Conţinut
- De ce este decizia plătitorului dvs. de descărcare de gestiune
- De ce ar trebui pacienții să rămână spitalizați mai mult?
- Care sunt motivele pentru care nu ar trebui să doriți să rămâneți mai mult?
- A rămâne mai mult vă poate costa mai mult
- Faceți apel pentru a putea rămâne în spital
- Spitalul vă poate ajuta să luptați împotriva externării
Într-o lume ideală, externarea la spital ar avea loc atunci când atât dvs., cât și medicul dumneavoastră credeți că este momentul potrivit. Ați fi suficient de puternic și suficient de sănătos pentru a vă ocupa nu numai de sarcinile și detaliile importante de descărcare de gestiune, ci și pentru a vă îngriji de dumneavoastră odată ce ajungeți la destinație.
Cu toate acestea, nu trăim într-o lume ideală. Pentru a înțelege de ce apar probleme cu momentul externării și ce se poate face în acest sens, trebuie să înțelegem modul în care se ia decizia cu privire la perioada de timp în care veți fi internat.
De ce este decizia plătitorului dvs. de descărcare de gestiune
Înainte de a fi internat în spital, întreaga dvs. spitalizare și orice teste, proceduri și tratamente prevăzute trebuie aprobate pentru plată de către plătitorul dvs. - o companie de asigurări sau un plătitor public, cum ar fi Medicare, Tricare, VA sau plătitorul statului Medicaid.
Pentru a stabili pentru ce vor plăti, plătitorii se bazează pe coduri de diagnostic, numite coduri ICD și coduri de procedură (de serviciu) numite coduri CPT pentru a descrie ce nu este în regulă și, prin urmare, ce tratament sau teste trebuie efectuate pentru a vă ajuta. În aceste descrieri sunt incluse durata medie de timp în care sunteți aprobat să fiți în spital pentru a finaliza sarcinile care intră sub acele coduri.
Ce înseamnă „mediu” se bazează pe opinia companiei de asigurări cu privire la ceea ce ar avea nevoie pacientul ideal, cineva fără probleme suplimentare. Nu se bazează deloc pe pacienți individuali și pe statutul lor.
Pe baza codurilor anticipate care v-au fost atribuite, odată ce timpul dvs. a expirat, plătitorul dvs. nu va mai plăti pentru șederea dvs. Dacă nu vor plăti, atunci dacă nu puteți plăti în numerar, spitalul vă va trimite acasă.
Prin urmare, data și ora de descărcare nu se bazează pe disponibilitatea fizică. Acestea se bazează pe plăți codificate care pot intra în conflict direct cu disponibilitatea dvs.
De ce ar trebui pacienții să rămână spitalizați mai mult?
Problemele vor apărea dacă nu sunteți „mediu”. Poate că corpul tău are probleme cu vindecarea în urma intervenției chirurgicale. Este posibil să fi avut o infecție la spital sau să fi fost victima unei erori de droguri. Persoanele în vârstă iau mai mult timp pentru a se pune în picioare.
Din aceste motive și altele, dvs. sau medicul dumneavoastră puteți stabili că timpul acordat de plătitor nu va fi suficient timp pentru dvs. Dacă a apărut o problemă suplimentară (cum ar fi infecția sau o eroare de droguri), spitalul poate încerca automat să prelungească plata pentru șederea dvs. și nu veți auzi niciodată despre asta. Dar asta nu se întâmplă întotdeauna.
Există motive pentru care doriți să rămâneți o zi sau două suplimentare. De exemplu, dacă trebuie să fiți externat la un centru de asistență medicală calificat sau la un program de reabilitare, Medicare nu îl va plăti decât dacă ați stat cel puțin trei zile. Deci s-ar putea să fii prins într-o legătură. Ce este în neregulă cu dvs., pe baza codului dvs. de diagnostic, poate însemna că vor plăti doar două zile. Dar dacă sunteți externat în două zile, este posibil să fiți blocați cu costul celeilalte facilități - posibil luni sau ani.
Care sunt motivele pentru care nu ar trebui să doriți să rămâneți mai mult?
De asemenea, este posibil ca reticența dvs. de a pleca nu se bazează deloc pe starea dumneavoastră de sănătate; mai degrabă este vorba despre lipsa de asistență medicală pe care o aveți acasă sau chiar doar de teamă că fără ca cineva să vă monitorizeze 24/7, s-ar putea întâmpla ceva major care ar trece neobservat. Poate că ești singur și îți place atenția pe care o primești în spital.
