Conţinut
Unii pacienți cu poliartrită reumatoidă sunt alarmați când li se prescrie metotrexat. Medicamentul este cunoscut a fi un medicament chimioterapic utilizat pentru tratarea cancerului. Dar, este corect să clasificați sau să considerați metotrexatul un medicament pentru chimioterapie atunci când este prescris pentru artrita reumatoidă? Poate că acest lucru pare o întrebare neesențială pentru unii, dar dacă o concepție greșită provoacă frică inutilă sau îi împiedică pe pacienți să utilizeze un medicament care îi poate ajuta, întrebarea este într-adevăr importantă. Să luăm în considerare faptele.Răspunsul scurt
Cu mai mult de 50 de ani în urmă, metotrexatul a fost introdus ca tratament pentru cancer din cauza efectelor sale antiproliferative. În ultimii 25 de ani, medicamentul a fost utilizat în mod obișnuit ca medicament antireumatic modificator al bolii (DMARD) pentru a trata artrita reumatoidă și anumite alte boli reumatice.
Metotrexatul este de fapt considerat tratamentul standard de aur, sau medicamentul de elecție, în tratamentul artritei reumatoide.
Conform unui capitol despre DMARD din carte, Artrita reumatoidă: diagnostic și tratament precoce, „Popularitatea sa se bazează pe ușurința sa de utilizare (administrare orală sau subcutanată, săptămânală), toxicități bine definite, debut rapid al beneficiilor clinice (de obicei în decurs de 6 până la 8 săptămâni), durabilitate, costuri reduse, beneficii aditive atunci când sunt combinate cu alte DMARD regimuri și capacitatea sa de a întârzia daunele radiografice. "
DMARD-urile sunt utilizate pentru tratarea tipurilor inflamatorii de artrită
Cum funcționează metotrexatul
Se consideră că toxicitățile menționate mai sus sunt legate de inhibarea dihidrofolatului reductazei și a producției de acid folic. Atunci când este utilizat ca DMARD, beneficiile metotrexatului apar legate de inducerea adenozinei, care este însă un mediator antiinflamator cunoscut. Pentru a ameliora efectul metotrexatului asupra producției de acid folic, suplimentarea zilnică cu acid folic face parte din regimul obișnuit la pacienții cu boală reumatică.
Atunci când este utilizat ca agent de chimioterapie, metotrexatul împiedică celulele să utilizeze folatul pentru a produce ADN și ARN, încetinind astfel creșterea celulelor canceroase.
Dozare mai mică necesară ca DMARD
Când este utilizat ca medicament chemo, metotrexatul se administrează în doze medii până la mari. Doza este determinată de mărimea pacientului, de tipul de cancer tratat și de funcția renală. Dozele mai mari sau egale cu 500 mg / m2 sunt considerate mari, în timp ce dozele de 50 până la 500 mg / m2 sunt intermediare. O doză mică este considerată sub 50 mg / m2.
Când metotrexatul este utilizat pentru tratarea artritei reumatoide, doza este considerată scăzută - de obicei începând de la 7,5 până la 10 mg / săptămână. Dacă este necesar, doza poate fi crescută treptat până la maximum 25 mg / săptămână.
Dacă se dezvoltă efecte secundare sau toxicități, se simte că reducerea dozei sau trecerea de la metotrexat pe cale orală la metotrexat injectabil pot controla problemele. Testele de sânge de rutină sunt, de asemenea, efectuate la pacienții care iau metotrexat (hemoleucogramă completă, profil hepatic și renal) pentru a detecta problemele mai devreme, astfel încât să se poată face ajustări. Dacă apar evenimente adverse rare, grave, ar fi necesară întreruperea metotrexatului.
Linia de fund
Când i s-a cerut un comentariu cu privire la temerea metotrexatului, deoarece este utilizat ca chimioterapie, reumatologul Scott J. Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) a răspuns: „În timp ce metotrexatul în doze mari poate fi utilizat pentru chimioterapie, reumatologii folosesc doză mică de metotrexat datorită proprietăților sale antiinflamatorii. Nu este neobișnuit ca un farmacist să semnaleze o potențială interacțiune medicamentoasă între AINS (o terapie obișnuită pentru artrita reumatoidă) și metotrexat, dar nu se pare că există o interacțiune semnificativă clinic cu doza de medicament utilizată pentru artrita reumatoidă. Pacienții trebuie să-și amintească, de asemenea, că medicamentul este prescris să fie luat o singură dată pe săptămână pentru a limita potențialele efecte secundare. "