Conţinut
- Riscul cardiovascular și artrita reumatoidă
- Gestionarea riscului cardiovascular în RA
- Alți factori de gestionare a riscului RA / CVD
Relația cauzală dintre bolile cardiovasculare și artrita reumatoidă este complexă și pare a fi legată de mai mulți factori, inclusiv factori de risc cardiovascular tradiționali (hipertensiune, obezitate, fumat, diabet, colesterol ridicat), precum și de severitatea RA.
Riscul cardiovascular și artrita reumatoidă
De mulți ani, cercetătorii studiază asociația și dacă se acordă suficientă atenție factorilor de risc cardiovascular la persoanele cu tipuri inflamatorii de artrită. Cercetările arată acum că artrita reumatoidă în sine este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. Descoperirile pe care cercetătorii le-au dezvăluit includ:
- Există un risc excesiv de boli cardiovasculare care apare devreme în cursul bolii artritei reumatoide, care poate chiar preceda debutul bolii.
- Inflamația joacă un rol cheie în bolile cardiovasculare, iar RA este o afecțiune inflamatorie. Cu cât RA este mai severă, cu atât aveți mai multe inflamații.
- În timp ce există „indici de severitate” pentru a determina severitatea RA în primii doi ani după diagnostic, datele au arătat că nu sunt fiabile. Pacienții ar trebui să colaboreze cu medicii pentru a determina severitatea și opțiunile de tratament pe măsură ce se aplică riscului BCV.
- Persoanele cu poliartrită reumatoidă par să fi avut ateroscleroză accelerată, care este ea însăși considerată o afecțiune inflamatorie. S-ar putea ca procesul inflamator al artritei reumatoide împreună cu un exces de citokine proinflamatorii (frecvente în artrita reumatoidă) să contribuie la formarea plăcii.
- Inflamația mediată autoimun a artritei reumatoide contribuie la creșterea disfuncției endoteliale, a stresului oxidativ și la activarea și migrarea leucocitelor (celulele albe din sânge) în vasele de sânge. Aderența leucocitelor la endoteliul vascular (țesutul din vasele de sânge) este caracteristică distinctivă a procesului inflamator.
- Infarctul nu este singurul risc. A Jurnalul Asociației Americane a Inimii studiul a mai mult de 300.000 de persoane a constatat că RA a crescut și riscul de insuficiență cardiacă.
- BCV cu RA este o lovitură de două: inflamația sistemică asociată cu RA în combinație cu factori de risc cardiovascular care sunt asociați cu stilul de viață poate contribui la BCV. De exemplu, sindromul metabolic din excesul de greutate, rezistența la insulină, un nivel ridicat de zahăr / mare o dietă grasă și o condiție fizică scăzută ridică inflamația sistemică de la sine, dar combinată cu inflamația RA starea inflamatorie devine mai periculoasă.
Aproximativ jumătate din toate decesele la persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt asociate cu boli cardiovasculare. Mortalitatea cardiovasculară este crescută cu 50%, iar riscul de boli cardiovasculare este crescut cu 48% în rândul celor cu poliartrită reumatoidă, comparativ cu populația generală.
Persoanele care au avut artrită reumatoidă de mult timp, cele cu manifestări extraarticulare (boala afectează mai mult decât articulațiile), precum și cele cu factor reumatoid și anti-CCP (autoanticorpi) prezintă cel mai mare risc de mortalitate cardiovasculară. Gestionarea riscului este esențială.
Tratarea eficientă a artritei reumatoideGestionarea riscului cardiovascular în RA
În 2009, EULAR (Liga Europeană împotriva Reumatismului) a reunit un grup de lucru pentru a prezenta recomandări ale medicilor pentru gestionarea riscului cardiovascular la persoanele cu poliartrită reumatoidă (au fost incluse spondilita anchilozantă și artrita psoriazică, de asemenea afecțiuni inflamatorii). Recomandările au fost actualizate în 2015/2016.
Există trei principii generale furnizate de EULAR și 10 recomandări oferite.
Principii generale:
1. Medicii trebuie să fie conștienți de riscul mai mare de boli cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală.
2. Reumatologul trebuie să se asigure că managementul riscului bolilor cardiovasculare se efectuează la pacienții cu artrită reumatoidă și alte boli inflamatorii articulare.