Adevărul este că, în majoritatea cazurilor, acestea nu sunt motive suficient de bune pentru a rămâne.
De ce? Pentru că spitalele sunt locuri periculoase.Doar cei mai bolnavi dintre pacienți se găsesc în spitale și, împreună cu aceștia, se găsesc cel mai rău dintre agenții infecțioși care sunt prea ușor de contractat.
Infecțiile își cresc și ele capul foarte urât atunci când personalul spitalului care vă îngrijește - doctori, asistenți medicali și alții - nu lucrează cu sârguință pentru a opri răspândirea, lucru pe care îl pot face spălându-se pe mâini și luând alte măsuri pentru a vă menține în siguranță.
Mai mult, știm că sute de mii de americani mor în spitale în fiecare an, nu din motivul pentru care au fost spitalizați pentru început, ci din cauza faptului că ceva care s-a întâmplat în timpul șederii lor în spital i-a ucis.
Dacă decideți să vă luptați împotriva externării, asigurați-vă că este absolut necesar pentru supraviețuirea dvs. și nu vă supune unui risc suplimentar de probleme dobândite de spital.
A rămâne mai mult vă poate costa mai mult
În timp ce vă gândiți să introduceți o contestație, nu uitați că a rămâne mai mult vă poate costa și mai mult din buzunar. Este posibil să aveți co-plăți, deductibile și co-asigurări pe care le veți datora spitalului pentru prelungire.
Faceți apel pentru a putea rămâne în spital
După ce vi s-a acordat o dată de externare și dumneavoastră și medicul dumneavoastră sunteți de acord că ar trebui să vă prelungiți șederea, veți dori să faceți apel (să luptați) cu privire la data de externare care vi s-a dat.
Pașii pentru apelarea datei externării vor varia de la spital la spital și de la stat la stat, cu excepția cazului în care sunteți pacient Medicare. Medicare are un proces foarte specific de urmat, indiferent unde locuiți sau la ce spital ați fost internat.
Aceste linii directoare pot fi, de asemenea, utilizate de spital pentru pacienții care nu fac parte din Medicare, așadar, dacă decideți să faceți contestație și nu sunteți pacient Medicare, puteți încerca oricum să le urmați instrucțiunile.
Iată câteva generalități care vă pot fi de ajutor indiferent cine este plătitorul dvs.:
- Majoritatea spitalelor vă oferă o mulțime de documente atunci când sunteți internat. Ar trebui să fie inclusă o declarație a drepturilor dvs., care ar trebui să includă și informații despre descărcarea de gestiune și despre cum să faceți apel la o descărcare. Dacă nu vi se oferă unaviz de externare și cum să depuneți o contestație, solicitați una de la avocatul sau reprezentantul pacientului din spital. Apoi urmați aceste linii directoare.
- Persoana la care veți face apel va fi numită „QIO”, care înseamnă Responsabil cu informații despre calitate. Guvernul federal are cerințe stricte pentru modul în care un QIO gestionează contestațiile de descărcare de gestiune.
- „Descărcarea sigură” este termenul cheie pe care îl folosește Medicare și îl puteți utiliza și pe acesta. Când depuneți contestația, asigurați-vă că declarați că nu credeți că planul actual de descărcare de gestiune răspunde nevoilor „Descărcării de siguranță”, așa cum este definit de Medicare, chiar dacă nu sunteți pacient Medicare. Doar utilizarea terminologiei poate însemna că decizia vă va fi favorabilă.
Spitalul vă poate ajuta să luptați împotriva externării
Ținând cont de faptul că spitalele câștigă bani numai atunci când paturile lor sunt pline, vor exista circumstanțe în care vor să meargă la liliac pentru a vă ajuta să vă mențineți acolo. Desigur, cu cât stai mai mult, cu atât câștigă mai mulți bani. Prin urmare, este posibil să puteți depinde de ele pentru a vă convinge plătitorul să vă țină acolo.
În plus, Programul de readmisie și reducere a spitalelor (HRRP) al Legii îngrijirii accesibile aplică sancțiuni financiare spitalelor care au prea multe readmisii ale pacienților Medicare. Spitalele sunt acum examinate pentru externarea pacienților prea devreme.
Indiferent ce decideți, asigurați-vă că este în interesul sănătății și al stării medicale și că stresul procesului nu are un efect negativ asupra dvs.