza creierului dacă:
- Există mai puțin de trei tumori.
- Creșterile sunt ușor accesibile.
- Nu există alte semne de cancer.
Chirurgia poate implica îndepărtarea completă a unei tumori sau îndepărtarea parțială pentru ameliorarea simptomelor. Urmează de obicei radiația întregului creier. Deoarece tumorile cu celule mici sunt mai receptive la radioterapie singură, intervenția chirurgicală este mai des utilizată pentru a elimina celulele NSCLC.
Îngrijire paliativă
Dacă diferitele opțiuni de tratament se dovedesc ineficiente, se pot folosi îngrijiri paliative pentru a oferi ameliorare și a reduce stresul asociat cu un diagnostic terminal. Aceasta poate include utilizarea medicamentelor pentru durere, terapie fizică și ocupațională sau tratamente complementare pentru a spori confortul și a îmbunătăți calitatea vieții.
Un cuvânt de la Verywell
Metastazele cerebrale datorate cancerului pulmonar pot fi terifiante. Dar, oricât de înfricoșător ar fi, este important să ne amintim că nu există un curs stabilit când vine vorba de cancer. Poate varia de la o persoană la alta, iar speranțele de viață „mediană” sau „medie” despre care veți citi nu se aplică neapărat pentru dvs. ca individ.
Dacă vă confruntați cu metastaze cerebrale cauzate de cancerul pulmonar, lucrați cu medicii și cei dragi pentru a face cea mai informată alegere bazată pe o divulgare completă și onestă a informațiilor. Este adesea util să obțineți o a doua opinie la unul dintre centrele de cancer mai mari desemnate de Institutul Național al Cancerului, specializate în cancerul pulmonar.
Există, de asemenea, comunități active de cancer pulmonar la care vă puteți alătura online sau personal pentru asistență și pentru a primi sfaturi care să vă ajute să faceți alegeri cu privire la îngrijirea dumneavoastră.
Tratarea diagnosticului terminal al cancerului