Conţinut
- Ce este cefaleea cu presiune scăzută a CSF?
- Care sunt simptomele durerilor de cap la presiune scăzută?
- Ce cauzează dureri de cap la presiune scăzută?
- Cum sunt diagnosticate durerile de cap la presiune scăzută?
- Cum sunt tratate durerile de cap la presiune scăzută?
Ce este cefaleea cu presiune scăzută a CSF?
Cefaleea cu presiune scăzută a lichidului cefalorahidian (LCR) este cauzată de o scurgere internă de lichid spinal și poate varia de la evidente și invalidante la subtile și copleșitoare. Creierul stă în mod normal într-o pungă umplută cu lichid spinal care se extinde în jos de la craniu la coloana vertebrală. Punga este formată din membrane numite meningele (ca în meningită). Lichidul ajută la circulația deșeurilor din creier și oferă amortizare și susținere. Când presiunea acestui lichid este prea mică, de obicei atunci când există o scurgere mică undeva în meningele - creierul se poate lăsa în jos atunci când pacientul este în poziție verticală, întinzând meningele și nervii căptușind creierul și provocând durere.
Care sunt simptomele durerilor de cap la presiune scăzută?
Simptomul clasic este o durere de cap care devine severă atunci când pacientul este în poziție verticală și dispare rapid atunci când pacientul stă întins. Deci, durerile de cap lipsesc de obicei dimineața și încep sau se agravează la scurt timp după ce te-ai ridicat din pat. Durerea este adesea mai gravă în partea din spate a capului și poate fi însoțită de un disconfort la nivelul gâtului și greață. Rareori există simptome neurologice mai grave cauzate de întinderea nervilor sau de deplasarea descendentă a creierului.
Ce cauzează dureri de cap la presiune scăzută?
În majoritatea cazurilor, există o cauză evidentă a scurgerii, cum ar fi o lovitură a coloanei vertebrale, o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale sau traume la nivelul capului sau gâtului. În cazurile în care durerile de cap posturale se dezvoltă la scurt timp după o potențială cauză evidentă, diagnosticul este de obicei ușor de făcut. Cazurile subtile pot fi mai dificil de diagnosticat. S-ar putea să nu existe un eveniment evident care să precipite sau poate scurgerea a fost cauzată de un strănut, o tuse violentă sau un alt traumatism minor nerecunoscut. Unii pacienți - în special cei cu hiperflexibilitate a articulațiilor - se pot naște cu meningele care sunt mai susceptibile la rupere cu grade relativ mici de forță.
Cum sunt diagnosticate durerile de cap la presiune scăzută?
Starea poate fi frustrantă pentru diagnosticarea chiar și atunci când cauza este puternic suspectată, în special în cazurile mai puțin dramatice.
RMN cerebral cu colorant de contrast injectat poate dezvălui „îmbunătățirea” meningelor căptușelii creierului și uneori indică dovezi ale creierului „lăsând” în jos de la craniu spre gât. RMN-ul gâtului și al spatelui relevă ocazional scurgeri de lichid coloanei vertebrale din locația sa normală.
Mielograma de tomografie computerizată (CT) (o scanare CT a spatelui după injectarea colorantului în lichidul spinal) poate dezvălui direct locul scurgerii.
Cisternograma CSF - o procedură în care un colorant radioactiv este injectat în lichidul spinal și detectat de o cameră specială de detectare a radiațiilor - poate dezvălui direct scurgerea sau poate prezenta doar dovezi indirecte ale prezenței scurgerii, dar nu și locația exactă a acesteia.
Puncția lombară (robinetul coloanei vertebrale) poate dezvălui o presiune mai mică decât cea normală a lichidului spinării, dar poate crește severitatea simptomelor temporar.
Uneori suntem 100% siguri că o scurgere pândește undeva, dar este posibil să nu o putem găsi cu niciun test.
Cum sunt tratate durerile de cap la presiune scăzută?
Tratamentul începe de obicei în mod conservator cu repaus strict la pat, aport crescut de lichide și cofeină (fie sub formă de băutură, fie prin pilule). Dacă această abordare prudentă nu reușește să ducă la închiderea găurii, se poate efectua un plasture epidural de sânge. În această procedură, propriul sânge al pacientului este îndepărtat dintr-o venă cu o seringă și injectat în coloana vertebrală, fie la locul exact al scurgerii, fie într-un loc sigur în zona lombară. Adesea, un plasture de sânge are ca rezultat obturarea rapidă a găurii și ameliorarea aproape imediată a simptomelor. Este posibil să fie necesară repetarea acestei proceduri de câteva ori pentru a avea succes.
Dacă se cunoaște locul exact al scurgerii, un radiolog intervențional poate lipi uneori gaura folosind un ac sub ghidare cu raze X. Uneori este necesar un neurochirurg pentru a repara lacrimi mai mari găsite în coloana vertebrală sau un neurochirurg sau otorinolaringolog (ORL) trebuie să remedieze scurgerile în interiorul craniului.
Anesteziștii noștri Johns Hopkins și specialiștii în durere pot efectua pete epidurale de sânge. Lucrăm îndeaproape cu neurochirurgi și otorinolaringologi care pot efectua reparații chirurgicale și avem neuroradiologi intervenționali de nivel mondial care pot efectua lipirea țintită a scurgerilor sub îndrumare cu raze X.