Conţinut
- Ce este cardiomiopatia hipertrofică?
- Cum este legat exercițiul de risc?
- Screening
- Recomandări de exerciții generale pentru tinerii sportivi cu HCM
HCM este una dintre cele mai frecvente tulburări cardiace genetice, afectând una din 500 de persoane. În Statele Unite, HCM reprezintă 36% din decesele bruște tragice care apar la tinerii sportivi. Mai mult, mai mult de jumătate din decesele bruște cauzate de HCM apar la afro-americani.
Oricine are HCM trebuie să știe despre riscul de moarte subită și trebuie să fie conștient de recomandările exercițiilor pe care experții sunt de acord să le urmeze persoanele care au această afecțiune.
Ce este cardiomiopatia hipertrofică?
HCM este o afecțiune cardiacă caracterizată printr-o îngroșare anormală a mușchiului inimii, o afecțiune numită hipertrofie. Hipertrofia poate cauza mai multe probleme. Produce o „rigiditate” excesivă în ventriculul stâng al inimii. De asemenea, poate provoca o obstrucție parțială a fluxului sanguin în ventriculul stâng, producând o afecțiune similară cu stenoza aortică. HCM este, de asemenea, asociat cu funcția anormală a valvei mitrale.
Aceste caracteristici ale HCM pot duce la disfuncții diastolice și insuficiență cardiacă diastolică, sau la cardiomiopatie dilatată și la varietatea mai „tipică” de insuficiență cardiacă. De asemenea, poate provoca insuficiență mitrală, care în sine poate provoca sau agrava insuficiența cardiacă.
Dar cea mai temută consecință a HCM este că poate face mușchiul inimii predispus să dezvolte tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară, aritmii care pot produce moarte subită. În timp ce aceste aritmii pot apărea în orice moment, sunt de departe cel mai probabil să apară în perioadele de exerciții fizice viguroase.
Din păcate, moartea subită poate fi prima manifestare a HCM, în special la tinerii sportivi. Screeningul de rutină cu un ECG sau, mai bine spus, o ecocardiogramă, ar descoperi problema la majoritatea sportivilor înainte de un eveniment care pune viața în pericol - dar având în vedere milioanele de tineri sportivi care participă la sporturi la nivel mondial, un astfel de screening de rutină a fost considerat, în general, prohibitiv.
Cu toate acestea, orice tânăr atlet care a avut un membru al familiei moare brusc sau care are antecedente familiale de HCM, trebuie să fie examinat pentru această afecțiune. Și dacă HCM este diagnosticat, el sau ea ar trebui să urmeze recomandările de exerciții acceptate pentru tinerii sportivi cu HCM.
Cum este legat exercițiul de risc?
Riscul de deces subit cu HCM este mai mare în timpul efortului fizic decât în repaus. Mai mult, riscul cauzat de exerciții fizice pare să fie legat de intensitatea exercițiului și chiar de intensitatea antrenamentului.
În special, sporturile extrem de dinamice, inclusiv baschetul, fotbalul și înotul, sunt asociate cu un risc mai mare decât sporturile mai puțin intensive și că sportivii din programele extrem de competitive (Divizia I în comparație cu Divizia 2 sau Divizia 3 programe atletice colegiale) prezintă un risc mai mare. (...)
Cu toate acestea, este la fel de clar că riscul nu este același pentru toți cei cu HCM. Unele persoane cu HCM au moarte subită în repaus sau în timpul efortului ușor, în timp ce altele cu HCM participă la evenimente sportive extrem de competitive, de înaltă intensitate de ani de zile, fără a avea aritmii cardiace care pun viața în pericol.
Screening
Tinerii cu HCM care doresc să participe la sporturi competitive ar trebui să fie examinați cu atenție. În plus față de un examen fizic, ar trebui efectuată o ecocardiogramă pentru a evalua gradul de îngroșare a ventriculului stâng, gradul de obstrucție a fluxului ventricular stâng și pentru a evalua orice disfuncție a valvei mitrale. În plus, ar trebui efectuate teste de stres pentru exerciții pentru a căuta un răspuns normal la tensiunea arterială (adică o creștere a tensiunii arteriale odată cu creșterea nivelului de efort) și pentru a vedea dacă există aritmii cardiace induse de efort.
Recomandări de exerciții generale pentru tinerii sportivi cu HCM
Având în vedere variabilitatea riscului și capacitatea noastră limitată de a atribui un anumit nivel de risc unei anumite persoane, recomandările privind recomandările de exerciții pentru tinerii sportivi trebuie individualizate și ar trebui să se utilizeze un proces de luare a deciziilor partajat complet transparent.
Orientările generale, publicate în 2019 de Asociația Europeană de Cardiologie Preventivă, recomandă încercarea de a atribui tânărul sportiv cu HCM fie unui grup cu risc ridicat, fie unui grup cu risc mai scăzut. Această atribuire trebuie făcută după un istoric medical și o examinare fizică și după o ecocardiogramă și teste de stres.
Grupul cu risc ridicat include oricine a avut oricare dintre următoarele:
- un istoric de stop cardiac
- simptome care sugerează o aritmie cardiacă gravă, în special sincopă
- disfuncție cardiacă atribuibilă HCM
- obstrucție semnificativă a fluxului ventricular stâng
- răspuns anormal al tensiunii arteriale la efort
Celor fără aceste caracteristici li se poate permite selectiv să participe la sporturi de competiție, cu excepția sporturilor în care apariția sincopei ar putea duce la răniri grave sau la deces. Această decizie ar trebui luată cu conștientizarea deplină că, în ciuda faptului că a fost atribuit grupului cu risc scăzut, riscul exercițiului cu HCM este încă mai mare decât în mod normal.
În cele din urmă, majoritatea experților sunt de acord că riscul asociat participării la activități de intensitate moderată nu este, în general, excesiv la persoanele cu HCM din grupul cu risc redus și, deoarece activitatea fizică este importantă pentru sănătatea generală, nu ar trebui să fie descurajată. O astfel de activitate moderată include lucruri precum ciclismul, ture de înot, golf, tenis la dublu și patinaj.