3. Utilizarea AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) și a corticosteroizilor ar trebui să fie în conformitate cu recomandările specifice din EULAR și ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
Cele 10 recomandări includ:
1. Activitatea bolii trebuie controlată optim în artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică, astfel încât să scadă riscul bolilor cardiovasculare.
2. Evaluarea riscului de boală cardiovasculară este recomandată pentru cei cu artrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică cel puțin o dată la cinci ani și, eventual, după orice modificare majoră a tratamentului.
3. Estimarea riscului pentru bolile cardiovasculare la persoanele cu artrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică trebuie efectuată în conformitate cu liniile directoare naționale și modelul de predicție a riscului SCORE CVD dacă nu există nicio linie directivă.
4. Colesterolul total și colesterolul cu lipoproteine cu densitate ridicată trebuie utilizate în evaluarea riscului cardiovascular al artritei reumatoide, spondilita anchilozantă, iar artrita psoriazică și lipidele trebuie măsurate atunci când activitatea bolii este stabilă sau în remisie. Lipidele care nu postesc sunt acceptabile.
5. Modelele de predicție a riscului cardiovascular ar trebui adaptate pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă înmulțind cu 1,5.
6. Depistarea plăcilor aterosclerotice asimptomatice utilizând ultrasunete carotide poate fi considerată ca parte a evaluării riscului cardiovascular la cei cu artrită reumatoidă.
7. Recomandările privind stilul de viață ar trebui să sublinieze dieta sănătoasă, exercițiile fizice regulate și renunțarea la fumat.
8. Gestionarea riscului bolilor cardiovasculare trebuie efectuată în conformitate cu liniile directoare naționale pentru artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică. Anti-hipertensivele și statinele pot fi utilizate așa cum sunt în populația generală.
9. AINS trebuie prescrise cu precauție pentru artrita reumatoidă și artrita psoriazică, în special pentru persoanele cu boli cardiovasculare cunoscute sau factori de risc cunoscuți.
10. Pentru un tratament prelungit, doza de corticosteroizi trebuie menținută scăzută și trebuie redusă dacă se produce remisie sau activitate scăzută a bolii. Continuarea corticosteroizilor trebuie reconsiderată în mod regulat.
Suport și resurse pentru artrita reumatoidăAlți factori de gestionare a riscului RA / CVD
Medicamentele tipice RA de primă linie vă pot ajuta. Datele arată un efect protector împotriva medicamentelor antireumatice care modifică bolile non-biologice (DMARD) și biologice asupra evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu RA.
De asemenea, factorii de bun simț ai stilului de viață nu pot fi subestimați, deoarece în afară de administrarea medicamentelor prescrise, stilul de viață este singurul factor pe care îl poate controla fiecare pacient cu RA. Toate următoarele au dovedit beneficii anti-inflamatorii în organism:
- O dietă inteligentă. Alimente pe bază de plante, alimente bogate în fibre și alimente bogate în grăsimi sănătoase (cum ar fi din pește, avocado, ulei de măsline și nuci).
- Activitate fizică regulată. Chiar și mersul rapid este suficient pentru a oferi beneficii. Antrenamentul regulat al forței poate ajuta la eliminarea stresului articulațiilor.
- Managementul stresului. Tehnicile de relaxare precum meditația, atenția și respirația profundă vă pot ajuta.
- Fumatul interzis. Și monitorizează cantitatea de alcool pe care o consumi.
Exercițiile fizice pot fi dureroase pentru unii pacienți cu RA. Cheia este să găsești o activitate pe care să o poți face, chiar și timp de cinci minute, și să crești cât poți. Cercetările arată că exercițiile fizice îmbunătățesc simptomele artritei în timp. Colegiul American de Reumatologie recomandă o activitate fizică regulată pentru toți pacienții cu artrită.
Un cuvânt de la Verywell
Mult prea mult timp, riscul crescut de boli cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă a fost trecut cu vederea și sub-gestionat. Nu ar trebui ignorat riscul impus de hipertensiune, obezitate, fumat, condiții fizice scăzute și lipide din sânge crescute, împreună cu procesul inflamator care se desfășoară în artrita reumatoidă.
Este nevoie ca medicii reumatologici și de asistență medicală primară să lucreze împreună pentru a controla factorii de risc cardiovascular și activitatea bolii legate de artrita reumatoidă. Discutați cu medicii despre toate măsurile pe care le puteți face pentru a reduce riscul bolilor de inimă în timp ce vă gestionați RA.